王兆芳 薛雪

臨沂市中心醫(yī)院耳鼻喉科，臨沂 276401

鼻息肉(nasal polyps，NP)是由慢性炎癥刺激、鼻部反復(fù)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)等因素所致的常見(jiàn)鼻部慢性疾病，腫物外觀形似荔枝，表面光滑、觸之柔軟，并可出現(xiàn)在鼻腔和鼻竇黏膜的任何部位〔1〕，多數(shù)患者以鼻塞、嗅覺(jué)障礙、面部脹痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)〔2〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)〔3-4〕，NP的平均發(fā)病率約為1.36%～4.15%，且存在一定的家族遺傳傾向，而手術(shù)是其重要的醫(yī)療手段之一。目前常見(jiàn)的手術(shù)形式主要包括單純鼻息肉切除術(shù)、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)等，但此類(lèi)手術(shù)均屬于侵入性操作，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，這會(huì)進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量〔5〕。既往研究指出〔6〕，科學(xué)的護(hù)理介入是改善患者預(yù)后情況的重要途徑之一。目前傳統(tǒng)的院后護(hù)理主要通過(guò)基礎(chǔ)的電話(huà)隨訪、口頭宣教護(hù)等方式了解患者病情狀態(tài)以及控制病情發(fā)展，但其相對(duì)缺乏院后干預(yù)措施，從而嚴(yán)重限制該疾病患者的術(shù)后恢復(fù)速度。延續(xù)性護(hù)理模式(Transitional Care)〔7〕，起源于 1989 年美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院的一項(xiàng)為老年出院患者提供綜合護(hù)理的干預(yù)研究，而在2002年〔7〕，香港理工大學(xué)黃金月女士將延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行歸納整合，主要通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲?chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，目前該模式已被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)疾病出院患者的護(hù)理工作當(dāng)中〔8〕。但本文作者通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鮮有研究表明該模式對(duì)NP手術(shù)患者中的影響，為此本文作者進(jìn)行以下探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以山東省臨沂市中心醫(yī)院2019年1月至2022年1月期間內(nèi)收治的200例NP手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試患者均以接受鼻竇X線(xiàn)斷層掃描(computed tomography，CT)、鼻內(nèi)鏡等檢查，符合《上-下氣道慢性炎癥性疾病聯(lián)合診療與管理專(zhuān)家共識(shí)》〔9〕診斷標(biāo)準(zhǔn)，可確診為NP；②手術(shù)治療患者；③年齡≥18歲；④自愿參與本次研究；⑤意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他傳染性疾??；②合并其他臟器功能不全；③合并免疫系統(tǒng)功能障礙；④臨近三個(gè)月內(nèi)未參與過(guò)相關(guān)研究。根據(jù)入院順序?qū)⑵溥M(jìn)行數(shù)字編號(hào)，其中奇數(shù)編號(hào)為對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)為觀察組，本次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)出院護(hù)理 待患者各項(xiàng)生理體征符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，責(zé)任護(hù)士需及時(shí)為其辦理出院手續(xù)，獲得患者同意后，留存患者基礎(chǔ)信息，例如姓名、年齡、當(dāng)前身體狀態(tài)、下次復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容，建立電子檔案，并上傳至本院醫(yī)療信息保存系統(tǒng)，便于查詢(xún)，同時(shí)叮囑患者家屬相關(guān)生活注意事項(xiàng)，例如禁煙禁酒，每日食物以清淡為主，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高患者抵抗力，嚴(yán)禁患者食用辛辣刺激性食物。并留取電話(huà)、微信等聯(lián)系方式，每間隔15 d進(jìn)行一次電話(huà)隨訪，了解患者個(gè)體情況，耐心解答患者內(nèi)心疑問(wèn)，并為其提供合理化建議，叮囑患者按時(shí)用藥及復(fù)查時(shí)間，如若患者出現(xiàn)其他反應(yīng)，需告知患者及其家屬及時(shí)返院治療，本次觀察隨訪時(shí)間為期30 d。

1.2.2觀察組給予延續(xù)性護(hù)理 隨訪時(shí)間同為30 d，具體內(nèi)容包括：①團(tuán)隊(duì)成立：首先成立延續(xù)性護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員包括責(zé)任護(hù)士、患者及其家屬，責(zé)任護(hù)士全部執(zhí)有專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)，并已接受并通過(guò)院外護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)與考核。②出院前準(zhǔn)備?；颊叱鲈呵? h，責(zé)任護(hù)士需進(jìn)一步完善不同患者的電子檔案，收集患者的家庭地址、經(jīng)濟(jì)條件、家庭成員以及患者日常工作等生活情況，全面掌握患者的生活環(huán)境。③微信平臺(tái)構(gòu)建。出院前1 d添加患者或家屬微信,組建獨(dú)立微信群,確保隨時(shí)溝通。④內(nèi)容制定。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)編寫(xiě)NP院后相關(guān)護(hù)理與預(yù)防知識(shí),形式包括文字、視頻、圖片等,院后30 d內(nèi)每間隔進(jìn)行1次,共進(jìn)行4次。發(fā)送內(nèi)容包含以下幾個(gè)方面:疾病基礎(chǔ)信息、相關(guān)藥物用藥用量以及日常防護(hù)方法等健康內(nèi)容。⑤小組培訓(xùn)。每月最后1 d以視頻連線(xiàn)的方式對(duì)小組人員進(jìn)行一次統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn),對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行全面分析與二次講解,講解完成后隨堂考核,強(qiáng)化患者個(gè)體認(rèn)知。⑥問(wèn)題解答。小組人員盡量全天24 h微信在線(xiàn),并建立電話(huà)留言后臺(tái),每天固定時(shí)間段(19∶00～20∶00)與患者(或)家屬進(jìn)行在線(xiàn)互動(dòng)答疑,給予針對(duì)性的指導(dǎo),并保證患者(或)家屬提出的問(wèn)題24 h內(nèi)回復(fù)。⑦討論會(huì)。院后30 d進(jìn)行一次病友討論會(huì),小組成員全部參與,會(huì)議時(shí)間為2 h,由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持講解。會(huì)議期間由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理統(tǒng)計(jì)研究期間內(nèi)內(nèi)病情控制良好、積極參與復(fù)查的患者,樹(shù)立優(yōu)秀治療典型,安排表現(xiàn)良好向其他病友詳細(xì)介紹積極參與治療的效果收益,組長(zhǎng)予以鼓勵(lì)表?yè)P(yáng),會(huì)議結(jié)束前40 min,允許患者進(jìn)行一次10 min的病情討論,最后20 min,由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)總結(jié)本次研究的完成情況,發(fā)放下述調(diào)查問(wèn)卷,測(cè)定患者出院情況。

