鞠英實(shí)

北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011

心肌炎是臨床常見的心血管疾病，重癥心肌炎具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，倘若難以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救，將會(huì)造成患者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡等不良結(jié)局。臨床中針對(duì)心肌炎病癥的護(hù)理干預(yù)措施主要以常規(guī)護(hù)理為主，難以匹配患者個(gè)性化、多元化的護(hù)理需求。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。本研究探討循證護(hù)理對(duì)重癥心肌炎患者的治療效果及護(hù)理滿意度的影響，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2022 年2 月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的64例重癥心肌炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。對(duì)照組中男14例，女18例；年齡28～57歲，平均年齡（43.37±12.45）歲。觀察組中男20 例，女12 例；年齡28～57 歲，平均年齡（43.39±12.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟擴(kuò)大，急慢性心功能不全或心腦綜合征。（2）有奔馬律或心包摩擦音。（3）心電圖顯示嚴(yán)重心律失常，如早搏、頻發(fā)的異位節(jié)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全、腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。（2）患有精神疾病。（3）妊娠期或哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，生活護(hù)理。指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜水果，確保大便通暢，避免患者做劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)還需要做好患者的心理護(hù)理，避免患者情緒激動(dòng)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。要求患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定時(shí)定量服藥。對(duì)于部分癥狀相對(duì)嚴(yán)重的患者，需要重視生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)力度。

SEC分析的主要指導(dǎo)思想是建立描述內(nèi)容的同一語言(二維矩陣框架)，從而使一致性分析成為可能，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)是分別獨(dú)立按照二維內(nèi)容矩陣編碼的，任何給定的文件，只要二維矩陣框架是確定的且框架中的分類在標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)中存在，就可以編碼，包容性更強(qiáng)，使得它的研究范圍擴(kuò)大，比韋伯給出的模式更具操作性，還能夠給出定量的分析結(jié)果[5].

觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。（1）成立循證護(hù)理小組。為確保循證護(hù)理質(zhì)量，需要由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)6 位專業(yè)素養(yǎng)較強(qiáng)的護(hù)士共同組建循證護(hù)理小組。 當(dāng)患者入院后，由護(hù)士長(zhǎng)將每位患者的個(gè)人基本資料分發(fā)給護(hù)士，要求每位護(hù)士詳細(xì)了解患者的認(rèn)知水平、思維方式、病情特征、病情進(jìn)展。結(jié)合重癥心肌炎病癥的臨床表現(xiàn)癥狀以及患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)好針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)士長(zhǎng)還需要對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)并在護(hù)理前進(jìn)行綜合考核，當(dāng)考核成績(jī)達(dá)標(biāo)后，才可開展循證護(hù)理相關(guān)工作。（2）循證問題的提出。臨床中重癥心肌炎病癥具有發(fā)病率較高的風(fēng)險(xiǎn)，無論是個(gè)人因素、環(huán)境因素還是其他因素，都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。一方面需要護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有資料，了解關(guān)于我院以往收治的重癥心肌炎患者中并發(fā)癥常見情況；另一方面還需要利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，搜尋其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)重癥心肌炎患者潛在并發(fā)癥、負(fù)面情緒或活動(dòng)無耐力等相關(guān)問題的應(yīng)對(duì)措施。（3）循證支持。借助醫(yī)院現(xiàn)有的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，尋找有關(guān)重癥心肌炎并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制以及應(yīng)對(duì)措施。再結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際病情制定具體的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)也需要患者及其患者家屬進(jìn)行積極配合，確保各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的有效性。（4）潛在并發(fā)癥的循證護(hù)理。①護(hù)理人員需要探究關(guān)于重癥心肌炎患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。②臨床中重癥心肌炎患者可能會(huì)出現(xiàn)心律失常，導(dǎo)致心律失常的主要原因在于患者自身免疫產(chǎn)生的抗原抗體免疫復(fù)合物作用于心肌細(xì)胞，會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生一定破壞作用，從而引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常癥狀。此外，部分癥狀較為嚴(yán)重的患者還會(huì)因心肌受損而出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步降低心排血量，甚至還會(huì)出現(xiàn)心源性休克。③護(hù)理人員需要日常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，如心率變化情況。一旦患者心率出現(xiàn)急劇變化，需要立即告知主治醫(yī)師，并開展搶救措施。若患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，需要護(hù)理人員協(xié)助患者行半臥位或者坐位。同時(shí)還需要給予患者高流量吸氧，并觀察患者在此期間的血氧飽和度，血壓以及心率等相關(guān)指標(biāo)。倘若患者出現(xiàn)呼吸困難，肺部濕啰音以及頸靜脈怒張等臨床表現(xiàn)時(shí)，需要為其提供無創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧。若患者出現(xiàn)心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅需要給予患者高流量吸氧，還需要為其建立靜脈通道并使用微量泵。微量泵的藥物劑量及輸送速度需要結(jié)合患者血壓變化靈活調(diào)整，同時(shí)也需要注重患者各項(xiàng)生命體征的變化。（5）負(fù)性情緒循證護(hù)理。①護(hù)理人員需要探討如何采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，才能夠幫助患者消除緊張焦慮等不良情緒。②重癥心肌炎不同于其他疾病，具有治療周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)，且會(huì)因多種因素出現(xiàn)各種并發(fā)癥侵害患者的生命健康。因此大部分重癥心肌炎患者普遍存在不良情緒。③護(hù)理人員需要與患者建立長(zhǎng)效化溝通橋梁，加強(qiáng)與每位患者的溝通交流力度，定期向患者詢問近期存在心理負(fù)擔(dān)的原因，幫助患者解決問題。由于患者群體具有較強(qiáng)的個(gè)體差異性，不同患者認(rèn)知水平、思維方式以及情緒管理能力各不相同，因此需要護(hù)理人員針對(duì)每位患者的實(shí)際心理狀態(tài)選擇對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。如受不良情緒影響較輕的患者，可由護(hù)理人員講解關(guān)于各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)病情緩解及身心恢復(fù)的重要價(jià)值，幫助患者建立起治療的自信心。對(duì)于受不良情緒影響較為嚴(yán)重的患者，可由護(hù)理人員先從患者感興趣的內(nèi)容出發(fā)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，避免病癥影響。結(jié)合成功病例幫助患者建立起對(duì)護(hù)理干預(yù)的正確認(rèn)知，提高患者的治療依從性以及自信心。（6）活動(dòng)無耐力循證護(hù)理。①采用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者改善治療期間存在的活動(dòng)無耐力癥狀。②活動(dòng)無耐力是重癥心肌炎患者普遍存在的臨床癥狀之一，患者活動(dòng)無耐力情況與心肌受損程度有關(guān)。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因在于當(dāng)患者心肌細(xì)胞功能受阻時(shí)將會(huì)導(dǎo)致心搏出量減少，最終出現(xiàn)氧供需失調(diào)現(xiàn)象，導(dǎo)致患者活動(dòng)無耐力。③活動(dòng)無耐力癥狀緩解恢復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的過程，首先需要由護(hù)理人員對(duì)患者開展健康知識(shí)宣教，向患者講解關(guān)于心肌細(xì)胞受損與活動(dòng)無耐力癥狀之間的邏輯關(guān)系；其次需根據(jù)每一位患者身體素質(zhì)以及生活習(xí)慣，為其制定針對(duì)性的休息計(jì)劃以及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。要求患者每日早睡早起，不可熬夜。護(hù)理人員不應(yīng)嚴(yán)格限制患者的活動(dòng)，但如若患者活動(dòng)期間出現(xiàn)呼吸困難以及心率明顯增快的現(xiàn)象，則需立即停止活動(dòng)并在觀察時(shí)間內(nèi)禁止任何活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（1）治療效果。比較兩組患者的治療效果。顯效：癥狀消失且心電圖恢復(fù)正常；有效：癥狀與心電圖明顯改善；無效：癥狀與心電圖未改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（