郭巧梅 王琳

在中國(guó)，大約有1/8 的夫妻面臨不孕不育的問題。對(duì)于計(jì)劃懷孕的夫妻來說，男方和女方都要進(jìn)行生育規(guī)劃。接受生育力評(píng)估和相關(guān)檢查，可以幫助夫妻雙方制訂更科學(xué)、明智的生育計(jì)劃，增加成功懷孕的機(jī)會(huì)，減少潛在的生育風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

什么是生育力

生育力是夫妻雙方生育活產(chǎn)嬰兒的生理能力。

女性生育力涉及女性的生理周期、卵子的質(zhì)量和數(shù)量，以及生殖系統(tǒng)的整體健康狀況。女性生育力從青春期開始，受到月經(jīng)周期、卵巢儲(chǔ)備功能、排卵功能、輸卵管通暢性、子宮及盆腔內(nèi)環(huán)境等多方面因素的影響。

男性生育力主要涉及生殖系統(tǒng)的健康狀況，包括精子的產(chǎn)生、儲(chǔ)存和輸送等方面。

哪些情況要接受生育力檢查

久備不孕 如果夫妻在性生活有規(guī)律這個(gè)前提下，妻子一年都未能成功懷孕，夫妻雙方就都要進(jìn)行生育力檢查。

女性年齡較大 女性出生時(shí)，卵巢內(nèi)儲(chǔ)備著大約200 萬個(gè)始基卵泡，至青春期時(shí)減少至約30 萬個(gè)。育齡期女性在每個(gè)月經(jīng)周期都伴隨著一批卵泡發(fā)育，卵泡隨經(jīng)血排出體外，導(dǎo)致卵子數(shù)量不斷消耗減少。25 ～ 30 歲是女性生育的黃金年齡段。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性生育力會(huì)逐漸下降。超過35歲仍未生育或有生育訴求的女性，可能需要考慮進(jìn)行生育力檢查。

有多次自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)的經(jīng)歷 多次自然流產(chǎn)可能是生育力問題的提示，而多次人工流產(chǎn)可能損害子宮內(nèi)膜，引發(fā)宮頸口松弛，增加繼發(fā)不孕的風(fēng)險(xiǎn)。

有潛在的生育健康問題 女性如果患有多囊卵巢綜合征、輸卵管堵塞、子宮肌瘤、盆腔及附件炎癥等疾病，或接受過卵巢、子宮、盆腔手術(shù)，最好進(jìn)行生育力評(píng)估。男性青春期前后患過腮腺炎、支氣管炎、生殖系統(tǒng)感染或精索靜脈曲張、隱睪等疾病，或曾發(fā)生過生殖器外傷，也要進(jìn)行生育力評(píng)估。

存在家族病史 如果夫妻一方的家族中存在可能影響生育的病史，如遺傳性疾病、出生缺陷、發(fā)育遲緩等，那么就要更早地進(jìn)行生育力檢查。

生活方式問題 工作壓力大，生活方式不良，如吸煙、酗酒、過度減肥、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不規(guī)律等，或者工作中可能接觸到有毒、有害物質(zhì)，均可能影響生育力。

這些檢查可以評(píng)估生育力

1. 抗繆勒管激素（AMH）檢查

AMH 是卵泡產(chǎn)生的一種激素。這種激素在血液中的水平可用于衡量卵泡池的儲(chǔ)存量，且不受月經(jīng)周期和避孕藥物的影響。AMH 水平越高，通常代表女性生育力和卵巢功能越好。通過AMH 檢查，醫(yī)生可以深入了解卵泡池的儲(chǔ)存量，進(jìn)而了解女性剩余的生育時(shí)間。AMH 檢查也可用來評(píng)估男性精子的生成，低于正常水平的AMH，可能與精子質(zhì)量降低和數(shù)量減少有關(guān)。

