郭 潔,高爾東,胡姝娥,趙文君

牙髓血運(yùn)重建術(shù)是治療牙髓壞死的主要方法,其首先對(duì)根尖進(jìn)行徹底消毒,優(yōu)化根尖組織增殖環(huán)境,然后放置重生支架,促進(jìn)牙髓新生,從而誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育［1］。支架材料是影響牙髓血運(yùn)重建術(shù)療效的關(guān)鍵因素,傳統(tǒng)多采用尖銳器具刺激根尖區(qū),以血液填充根管,利用血凝塊作為支架［2］。然而,部分患者在根管消毒后牙根尖刺激出血量較少,血凝塊無(wú)法承托牙冠封閉材料的壓力,嚴(yán)重影響治療效果。濃縮生長(zhǎng)因子(CGF)是一種纖維蛋白基質(zhì),能促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織修復(fù),其獲取及制備簡(jiǎn)單,且不依賴于根尖出血,作為根管內(nèi)支架材料具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［3］。本研究通過(guò)對(duì)年輕恒牙牙髓壞死患者進(jìn)行觀察,探討三聯(lián)抗生素糊劑(TAP)聯(lián)合CGF支架的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年6月 ～ 2021年6月滄州市人民醫(yī)院收治的年輕恒牙牙髓壞死患者154例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為CGF組和血凝組,各77例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)滄州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者或家屬均知情同意本研究治療方案。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)初診因齲齒、牙發(fā)育異?；蜓劳鈧纫蛩貙?dǎo)致牙髓壞死就診［4］;(2)患牙為年輕恒牙,X射線片顯示根尖孔未完全閉合,無(wú)根尖囊腫;(3)行血運(yùn)重建術(shù)治療;(4)積極配合檢查與治療,依從性好;(5)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有牙根外吸收、根折等;(2)伴有牙周炎等其他口腔問(wèn)題;(3)對(duì)研究藥物過(guò)敏;(4)近3月內(nèi)使用過(guò)抗生素治療;(5)心肝腎等臟器功能障礙;(6)合并全身或系統(tǒng)性疾病;(7)存在心理或精神疾病。

1.2方法 所有患者接受牙髓血運(yùn)重建治療,局麻后常規(guī)去腐、開(kāi)髓,進(jìn)行根管預(yù)備。使用三聯(lián)抗生素糊劑(TAP)根管封藥,藥物組成:甲硝唑(齊齊哈爾龍暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H23022357,規(guī)格0.2 g)、環(huán)丙沙星(珠海麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H44025030,規(guī)格0.25 g)、米諾環(huán)素(石家莊華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123310,規(guī)格50 mg),配比1∶1∶1,封藥時(shí)間1周。待炎癥控制后,采用次氯酸鈉和生理鹽水沖洗根管,無(wú)菌棉捻干根管。血凝組以血凝塊為支架填充根管,用無(wú)菌根管銼刺激根管出血,待出血量至釉牙骨質(zhì)界下方約2 mm后止血,血液凝固后用iRoot覆蓋,再用復(fù)合樹(shù)脂嚴(yán)密封閉冠方。CGF組以CGF為支架填充根管,采集患者外周靜脈血9 ml于無(wú)菌EP管中,以離心速度1 000 r/min、離心半徑10 cm離心13 min,抽取上層血漿備用,并分離出中間的CGF凝膠,切割呈2 mm × 2 mm微粒備用。首先用血漿沖洗根管,將準(zhǔn)備好的CGF微粒用垂直加壓器輸送入根管,達(dá)釉牙骨質(zhì)界下方2 mm處,用iRoot覆蓋,再用復(fù)合樹(shù)脂嚴(yán)密封閉冠方。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效:所有患者于術(shù)后6個(gè)月評(píng)估療效,其中患牙無(wú)松動(dòng)、腫脹、出血、疼痛等癥狀,X射線片顯示根尖組織病變消失、牙根繼續(xù)發(fā)育為治愈;患牙無(wú)松動(dòng)、腫脹、出血、疼痛等癥狀,X射線片顯示根尖病變范圍縮小,但牙根無(wú)明顯發(fā)育為好轉(zhuǎn);患牙存在松動(dòng)、腫脹、出血、疼痛等癥狀,X射線片顯示根尖病變無(wú)變化或擴(kuò)大為無(wú)效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。(2)牙根發(fā)育:分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月行X射線檢查,測(cè)量治療前后患牙牙根長(zhǎng)度、根管壁厚,利用數(shù)字咬合力分析感應(yīng)器(T-ScanⅢ型,麥思科技公司)測(cè)量牙齒咬合力。(3)炎癥指標(biāo):采集患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)外周靜脈血3 ml,以離心速度2 500 r/min、離心半徑8 cm離心15 min分離血清待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組年輕恒牙牙髓壞死患者臨床療效比較 CGF組和血凝組的治療總有效率為93.51%、81.82%,CGF組明顯高于血凝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組年輕恒牙牙髓壞死患者臨床療效比較［例(%)］

