李炯 李午麗 趙春暉

［摘 要］ 在高素質(zhì)口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)要求下，探討MDT理念下以“一站式”多學科診治為目標在臨床本科生實習教學中的應用。與傳統(tǒng)教學模式相比，分析學生在臨床綜合能力、學習興趣、文獻檢索能力、知識理解和記憶等方面的改變。結合“以提升臨床能力為導向的互聯(lián)網(wǎng)+模塊教學法”及“標準化病人的教學考核模式”，強化了實習生的臨床基本技能和臨床思維能力，調(diào)動了其主動學習的積極性，奠定了學生成為具有職業(yè)勝任能力口腔醫(yī)師的基礎，進一步推動實習生向臨床醫(yī)生的轉變，為優(yōu)化臨床實習效果提供了新思路。

［關鍵詞］ MDT；一站式；多學科；綜合科；臨床實習

［基金項目］ 2020年度高等學校省級質(zhì)量工程項目“以提升臨床能力為導向的互聯(lián)網(wǎng)+模塊教學法在牙體牙髓病學臨床實習教學中的應用研究”（2020jyxm0880）；2020年度安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院學科建設項目“MDT理念下以‘一站式多學科診治為目標的臨床本科生實習教學探索”（2020kqjx01）；2022年度安徽省新時代育人質(zhì)量工程項目（研究生教育）“口腔醫(yī)學專業(yè)臨床教學案例庫的建設”（2022zyxwjxalk051）

［作者簡介］ 李炯（1981—），女，安徽鳳臺人，碩士，安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院講師，主要從事口腔預防醫(yī)學教育與高等教育管理理論研究；李午麗（1983—），女，安徽桐城人，博士，安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院講師，主要從事口腔內(nèi)科學教育與高等教育管理理論研究；趙春暉（1972—），女，安徽巢湖人，碩士，安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院副教授，主要從事高等教育管理理論與學生管理研究。

［中圖分類號］ G642.0［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2024）06-0145-04［收稿日期］ 2022-11-24

在我國，口腔疾病屬于高發(fā)性病種之一，人們受飲食習慣和衛(wèi)生習慣等因素的影響，口腔疾病患病率一直居高不下。隨著人們?nèi)找嬖鰪姷慕】狄庾R，提升全社會口腔健康水平的關鍵在于高素質(zhì)口腔醫(yī)學人才的培養(yǎng)。臨床實習是醫(yī)學高等教育的重要環(huán)節(jié)之一，其主要任務是促進實習生將理論知識應用于臨床實踐，學會分析臨床問題，解決患者病痛，是實習生學習課本理論知識后，通過臨床實踐，逐步形成臨床思維的重要階段［1］?？谇会t(yī)學是個多學科的專業(yè)，口頜系統(tǒng)作為一個整體，與各個學科交叉密不可分。針對一些病情復雜的患者，必須通過口腔多個學科科學協(xié)作，才能取得理想的治療效果。因此，在臨床實習生培養(yǎng)過程中，強調(diào)多學科交叉及聯(lián)合治療理念尤為重要。同時，伴隨著知識的更新、疾病譜的變化、醫(yī)學模式的改變，涌現(xiàn)出大量的新藥物、新手段、新方法、新技術。臨床學生的診療能力需要其不斷開闊視野，掌握新的知識面。如何調(diào)動學生的學習積極性，提升其科研能力，均需要新型教學模式的開展［2］。

MDT理念強調(diào)的是“一站式”多學科診治，已在國內(nèi)外得到廣泛推廣及應用。自MDT理念應用到醫(yī)學生教學培養(yǎng)后，打破了學科間的壁壘，改善了局限性的專科化教學，同時調(diào)動了醫(yī)學生的學習積極性，提高了臨床綜合思維能力培養(yǎng)了醫(yī)學人文精神［3］。目前MDT理念已應用于腫瘤學臨床帶教［4］、消化科臨床帶教［5］、內(nèi)科見習［2］、血液系統(tǒng)疾?。?］等，獲得了較好的效果。