1.3 質(zhì)量控制

兩組患者均設(shè)立護(hù)理跟蹤檔案，記錄并跟進(jìn)患者WHOQOL-BREF量表評(píng)分、復(fù)診依從性以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)由兩名資深護(hù)士共同錄入，并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格核對(duì)，無(wú)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤問(wèn)題。另設(shè)兩組護(hù)理人員分別對(duì)觀察組與對(duì)照組實(shí)施對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。研究期間對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行跟蹤隨訪，避免失訪對(duì)象產(chǎn)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1生存質(zhì)量 于患者出院前1 d與出院30 d時(shí)，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHO Quality of Life Measurement Scale Brief Version，WHOQOL-BREF)〔10〕，對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)定，該量表由中山醫(yī)科大學(xué)1995年翻譯，包括生理變化(7個(gè)條目，共35分)、心理領(lǐng)域(6個(gè)條目，共30分)、社會(huì)關(guān)系(3個(gè)條目)、環(huán)境領(lǐng)域(8個(gè)條目，)、總體狀況(2個(gè)條目)5個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，各條目分值為1～5分，總分范圍26～130分，分?jǐn)?shù)越高，代表生存質(zhì)量越為良好，本研究中該評(píng)分量表的Cronbach α系數(shù)為0.557 1～0.932 3，I-CVI為0.825～0.907，S-CVI為0.938。

1.4.2復(fù)診依從性 于患者出院前1 d與出院30 d時(shí)，由本文作者將兩組患者的復(fù)診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，積極參與復(fù)診，無(wú)漏查復(fù)診情況為完全依從，其中存在1～3次未按時(shí)就診患者視為部分依從，從未按時(shí)就診視為拒絕依從，總依從率=(部分依從+完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生率 于患者出院30 d內(nèi)，通過(guò)跟蹤回訪，使用本院自制記錄表，將兩組鼻竇炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量對(duì)比

出院前1 d,兩組患者的WHOQOL-BREF量表指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),出院30 d時(shí),觀察組患者的各項(xiàng)WHOQOL-BREF量表指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF量表評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組復(fù)診依從性對(duì)比

30 d內(nèi)，觀察組的復(fù)診依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)診依從性對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

30 d內(nèi)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理可提升NP手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量與復(fù)診依從性

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的各項(xiàng)WHOQOL-BREF量表指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，這與馬麗華、羅旭麗〔11-13〕的研究結(jié)果相一致。其原因在于，傳統(tǒng)的院外護(hù)理僅能夠通過(guò)每月2次的電話(huà)隨訪，了解患者的實(shí)際情況，嚴(yán)重缺乏調(diào)查內(nèi)容的真實(shí)性與細(xì)節(jié)性，這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者忽視自身問(wèn)題與配合治療的重要性〔14〕。而與其相比，延續(xù)性護(hù)理能夠全面優(yōu)化院后跟蹤流程，通過(guò)收集相關(guān)家庭信息資料，確保隨時(shí)掌握患者的生活動(dòng)向，同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)搭建院后溝通交流平臺(tái)，定期推送相關(guān)護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化患者的居家護(hù)理能力，加快其自身恢復(fù)速度，綜合提升生存質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上，隨時(shí)問(wèn)答以及病友會(huì)的開(kāi)展，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了患者的治療積極性，全面提升患者的復(fù)診依從水平，本次研究的第二項(xiàng)結(jié)果：觀察組的復(fù)診依從性高于對(duì)照組，能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性，且本項(xiàng)結(jié)果與時(shí)欣、邢媛媛等〔15-16〕研究相一致。

3.2 延續(xù)性護(hù)理可降低NP手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)合鄭麗、張漢文〔17-18〕研究發(fā)現(xiàn)，其關(guān)于并發(fā)癥預(yù)防方面的研究成效，與本次研究的第三項(xiàng)結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組具有極高的相似性。這再次說(shuō)明，延續(xù)性護(hù)理具有良好的預(yù)防性作用，其能夠?qū)⒆o(hù)理措施進(jìn)行多元化擴(kuò)充，保證患者在院外持續(xù)接受系統(tǒng)看護(hù)，全面彌補(bǔ)常規(guī)院外護(hù)理內(nèi)容單一方面的不足，最大限度地降低NP手術(shù)患者的院外風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對(duì)提升NP手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量、增強(qiáng)復(fù)診依從性以及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有良好效果，但本次研究忽視了各地區(qū)等級(jí)制度、醫(yī)療水平的不同，因此無(wú)法確定該模式是否具備推廣價(jià)值，為此本文作者建議，該院可通過(guò)擴(kuò)大研究范圍、擴(kuò)大資金投入等方式，強(qiáng)化研究的真實(shí)性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突