崔茵茵，劉瑞卿

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)心內(nèi)科，河南 洛陽 471000

相關(guān)研究［1］表明，現(xiàn)階段我國心血管疾病患者數(shù)量約為2.9億人，其中冠心?。–HD）患者數(shù)量約為1 100萬人。CHD 也叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指因冠狀動脈發(fā)生功能性改變導(dǎo)致心肌壞死、缺氧、缺血或（和）由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔阻塞、狹窄而引發(fā)的心臟病，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)［2］。隨著我國人民生活水平的不斷提高，引起CHD 的高危因素包括糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒等呈上升趨勢，進(jìn)而導(dǎo)致CHD發(fā)病率上升。此外，糖尿病患者數(shù)量及患病比例均有顯著增加，相關(guān)調(diào)查［3］顯示，全球糖尿病患者數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的8.5%，約為4.22 億人，其中我國糖尿病患者數(shù)為量1.1 億人。糖尿病可促進(jìn)CHD 的發(fā)生發(fā)展，是導(dǎo)致CHD 發(fā)生的獨(dú)立影響因素，因此CHD合并糖尿病患者病情更為嚴(yán)重。有研究［4］表明，我國約有14.6% 的2 型糖尿病（T2DM）患者合并心血管疾病，具有較高的遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生率。 多數(shù)患者因擔(dān)心發(fā)病而選擇不運(yùn)動或較少運(yùn)動，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動耐量下降、血栓栓塞等多種情況，進(jìn)一步嚴(yán)重影響患者生活甚至危及生命。鑒于此，本研究探討CHD 合并T2DM 患者應(yīng)用簡化太極操干預(yù)對其運(yùn)動耐量及血糖水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例CHD合并T2DM患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組中男23例，女20例；年齡41～77歲，平均年齡（58.73±4.27）歲；吸煙25 例、飲酒31 例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～27 kg/m2，平均BMI（24.49±4.31）kg/m2。觀察組中男24 例，女19 例；年齡44～76 歲，平均年齡（59.73±4.38）歲；吸煙24 例、飲酒33 例；BMI 23～26 kg/m2，平均BMI（24.31±4.18）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）》［5］中對CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南（2022 年版）》［6］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L，②餐后血糖（PBG）＞11.1 mmol/L。（3）患者意識清醒可配合試驗(yàn)。（4）患者提前知悉同意本研究并簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能不全，腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。（2）1型糖尿?。═1DM）患者。（3）合并有嚴(yán)重的限制運(yùn)動的疾病。（4）合并有原發(fā)性心肌病、重度主動脈瓣狹窄。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理：（1）血糖監(jiān)測。囑咐患者服用降糖藥物或使用胰島素，按時監(jiān)測血糖。（2）用藥指導(dǎo)及危險因素控制。按醫(yī)囑囑咐患者按時服用降糖、抗氧化、預(yù)防動脈硬化等藥物，根據(jù)病情及時對劑量進(jìn)行調(diào)整并對高血脂、吸煙等危險因素進(jìn)行控制。（3）心理干預(yù)。關(guān)注患者心理狀態(tài)，保證患者心情愉悅、避免情緒波動。（4）健康教育。為患者及其主要照顧者講述心梗發(fā)作時的急救措施及手術(shù)注意事項(xiàng)、進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。

對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用常規(guī)運(yùn)動指導(dǎo)：術(shù)后3 d評估患者身體情況并決定是否需下床運(yùn)動，術(shù)后7 d 適當(dāng)增加患者運(yùn)動量，囑咐患者在身體狀況良好的情況下堅(jiān)持運(yùn)動，監(jiān)督并指導(dǎo)患者對自身運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動量進(jìn)行控制。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用簡化太極操干預(yù)：（1）成立運(yùn)動指導(dǎo)小組。小組成員包括1 名康復(fù)醫(yī)師、1 名心內(nèi)科醫(yī)師以及5 名護(hù)理人員。①由2 名醫(yī)師為患者制定簡化太極操的運(yùn)動內(nèi)容及運(yùn)動量、對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)患者完成相關(guān)訓(xùn)練。②由護(hù)理人員對訓(xùn)練任務(wù)的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督與記錄，完成數(shù)據(jù)采集、隨訪等工作。（2）簡化太極操內(nèi)容。主要為四式，分別為推手、云手、轉(zhuǎn)腰與蹬腿。①推手。通過手部運(yùn)動帶動全身部位，使肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動；通過腹式呼吸（膈腹肌的舒張、收縮）進(jìn)行運(yùn)動以便于靜脈血回流。②云手。手臂做環(huán)形運(yùn)動，通過腰部帶動雙臂旋轉(zhuǎn)，雙臂撐圓進(jìn)行螺旋形擰轉(zhuǎn)并始終保持胸腹與雙臂呈3 拳距離，第2 式可通過肌肉緊張與放松利于靜脈血回流。③轉(zhuǎn)腰。通過腰部旋轉(zhuǎn)與四肢屈伸形成纏繞運(yùn)動，對身體穴位產(chǎn)生牽引、拉動、擠壓的自我按摩作用，可促進(jìn)毛細(xì)血管開放、疏通經(jīng)脈、減少心臟負(fù)荷。④蹬腿。采用蹬腿與十字手的運(yùn)動緩慢伸展四肢，通過下肢肌肉收縮與放松交替促進(jìn)下肢肌肉靜脈加速血液回流與心肌收縮，增大心臟舒張末期心室容積，提高心臟泵血能力。（3）運(yùn)動流程。主要包括院外訓(xùn)練與院內(nèi)訓(xùn)練兩部分，運(yùn)動時間為3 次/周，30 min/次，其中院內(nèi)訓(xùn)練由護(hù)理人員對患者進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)至患者運(yùn)動結(jié)束；院外訓(xùn)練由護(hù)理人員將訓(xùn)練方法以視頻的形式發(fā)送給患者，囑咐患者主要照顧者督促患者進(jìn)行訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行1次/周的電話隨訪或微信視頻。