本課題利用口腔綜合科是多學科交叉較多的臨床科室的優(yōu)勢，通過采用MDT理念下以“一站式”多學科診治為目標的教學模式，提高了口腔本科生輪轉期間的實習效率，探索出一種新型教學模式。

一、教學方法

（一）理論教學

通過對典型病例（單一病種—雙病種—多病種）的逐漸認識，最終實現(xiàn)以教師為主的MDT典型病例的引導，開展合理的教學設計。病例分析以充分體現(xiàn)MDT理念的實例入手，結合患者的臨床表現(xiàn)和實際診療過程，通過啟發(fā)式教學方法建立教學模式，奠定學生的理論基礎。

（二）臨床實踐

以學生為主的MDT病例每日總結與分析。學生跟隨帶教教師完成門診工作后，帶教教師和實習生共同總結當日病例，重點討論能反映MDT理念的多學科診療病例。帶教教師引導學生敘述MDT診治思路及操作過程，探討其要點和注意事項。同時，帶教教師指出診療病例的問題及不足，有針對性地提出解決方案，提高學生的臨床思維能力。

（三）深層學習

MDT序列治療每周講座，即圍繞MDT理念，每周安排帶教教師舉辦講座。根據(jù)其擅長領域介紹前沿技術及新概念、新方法、新理論，以及如何進行疾病的序列治療。引導學生建立口腔臨床綜合診療思維，依據(jù)患者病情，優(yōu)化醫(yī)療資源，簡化就醫(yī)流程，采用多學科診療模式，促進患者健康利益最大化。

（四）混合式教學方法的運用

在本科生臨床實習培養(yǎng)中采用混合式教學方法，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展優(yōu)勢。通過建立“MOOC+微課”、微信課堂、騰訊課堂等“互聯(lián)網(wǎng)+”混合教學的支撐平臺，實現(xiàn)教學資源共享，讓教師和學生的溝通交流不受時間、空間限制，最大限度地利用課余時間共享學習經(jīng)驗，提高思維能力，優(yōu)化教學質(zhì)量。在上述學習過程中，帶教教師通過不斷引導學生通過現(xiàn)代信息化方式收集實習內(nèi)容的相關知識，學習新的診療方法、治療手段及科學研究，綜合培養(yǎng)學生的自主學習能力。

（五）出科考核

建立MDT多學科病例匯報+臨床技能考核的考核制度。病例要求跨學科，至少包含２個及以上學科的聯(lián)合治療。通過病例匯報，可以培養(yǎng)實習生的邏輯思維以及病例選擇、病史采集、信息收集、病例總結及專業(yè)圖像和PPT制作的能力。臨床技能方面，著重考核實習生在實習期間必須掌握的基本臨床技能。每名實習生在出科臨床技能考試中，選取本科室經(jīng)過培訓的在讀研究生作為標準化病人。在出科考核中，檢測學生對標準化病人進行病史采集、口腔檢查、做出診斷并制訂治療方案等方面的臨床綜合能力，同時觀察實習生在考核中的溝通技巧、病歷書寫規(guī)范及應變能力等，帶教教師給予點評和提高意見，積極引導實習生樹立口腔醫(yī)生的職業(yè)感和責任心。學生在完成考核項目要求的診療、病歷書寫等內(nèi)容后，由非帶教醫(yī)師打分。

二、評價方法

（一）臨床思維能力和臨床基本技能考核評分

通過學生提交的出科MDT多學科病例匯報評價學生的臨床思維能力，主要評價指標為病例選擇、病史采集、病例分析、治療原則和方案設計、輔助檢查結果分析、相關知識和新進展等。通過運用標準化病人（standardized patients，簡稱SP）實行臨床技能考核，評價學生的臨床技能，主要評價指標為溝通技巧、病史采集、臨床檢查、輔助檢查、診療操作及病歷書寫等。

（二）問卷調(diào)查

從提高臨床操作能力、激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、提高文獻檢索能力、加深知識的理解與記憶等方面讓學生自評對教學法的滿意程度。

