宋欣科，趙桂君

1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一院康復科，黑龍江 哈爾濱 150000

失眠是因外邪所感、情志失調、勞逸失宜、久病體虛等引發(fā)的以不易入睡，睡中易醒，甚則徹夜難眠為臨床主癥的疾病。祖國醫(yī)學稱為“不寐”“不得眠”“目不瞑”，是臨床中常見的睡眠障礙之一。流行病學的研究結果顯示，失眠的發(fā)病率較高［1］，且嚴重影響人們的生活質量。目前治療失眠的方法主要是長期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物（阿普唑侖、勞拉西泮等）來解決睡眠障礙［2］，而在中醫(yī)治療中，針灸作為傳統(tǒng)特色療法，具有療效好，安全性高，副作用小等優(yōu)勢，在失眠的治療中得到了廣泛的認可［3］，而對于不同的針灸療法的研究在逐年增多，現(xiàn)就近年來對針灸治療失眠的研究進展進行綜述。

1 體針療法治療失眠

1.1 傳統(tǒng)針刺法

傳統(tǒng)針刺法認為失眠應從“陰陽”來論治，《內經(jīng)》中提出“陽不入陰”為此基本病機理論，為歷代醫(yī)家所重視［4］。進行治療時取頭部百會、四神聰、安眠等穴，上肢取神門、內關、合谷等穴，下肢取太沖、足三里等穴位［5］。徐暢［6］對60例失眠合并抑郁焦慮患者，針刺百會、安眠、四神聰、三陰交等主穴進行治療，與口服藥物患者相比，治療組的總有效率達到93.33%，明顯高于對照組。王茜娜等［7］通過原絡背腧配穴法對66 例頑固性失眠患者進行治療，結果顯示，治療后，患者的PSQI 評分、中醫(yī)癥狀評分較治療前均下降，總有效率為95.5%。

在機制研究方面，多數(shù)學者認為針灸可以通過調節(jié)神經(jīng)遞質來改善失眠。杜莉等［8］通過神門、三陰交穴位配伍治療失眠患者，研究發(fā)現(xiàn)配伍組與神門組中性粒細胞（NE）含量較治療前下降，三組血清多巴胺（DA）含量較治療前均下降，提示針刺神門—三陰交可能降低血清內NE、DA 水平，下調交感—腎上腺髓質系統(tǒng)興奮性，從而改善睡眠情況。

《類證治裁·不寐》曰：“不寐者，病在陽不入陰也。”人體陰陽任意一方偏勝偏衰，引起陰陽失衡，均可導致“陽不入陰”發(fā)為不寐［9］。傳統(tǒng)針刺法根據(jù)“陰陽”理論，從經(jīng)絡陰陽、俞募陰陽、上下陰陽、左右陰陽、擇時陰陽分別進行選穴針刺［10］，使氣血調達、陰平陽秘、五臟調和、神志得安［11］。

1.2 特色針法

1.2.1 頭針療法 《備急千金要方》云：“頭者，諸陽之會也”，頭針針刺可改善整個臟腑功能，通過針刺頭皮部失眠組穴，改善腦部血液循環(huán)，疏營衛(wèi)、調陰陽［12］。陳佳瑤等［13］針刺朱氏頭針中顳前線（頷厭至懸厘）、顳后線（天沖至角孫）、額頂帶（神庭至百會），并結合體針治療心脾兩虛失眠患者30例，觀察其療效，結果顯示，試驗組的匹茲堡睡眠質量評分低于對照組，生活質量評分、中醫(yī)證型評分高于對照組。李昕豪等［14］取焦氏頭針中血管舒張區(qū)、精神情感區(qū)、暈聽區(qū)穴位治療肝郁化火型失眠患者30 例，觀察其療效，結果顯示，治療組患者有效率為93.33%，治療組AIS、PSQI評分比對照組降低更為顯著。

在機制研究方面，顧軒庭［15］通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，頭針針刺后可以引起免疫細胞因子的釋放，升高促眠因子IL-1β、TNF-α、IL-6的釋放來增加睡眠。黃文雄等［16］對圍絕經(jīng)期失眠（PMI）患者進行腹針聯(lián)合頭針治療后發(fā)現(xiàn)，患者體內黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）降低，雌二醇（E2）升高，血清5-HT升高，NE水平降低，提示腹針聯(lián)合頭針可能通過調節(jié)體內性激素的分泌，增加5-HT 的合成與分泌，減少了NE 的釋放，進一步影響PMI 患者的睡眠質量。頭針又稱頭皮針，根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭部選取相應部位進行針刺的一種方法。頭為“元神之府”，針刺頭部可以改善氣血運行，起到安神的功效，從而有效緩解失眠癥狀［17］。