兩組患者均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動耐量。分別采用峰值代謝當(dāng)量（METs）［7］、6分鐘步行試驗(yàn)（6 MWT）［8］與10 m步行測試（10 MWT）［9］評估兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動耐量。①M(fèi)ETs 采用心肺功能儀進(jìn)行計算。②6 MWT，對患者6 min 內(nèi)的行走距離進(jìn)行測量，行走距離＜150 m、150～450 m、＞450 m 依次對應(yīng)步行能力為較弱、中等、強(qiáng)，行走距離越遠(yuǎn)步行能力越強(qiáng)。③10 MWT，對患者行走10 m 的速度進(jìn)行3 次測量求平均值，每次測量間隔時間為3 min，行走速度越快，步行能力越好。（2）血糖水平。測定兩組患者干預(yù)前后FBG、PBG 及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，其中FBG、PBG 采用葡萄糖氧化酶法和試劑測量，HbA1c 采用HbA1c測定儀進(jìn)行測量。（3）日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）［10］評估兩組患者干預(yù)前后生活能力。ADL 包括日常生活與軀體生活2個總指標(biāo)，共10個條目，每個條目分值為1～4分，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好。（4） 生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）［11］評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，SF-36 包括情感職能、精神健康、社會功能、精力、一般健康情況、生理職能、軀體疼痛、生理機(jī)能8個維度，共36個條目，每個維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動耐量情況

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)ETs、6 MWT、10 MWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)ETs、6 MWT、10 MWT 均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動耐量情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動耐量情況（±s）

組別干預(yù)前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值METs mL/（kg·min）6 MWT（m）10 MWT（m/s）4.38±0.86 4.34±0.78 0.226 0.822 349.76±24.52 350.13±24.71 0.071 0.945 0.58±0.12 0.59±0.12 0.423 0.676 4.79±0.91 5.49±1.03 3.342 0.001 384.16±27.33 415.49±28.49 5.204＜0.001 0.64±0.13 0.77±0.24 3.123 0.003

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平情況

干預(yù)前，兩組患者FBG、PBG、HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者FBG、PBG、HbA1c 水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平情況（±s）

組別干預(yù)前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）7.68±1.43 7.59±1.39 0.296 0.768 10.76±1.76 10.83±1.64 0.191 0.849 7.49±0.55 7.54±0.61 0.399 0.691 6.87±1.16 6.09±1.03 3.297 0.001 9.46±1.52 8.76±1.44 2.192 0.031 7.16±0.43 6.89±0.28 3.451＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評分情況

干預(yù)前，兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者ADL 各條目評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評分情況（±s） 分

組別干預(yù)前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值穿衣用廁小便大便洗澡2.31±0.45 2.29±0.42 0.213 0.832 2.13±0.33 2.21±0.37 1.058 0.293 2.06±0.26 2.11±0.21 0.981 0.329 2.02±0.19 1.99±0.15 0.813 0.419 1.86±0.38 1.91±0.41 0.587 0.559 2.76±0.34 2.97±0.41 2.616 0.011 2.64±0.42 2.88±0.49 2.439 0.017 2.72±0.32 2.98±0.42 3.229 0.002 2.53±0.28 2.77±0.36 3.451＜0.001 2.49±0.26 2.89±0.31 6.483＜0.001組別干預(yù)前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值進(jìn)餐床椅轉(zhuǎn)移平地走修飾上下樓梯2.38±0.43 2.41±0.38 0.343 0.733 2.06±0.28 2.11±0.31 0.799 0.427 2.16±0.33 2.20±0.35 0.545 0.587 2.19±0.31 2.15±0.24 0.669 0.505 1.96±0.21 1.98±0.22 1.357 0.179 2.86±0.46 3.04±0.33 2.085 0.040 2.63±0.21 2.97±0.26 6.671＜0.001 2.57±0.39 2.89±0.42 3.456＜0.001 2.67±0.34 2.93±0.37 4.226＜0.001 2.53±0.24 2.89±0.32 5.902＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況