三、結果

MDT理念下“一站式”多學科教學法應用于口腔本科生培訓，不僅提高了學生對理論知識和臨床技能的掌握程度，還充分提高了學生對多學科交叉病例的分析能力和臨床思維能力。同時，學生的臨床操作能力、學習興趣、自主學習能力、文獻檢索能力、知識的理解與記憶能力均有所提高。

四、討論

長期以來，我國口腔醫(yī)學五年制本科教育基本上遵循前4年理論學習+1年臨床實習的教學模式。學生在專業(yè)課理論學習過程中，專科教師帶教的知識結構往往圍繞某一個學科知識，缺乏疾病相關學科之間的學術交叉，導致學生對疾病缺乏系統(tǒng)性的認識。傳統(tǒng)臨床各科的教學帶教方式是以?？七M行劃分的，這就導致在?？茙Ы踢^程中出現(xiàn)學科之間的知識結構壁壘鮮明，使得不同專業(yè)之間產(chǎn)生了交叉空白，不利于口腔醫(yī)學生臨床思維技能的培養(yǎng)?？谇慌R床患者的疾病又常是復雜的，導致學生在實習過程中缺乏理論向臨床轉化的能力，呈現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象［4］。

以往的教學模式，諸如以問題為導向的PBL教學法、以授課為導向的LBL教學法、以案例為導向的CBL教學法，雖然都是以學術為主導，教師充當引導的角色，但在臨床診療工作中并沒有避免學生的思維缺陷，不利于學生對口腔患者診療方案的選擇?？谇粚W科發(fā)展迅速，集口腔多學科診療，繼續(xù)教育和臨床科研教學為一體的“一站式”多學科教學符合現(xiàn)代發(fā)展需求。

口腔綜合科是臨床多學科交叉比較多的臨床科室，在培養(yǎng)本科生實習過程中，具有培養(yǎng)學生多學科聯(lián)合治療理念的優(yōu)勢。本研究在教學定位上有較強的針對性和明確性。在教學內(nèi)容上由淺入深、從理論到實踐，循序漸進，且各個模塊之間并非完全獨立的，在理論授課中穿插講授臨床實踐的要點，在實踐操作中強化基礎知識的重要性，最終形成良性循環(huán)。同時，利用線上線下混合式教學、臨床技能實踐教學、病例展示、臨床討論等多種形式提升學生的臨床診治能力。臨床實習內(nèi)容不再單一地局限于某一學科的知識，而是引導學生對同一疾病進行多角度、全方位的領悟，幫助醫(yī)學生逐步建立多學科相互交叉融合的思維。同時，學生在學習過程中可根據(jù)個人興趣選擇某一方向進行?？茖W習，進而避免雜而不精、博而不純的情況出現(xiàn)［4］。

習近平總書記在黨的二十大報告中強調(diào)，“辦好人民滿意的教育。教育是國之大計、黨之大計?！保?］“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式被廣泛應用于教育中，作為新形勢之一的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療也逐漸趨于完善。通過醫(yī)學三維圖像、醫(yī)學生物力學建模仿真技術及醫(yī)學虛擬現(xiàn)實技術等新型技術，實現(xiàn)了傳統(tǒng)教學與互聯(lián)網(wǎng)絡的結合，使抽象理論知識更為具體化、形象化，提高了學生的認知能力，吸引了學生的學習興趣，達到多元化開放性教育，在醫(yī)學教育中發(fā)揮著重要作用［8］。本課題也積極響應黨的號召，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式改變教學方式，拓展教學領域?；ヂ?lián)網(wǎng)能為學生提供新的學習渠道，極大地豐富了學習資源，具有信息量大、傳播迅速、交流性強等特點，改變了學生的學習方式，激發(fā)了學生自主學習的興趣。帶教教師不再是傳統(tǒng)知識的傳播者，而是學習道路上的引導者。教學方式從以往的“授”轉變?yōu)椤皩А?。除此之外，學習領域也擴展到了臨床科室以外的區(qū)域。教師和學生溝通交流不再受時間、空間限制，可以充分利用課余時間共享網(wǎng)絡資源和學習經(jīng)驗，優(yōu)化教學質(zhì)量。總之，運用多種教學方法，能顯著提高學生的學習興趣和學習效率，調(diào)動其主動學習的積極性，大幅度提高了學生理論知識的理解力和記憶力。通過在綜合科MDT理念下以“一站式”多學科診治為目標的臨床實習，培養(yǎng)強化了實習生的臨床基本技能和臨床思維能力，奠定了其成為具有職業(yè)勝任能力的口腔醫(yī)師的基礎。