1.2.2 腹針療法 腹針療法是薄智云教授創(chuàng)立的一種新型針刺方法，具有調理人體陰陽，引氣歸元，健脾補腎的作用，常與軀干其他部位的腧穴合用，以達到標本兼治的目的。潘淑霞等［18］通過腹針針刺引氣歸元穴組（中脘、下脘、氣海、關元）、腹四關組穴（雙側滑肉門、雙側外陵）等結合普通針刺和艾灸治療圍絕經(jīng)期失眠患者35例，結果顯示治愈5 例、顯效17 例、有效13 例，總有效率為100%。孫穎哲等［19］選取30 例失眠伴焦慮的患者，取孫氏腹針一區(qū)3穴（劍突下0.5寸和左右旁開0.5寸）、孫氏腹針八區(qū)4穴（臍上下左右旁開0.5寸）進行針刺，觀察其療效，結果提示針刺孫氏腹針一區(qū)、八區(qū)能有效改善患者的睡眠情況。在機制研究方面，大量學者臨床研究證明，5-HT 是不可缺少的睡眠神經(jīng)調節(jié)因子，直接影響睡眠的產(chǎn)生。李玉潔等［20］通過腹針療法對心腎不交型慢性原發(fā)性失眠患者進行治療，針刺引氣歸元穴組（中脘、下脘、氣海、關元）并結合配穴（商曲、滑肉門、下風濕點、氣旁）雙側，觀察其療效，結果顯示，治療后血漿5-HT 含量明顯上升，提示腹針治療失眠的機制可能是通過上升血漿5-HT 含量。康寧寧［21］選取75 例患者在服用艾司唑侖的基礎上聯(lián)合腹針與頭針進行治療，針刺中脘、下脘、氣海、關元及雙側的外陵、滑肉門及雙氣旁穴，研究結果顯示，研究組的MMSE 高于對照組，NPI 評分低于對照組，總有效率達到92%，兩組結果相比，研究組治療后的血清GABA 及5-HT 高于對照組，COR 水平低于對照組，考慮機制可能與調節(jié)機體細胞因子水平有關。

1.2.3 醒腦開竅針法 醒腦開竅針法是石學敏院士所創(chuàng)立的一種刺激性較強的特色針法，這種方法近年來在臨床上治療失眠被廣泛應用。付春愛等［22］通過醒腦開竅針法針刺內關（雙）、人中、三陰交（雙）等穴治療89 例失眠患者，并根據(jù)患者辨證佐以配穴，觀察其療效，結果提示醒腦開竅針法在治療失眠時具有較好的療效。劉強等［23］通過醒腦開竅針法針刺印堂、上星、內關、三陰交等穴位結合高頻電針治療30 例失眠患者，觀察其療效，結果顯示，治療后PSQI 總分及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等均低于對照組，且治療后總有效率高于對照組，說明醒腦開竅針法結合電針治療失眠臨床療效確切。在機制研究方面，高莉等［24］通過醒腦開竅針法針刺人中、內關、三陰交、神庭、本神、百會等穴位治療48例肝郁化火型失眠患者，結果顯示，針刺后血IL-1α、IL-1β 含量上升，且高于對照組。免疫因子在整個睡眠調控中也占有一定的地位，當失眠狀況出現(xiàn)時，由于機體存在自動調節(jié)功能，促使IL-1α含量高于正常水平，誘發(fā)睡意［25］。