干預(yù)前，兩組患者SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36 各維度評分均 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別干預(yù)前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值情感職能精神健康社會功能精力71.03±8.16 70.97±8.79 0.033 0.974 67.43±10.49 68.10±10.86 0.291 0.772 76.86±12.56 77.13±12.94 0.098 0.922 70.53±11.21 71.01±11.36 0.197 0.844 77.46±8.52 79.19±8.03 0.969 0.035 72.46±11.56 77.43±10.64 2.074 0.041 82.13±7.19 86.10±6.07 2.767 0.007 75.97±10.14 80.16±9.23 2.004 0.048組別干預(yù)前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值一般健康情況生理職能軀體疼痛生理機(jī)能57.46±9.56 58.13±9.77 0.321 0.749 50.36±8.12 51.03±8.09 0.383 0.703 60.13±8.52 60.08±8.29 0.028 0.978 72.46±7.23 71.39±7.05 0.695 0.489 72.46±10.32 77.19±10.45 2.112 0.038 70.53±10.09 76.28±10.29 2.616 0.011 72.69±10.23 78.43±10.42 2.578 0.012 76.89±8.16 81.36±8.22 2.531 0.013

3 討論

CHD 不可逆、病程長、不可徹底治愈，情況嚴(yán)重的患者可能存在猝死的風(fēng)險，給患者帶來巨大身心損害的同時還為患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［12］。隨著人們飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏等的不斷改變，CHD 合并T2DM 患者逐漸增多，與此同時，CHD 合并T2DM 的預(yù)防措施與治療方式也呈現(xiàn)多樣化［13］。臨床上對于CHD 合并T2DM 患者的護(hù)理干預(yù)主要體現(xiàn)在鍛煉、心理、飲食、檢測、教育等方面，其中運(yùn)動指導(dǎo)對于患者治療及恢復(fù)來說尤為重要，運(yùn)動不僅為一種健身方式，也是防治疾病的主要措施。運(yùn)動療法以改善患者身心功能障礙為目標(biāo)，以運(yùn)動、神經(jīng)發(fā)育等多學(xué)科為基礎(chǔ)，以作用力與反作用力（主動與被動軀體運(yùn)動）為治療方式［14］，故本研究采用簡化太極操對CHD合并T2DM患者進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者M(jìn)ETs、6 MWT、10 MWT 指標(biāo)均上升，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c 水平均下降，觀察組患者優(yōu)于對照組，提示采用簡化太極操鍛煉可明顯提升患者運(yùn)動耐量、降低血糖水平。分析其原因在于，簡化太極操不受場合、天氣等影響，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動強(qiáng)度及有規(guī)律的運(yùn)動頻率有利于對患者心力儲備及運(yùn)動耐量進(jìn)行改善；在患者機(jī)體機(jī)能得到優(yōu)化的同時適度且規(guī)律的有氧運(yùn)動能夠使胰島素磷酸化作用增強(qiáng)，胰島素信號傳導(dǎo)系統(tǒng)的恢復(fù)促進(jìn)胰島素分泌，胰島素作用時間提高，故血糖水平降低［15］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者ADL 評分上升，觀察組患者高于對照組，提示采用簡化太極操進(jìn)行鍛煉可明顯提升患者日常生活能力。與宋雪等［16］的研究結(jié)果基本一致。分析其原因在于，院內(nèi)簡化太極操鍛煉在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，當(dāng)患者出現(xiàn)身體不適或不良反應(yīng)時，護(hù)理人員可及時指導(dǎo)患者停止鍛煉并對鍛煉方案進(jìn)行調(diào)整；院外則囑咐患者在主要照顧者的監(jiān)督下進(jìn)行有氧訓(xùn)練并進(jìn)行電話或微信視頻隨訪，使患者在日常運(yùn)動及生活中獲得巨大進(jìn)步，以便更快地融入社會生活［17-18］。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者SF-36 各維度評分均上升，且觀察組患者高于對照組，表明對CHD合并T2DM 患者進(jìn)行簡化太極操干預(yù)，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對CHD 合并T2DM 患者采用簡化太極操進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯提升患者運(yùn)動耐量，提高日常生活能力，降低血糖水平，改善患者的生活質(zhì)量。