2.2兩組年輕恒牙牙髓壞死患者根管壁厚、牙根長(zhǎng)度及咬合力比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)牙根長(zhǎng)度、根管壁厚及咬合力均明顯增加,且CGF組患者術(shù)后牙根長(zhǎng)度、根管壁厚和咬合力大于血凝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組年輕恒牙牙髓壞死患者根管壁厚、牙根長(zhǎng)度及咬合力比較

2.3兩組年輕恒牙牙髓壞死患者血清炎癥指標(biāo)比較 兩組術(shù)后血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平顯著降低,且CGF組低于血凝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組年輕恒牙牙髓壞死患者血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平比較

2.4兩組年輕恒牙牙髓壞死患者不良反應(yīng)情況比較 兩組患者術(shù)后牙齦紅腫、填充物脫落、根尖周炎復(fù)發(fā)率及牙體變色率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(> 0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組年輕恒牙牙髓壞死患者不良反應(yīng)情況比較［例(%)］

3 討論

牙髓血運(yùn)重建術(shù)是治療年輕恒牙牙髓壞死的重要方法,根管內(nèi)支架材料的選擇是牙髓血運(yùn)重建術(shù)成功的關(guān)鍵［5 - 6］。CGF是一種自體血小板濃縮物,包含多種類生長(zhǎng)因子,可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞等增殖和分化,從而為血管生成和組織重塑提供條件［7］。TAP由甲硝唑、環(huán)丙沙星和米諾環(huán)素構(gòu)成,能有效殺滅根管內(nèi)病原菌,抑制局部炎癥反應(yīng),為根管內(nèi)細(xì)胞增殖和牙髓再生提供良好環(huán)境［8］。本研究結(jié)果顯示,與血凝組相比,CGF組治療總有效率明顯升高,牙根長(zhǎng)度、根管壁厚及咬合力也顯著增加,提示TAP聯(lián)合CGF能夠有效改善牙髓壞死引起的不良癥狀,促進(jìn)牙根的繼續(xù)發(fā)育。CGF具有獨(dú)特的三維網(wǎng)架結(jié)構(gòu),能夠建立良好生物支架,承受冠方壓力,預(yù)防封閉材料塌陷而導(dǎo)致治療失敗;另外,CGF富含生長(zhǎng)因子,具有較強(qiáng)的生物再造功能,刺激細(xì)胞增殖、分化,促進(jìn)血管再生,有助于牙周組織的再生修復(fù)和牙髓血運(yùn)形成。本研究中,兩組術(shù)后牙齦紅腫、填充物脫落、根尖周炎復(fù)發(fā)率及牙體變色率均無(wú)差異。

炎癥反應(yīng)在牙體疾病發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用,年輕恒牙物理屏障功能欠佳,抗感染能力較弱,容易因感染、創(chuàng)傷等出現(xiàn)口腔炎癥,同時(shí)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生多種炎癥因子［9］。本研究結(jié)果顯示,CGF組術(shù)后3個(gè)月時(shí)血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平明顯低于血凝組,提示TAP聯(lián)合CGF更有助于控制炎癥反應(yīng)程度。分析其原因可能是,CGF制備過(guò)程中形成了纖維網(wǎng)格結(jié)構(gòu),約束了血中部分白細(xì)胞,有助于吞噬患牙內(nèi)病原體和壞死細(xì)胞,從而降低局部炎癥反應(yīng)。

綜上所述,在年輕恒牙血運(yùn)重建術(shù)中應(yīng)用CGF支架具有良好效果,可以有效緩解患牙臨床癥狀,促進(jìn)牙根發(fā)育,提高牙齒咬合力,降低炎癥反應(yīng)程度,且安全性良好。