2. 性激素六項(xiàng)檢查

排卵障礙是造成女性不孕的常見因素之一，約25% 的不孕女性有排卵障礙。通過檢測(cè)卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕激素、泌乳素、睪酮這六項(xiàng)性激素項(xiàng)目，可以準(zhǔn)確判斷女性的卵巢基本狀態(tài)，了解卵巢在每個(gè)月經(jīng)周期是否正常排卵。對(duì)于男性，性激素六項(xiàng)可用于判斷睪丸的功能、產(chǎn)生精子的能力、垂體功能以及是否存在性功能障礙。

3. 甲狀腺激素檢查

正常的甲狀腺功能對(duì)于維持男女正常的生育能力都很重要。女性甲狀腺功能異?？赡芤鹪陆?jīng)紊亂、卵巢功能下降、子宮發(fā)育和性激素水平異常，從而導(dǎo)致懷孕難。男性的甲狀腺功能過度活躍或減退，可能導(dǎo)致精液出現(xiàn)問題，甚至導(dǎo)致性功能障礙。甲狀腺激素水平可以通過檢測(cè)促甲狀腺激素、游離三碘甲腺原氨酸和游離甲狀腺素來確認(rèn)。

4. 影像學(xué)檢查

超聲檢查可以觀測(cè)女性卵巢、子宮和輸卵管的狀況，了解是否正常排卵，是否有卵巢囊腫或子宮肌瘤等問題；也可以觀測(cè)男性陰囊或前列腺區(qū)域是否有生殖系統(tǒng)炎癥、發(fā)育異常，甚至是睪丸腫瘤等問題。子宮輸卵管造影檢查可以幫助醫(yī)生了解女性輸卵管的通暢性。

5. 生殖系統(tǒng)感染相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)

泌尿生殖系統(tǒng)感染會(huì)對(duì)夫妻雙方的生育力造成嚴(yán)重影響。針對(duì)生殖道分泌物、精液或血液樣本中的特殊病原體，如沙眼衣原體、支原體、淋球菌、金葡菌、梅毒螺旋體等，進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)、涂片鏡檢、培養(yǎng)、快速抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)等醫(yī)學(xué)檢查，可以明確是否存在生殖系統(tǒng)感染。

6. 精液分析檢查

醫(yī)生會(huì)對(duì)精液的顏色、氣味、量、酸堿度、液化時(shí)間、黏稠度等進(jìn)行評(píng)估，還會(huì)檢查精子的活動(dòng)率及精子形態(tài)等，從而了解男性生育力。對(duì)精漿中的特定物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，可以獲得更深入的生物化學(xué)信息。精液常規(guī)檢查顯示正常的男性，需要進(jìn)一步進(jìn)行精子功能檢測(cè)，包括頂體酶活性、頂體反應(yīng)、DNA 完整性等，為生育力問題的診斷和治療提供更加詳細(xì)和全面的信息。

除了上述檢查，生育力相關(guān)的輔助檢查還涉及免疫學(xué)檢查，如抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗透明帶抗體檢查等。有些夫妻甚至需要進(jìn)行遺傳學(xué)相關(guān)檢查，如基因突變檢測(cè)、染色體核型分析、表觀遺傳學(xué)檢測(cè)等。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，為患者選擇合適的生育力檢查方法，并提供合理的生育規(guī)劃建議。

生育力評(píng)估與孕前檢查不是一個(gè)概念

生育力評(píng)估是通過一套系統(tǒng)而科學(xué)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)體系，來實(shí)現(xiàn)對(duì)生育功能的全面檢查，形式上更接近于醫(yī)學(xué)問診和醫(yī)學(xué)咨詢。在這個(gè)過程中，患者通過咨詢醫(yī)生，共同討論相關(guān)情況，從而了解自己生育健康寶寶的概率。醫(yī)生會(huì)根據(jù)夫妻雙方的具體情況，對(duì)這個(gè)家庭的生育力進(jìn)行診斷性評(píng)估。