在學生考核中，我們還嘗試運用標準化病人提高了教學效率。SP的概念是由加拿大McMaster大學的Barrows教授提出的，起初用于神經(jīng)內(nèi)科疾病的教學，之后大多數(shù)高校在臨床教學和評估過程中使用了標準化病人。標準化病人是經(jīng)過培訓后的正常人或患者，能準確表現(xiàn)疾病的病史、臨床癥狀及體征，已有研究表明標準化病人是臨床醫(yī)學教育改革的趨勢，已在內(nèi)科學、外科學、診斷學等學科中取得較大成就。從研究結果看，選擇在讀研究生作為SP，培訓投入少、周期短、不受時間限制，其醫(yī)學背景能使其更好地模擬各種癥狀、體征，也是其自身專業(yè)課提高的途徑。SP提高了醫(yī)學生問診及查體的技能水平。SP能夠加深醫(yī)學生對所模仿疾病知識的理解，激發(fā)學習熱情，提高臨床技能，有助于增強學生未來作為醫(yī)生接觸病人時的自信心。同時，緩解了醫(yī)學生擴招而導致的教學資源匱乏，病人自我保護意識、隱私權日益增強等導致的醫(yī)學生臨床實踐機會明顯減少的矛盾。不能忽略的是，真正的患者不會完全具備書上的各種臨床癥狀與體征，敘述病史不全面，認知水平存在差異，對待醫(yī)師的態(tài)度也千差萬別，真正的臨床環(huán)境并不會像演示的一樣平和，需要醫(yī)學生提高自己的綜合能力與個人素養(yǎng)才能更好地應對職業(yè)挑戰(zhàn)。MDT理念下以“一站式”多學科診治為目標的教學模式結合標準化病人的教學考核模式能極大提高實習期間的教學效率，激發(fā)學生的學習興趣，促使其積極主動地思考，進一步推動實習生向臨床醫(yī)生的轉變，但該模式想要普及仍然存在一些問題。研究過程中發(fā)現(xiàn)，輪轉到我科的學生基礎不一致，可能要給出不同的帶教方案；標準化病人的扮演者可以擴大到患者和教師，以增加評估者的功能，讓學生真切感受醫(yī)患關系；帶教教師臨床任務、教學任務比較繁重，如何利用課余時間實現(xiàn)教學相長，仍待進一步探索；學生從接受知識的慣性思維轉變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)問題、解決問題的視角需要時間去適應。但相信，經(jīng)過不斷的完善與探索，該模式的優(yōu)勢一定會被認可，為口腔醫(yī)學培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

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Application of Clinical Undergraduate Practice Teaching Aiming at “One-stop” Multidisciplinary Diagnosis and Treatment under the MDT Concept

LI Jiong， LI Wu-li， ZHAO Chun-hui

（College and Hospital of Stomatology， Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230032， China）

Abstract： Under the requirements of the cultivation of high-quality stomatology talents， the application of clinical undergraduate internship teaching with the goal of “one-stop” multidisciplinary diagnosis and treatment under the MDT concept is discussed. Compared with the traditional teaching mode， the changes of students clinical comprehensive ability， learning interest， literature retrieval ability， knowledge understanding and memory were analyzed. Combined with the “Internet+module teaching method oriented by improving clinical ability” and the “standardized patients teaching assessment mode”， it has strengthened the interns basic clinical skills and clinical thinking ability， mobilized their enthusiasm for active learning， laid the foundation for becoming a stomatologist with professional competence， further promoted the transformation of interns to clinicians， and provided new ideas for optimizing the clinical practice effect.

Key words： MDT; one-stop; multidisciplinary; general dentistry; clinical practice