1.2.4 電針療法 電針療法是正常針刺得氣后，借助電針儀加強治療效果的特色療法。給予不同的頻率、波型、強度的脈沖電流，使之在原有針刺的基礎上加強刺激量，進一步提高效率。劉麗莉等［26］通過電針刺激中脘、三陰交穴，并結合頭部百會、四神聰、額中線、額旁一線、額旁二線等穴位對40例頑固失眠患者進行治療，對照組給予常規(guī)針刺，結果顯示，治療組的總有效率為92.5%，優(yōu)于對照組的80.0% 。劉勇等［27］對30 例腦卒中后失眠患者進行電針治療，選取雙側神門、內關等穴位，治療后發(fā)現(xiàn)治療組和對照組PSQI 評分、AIS 評分、NIHSS 評分均降低，且治療組療效優(yōu)于對照組，總有效率為90%，提示通過電針可以更好地改善腦卒中后患者的失眠情況。在機制研究方面，張金媛等［28］基于TLR/NF-kB 信號通路對10 只失眠大鼠進行電針治療，對雙側“內關”穴進行電針針刺后，TLR3、TLR4、MyD88、TAB2、NF-kBmRNA 及MyD88、TAB2、NF-kB 蛋白表達下調，TLR/NF-kB 信號通路受到抑制，降低炎癥反應，提高機體免疫力，從而緩解失眠癥狀。黃濤［29］研究發(fā)現(xiàn)，有效針刺可能增強VLPO 的GABA神經(jīng)元活動、抑制覺醒中樞產(chǎn)生促眠作用。

1.2.5 溫針療法 溫針療法是作為一種物理性刺激因子作用于人體，合理的良性刺激作用能夠激發(fā)人體自身修復能力，激活神經(jīng)免疫反應［30］。譚彥龍［31］通過對24例心脾兩虛型失眠患者以溫針灸針刺三陰交、安眠、內關、神門、百會等穴位，結果顯示，患者睡眠質量等評分以及PSQI評分明顯低于治療前，且治療有效率明顯高于對照組，說明溫針灸在改善睡眠障礙方面有良好的效果。季奎等［32］選取45例痰濕中阻型失眠患者，研究結果發(fā)現(xiàn)，針刺安眠穴聯(lián)合三陰交穴溫針灸，不僅可以改善患者失眠癥狀，還能提高睡眠質量。溫靜［33］通過溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸對抑郁性失眠患者進行治療，結果提示耳穴壓丸結合溫針灸對抑郁性失眠患者改善睡眠質量有重要意義。在機制研究方面，王蔚等［34］對66 例陽虛失眠患者以溫針灸配合耳穴壓貼治療，發(fā)現(xiàn)觀察組在治療后腦內抑制性神經(jīng)遞質5-HT及GABA/Glu 水平提高，興奮性神經(jīng)遞質NE含量降低，而神經(jīng)遞質的合成與釋放可以調節(jié)腦電活動，從而產(chǎn)生睡眠—覺醒的周期性節(jié)律變化［35］。

2 灸法治療失眠

在現(xiàn)代研究中，發(fā)現(xiàn)艾灸不僅能刺激機體產(chǎn)生局部炎癥反應，同時通過灸熱作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經(jīng)過整合作用傳出信號，調控機體神經(jīng)—內分泌—免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，從而調節(jié)機體內環(huán)境，以達到防治疾病的目的。譚媛等［36］選取30例陽虛失眠患者，在雙側足太陽膀胱經(jīng)及督脈施用扶陽火艾灸進行治療，對照組采用常規(guī)針刺，取神門、內關、百會、安眠等穴，觀察其療效，治療后，治療組的總有效率為96.7%，高于對照組，兩組的PSQI評分低于治療前。王海濤等［37］對32 例中風后失眠的患者進行針刺聯(lián)合艾灸涌泉穴進行治療，結果顯示，針刺聯(lián)合艾灸在治療失眠方面具有好的療效。在機制研究方面，陳赟等［38］選取卒中后28 例失眠患者，通過百會、涌泉穴進行艾灸治療，觀察患者神經(jīng)遞質的變化，結果顯示，治療后體內神經(jīng)遞質5-HT、ACh、NA活動信號明顯增強。

3 結論

針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，在治療失眠上有獨有的療效，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。本文總結了近年來針灸治療失眠的研究進展，但也存在一定的局限性：（1）部分樣本含量較少，故不能排除存在誤差的情況。（2）部分患者后期沒有做到隨訪，不能及時反饋治療后效果。（3）臨床醫(yī)師的選穴、辨證因人而異，缺乏統(tǒng)一的診斷及療效評價標準。隨著社會的進步，人們對于針灸的研究越來越深入，在今后的研究中，應將中國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，建立統(tǒng)一的評定標準，進一步發(fā)揚針灸治療失眠的優(yōu)勢。