張明子 龍飛 龍笑

鼻子作為面部的“C 位擔當”，能使面部更加立體、好看。漂亮的鼻子是顏值的加分項，所以鼻整形一直是整形外科的重點項目之一。但天有不測風云，誰還沒個跌打損傷呢？無奈，鼻子總是外傷的“重災(zāi)區(qū)”。如果出現(xiàn)了鼻外傷，我們應(yīng)該如何處理？

為什么鼻子容易受傷

面部外傷是整形外科急診中常見的情況。皮膚損傷常常發(fā)生于眉弓、下巴和鼻子。這些部位為什么容易因為外力產(chǎn)生破損呢？主要原因有二。

首先，這些部位是面部“海拔”相對較高的部位，特別是鼻子，容易成為外力襲擊時首先受到攻擊的部位。再者，這些部位的皮膚和皮下軟組織相對較薄，且有骨骼的支撐，受外力作用時，骨骼的反作用力也會擠壓皮膚和皮下軟組織，“內(nèi)外夾擊”從而加重損傷。

流鼻血為何如此常見

在影視劇中，角色間發(fā)生肢體沖突，總是會設(shè)計一個流鼻血的鏡頭來表示角色受傷了。在生活中，外傷流鼻血的現(xiàn)象也很常見。為什么外傷會導致流鼻血呢？

首先， 頭部有人體重要的指揮官——大腦，所以身體會自發(fā)地將“好吃的好喝的”都充足供應(yīng)給頭部，頭面部的血管密集程度高，血液供應(yīng)較軀干和四肢豐富得多。

其次，當出現(xiàn)外傷時，人體的應(yīng)激狀態(tài)如疼痛、驚慌等，都會在一定程度上造成血壓升高，此時出血就會更加猛烈，不容易被止住。

再次，外傷還可能導致鼻腔黏膜損傷而出血。鼻腔出血位置深，無法用肉眼直接觀察到，且不便于按壓，所以會表現(xiàn)為鼻血流出、不易止住。

鼻外傷的常見類型

在臨床上，常見的鼻外傷類型主要有四種。

挫傷 挫傷類似于擦傷，是較表淺的損傷，一般不會有皮膚裂口，但面積可能較大，可以表現(xiàn)為損傷區(qū)域的點狀出血或是輕微滲血。

銳器傷 銳器傷一般是由刀具、玻璃或鏡片等尖銳物品造成的損傷。這類外傷一般都會造成鼻部皮膚軟組織裂口，深淺不一。較淺的傷口可以表現(xiàn)為真皮的部分裂傷，較深的傷口甚至可達骨骼。

撞擊傷 造成撞擊傷的力量相對較大，可能損傷鼻部的軟骨或者骨骼，造成骨折甚至鼻骨移位等情況，創(chuàng)傷較大。如果皮膚有裂口，往往裂口邊緣較為粗糙，不像銳器傷那樣平整。

燙傷或凍傷 這兩種損傷類型較為少見，一般為皮膚和皮下軟組織受傷，十分嚴重的損傷才會波及軟骨和骨骼。

第一時間如何處理

發(fā)生鼻外傷時，顏值是否受影響取決于鼻外傷的嚴重程度。鼻部主要由皮膚、皮下軟組織和骨骼組成。鼻部外傷的輕重，與損傷層次、損傷面積和損傷類型有關(guān)。

上述四種鼻外傷類型，基本可以理解為損傷層級是由輕到重的。整形外科醫(yī)生在接診時，會重點評估鼻部受傷是否有皮膚和皮下軟組織缺損。這也決定了后期損傷修復的難度。部分患者由于所受外力猛烈，甚至會被削掉一部分皮膚和皮下軟組織，造成鼻部較大面積的創(chuàng)面，這時可能需要通過鼻再造手術(shù)來修復。

鼻受傷后，受傷者或陪同親友不要驚慌。如果傷者佩戴眼鏡，可以先摘除眼鏡，然后按以下步驟進行處理。

1. 如果附近有清潔水源，可以用清水適當沖洗創(chuàng)面，洗掉傷口內(nèi)的異物。

2. 初步評估皮膚是否有裂傷、鼻子是否歪斜、局部腫脹和疼痛是否明顯、出血是否較多等，如出現(xiàn)上述情況，建議及時就醫(yī)。

3. 用碘伏消毒液進行消毒，用干凈的紙巾或者衣物覆蓋傷口，適當加壓，可以在一定程度上起到減少出血的作用。

4. 就醫(yī)評估，醫(yī)生會根據(jù)鼻外傷的情況決定下一步的治療方案，必要時可能會進行清創(chuàng)縫合。

恢復期的注意事項

如果是鼻部擦傷，恢復期為1 ～ 3天。因為擦傷創(chuàng)面非常表淺，傷者僅需做好日常清潔即可，但要盡量避免表面的滲出液形成較厚的痂皮，產(chǎn)生痂皮下感染。一般的裂傷經(jīng)過清創(chuàng)縫合后，5 ～ 7 天即可拆除縫線，消腫時間大約2 周。清創(chuàng)縫合后，傷者須遵醫(yī)囑規(guī)律換藥，口服消炎藥，并按時到門診復診。

如果傷者想達到更好的外觀恢復效果，還需要后續(xù)的“持久戰(zhàn)”。

防曬 外傷愈合后容易形成色素沉著，就如同青春痘愈合后留有痘印一樣。傷者要做好物理和化學防曬工作，避免外傷區(qū)域與周圍皮膚出現(xiàn)明顯的色差。

抗瘢痕 清創(chuàng)縫合后1 年左右的時間，是抗瘢痕的黃金時間。當痂皮掉落之后，瘢痕長平，即可開始使用抗瘢痕藥物。建議在規(guī)律用藥的同時，盡量減少垂直于傷口方向的牽拉。當瘢痕的顏色與周圍皮膚顏色接近或略淡時，說明恢復效果理想，此時可繼續(xù)用藥鞏固1 個月左右。

鼻外傷的常見誤區(qū)

誤區(qū)一：鼻外傷后使用面粉止血。

不建議。臨床上，經(jīng)常有患者將面粉涂在傷口上進行止血，血確實是止住了，但傷口也成了“血饅頭”，給醫(yī)生后續(xù)的創(chuàng)面處理造成極大的困難。結(jié)團的面粉很難從傷口中被清理干凈，會加重傷口的感染。

誤區(qū)二：鼻外傷后習慣用紙巾填塞鼻孔。

不建議。這個止鼻血的操作很常見。在沒有醫(yī)生確認損傷程度的情況下，假如鼻外傷患者存在顱骨骨折導致的腦脊液鼻漏，堵塞鼻孔可能會增加顱內(nèi)感染的風險。

誤區(qū)三：自我感覺傷得不重，就不去醫(yī)院了。

不建議。鼻外傷判斷起來比較復雜，臨床上也有皮膚軟組織沒有裂傷，卻發(fā)生鼻骨骨折的案例。因此，如果自己感覺外力比較猛烈，但表現(xiàn)卻沒有很嚴重，也要及時就醫(yī)評估。因為鼻外傷可能是其他外傷的合并傷（如顱腦外傷），傷者及親友不要掉以輕心。

提醒大家，在一般情況下，我們的鼻部沒有衣物覆蓋，因此鼻外傷相對來說難以預(yù)防，只能從“源頭”入手進行預(yù)防，即多注意出行安全、防滑防摔。如果還是發(fā)生了意外，請注意盡量用雙手護住頭面部。