嚴(yán) 柳, 高雅倩
(北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科, 北京, 102600)
惡性腫瘤是一種由體內(nèi)細(xì)胞過度增殖而失去正常調(diào)節(jié)所引起的疾病,又被稱為癌癥,具有較高的發(fā)病率和致死率。化療是目前治療癌癥主要的和最有效的方法,其系統(tǒng)治療的特點是有效控制腫瘤細(xì)胞的增殖,延長腫瘤患者的生命,但細(xì)胞毒性藥物的不良反應(yīng)如骨髓移植、消化道反應(yīng)等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和后期護(hù)理[1-2]。根據(jù)中醫(yī)理論,毒邪的入侵以及內(nèi)在抗邪能量不足是引起惡性腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵因素。因此,中醫(yī)治療癌癥主要以增強機體抵抗力消除致病因素,并根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。艾灸是將條狀或柱狀的艾放在相應(yīng)部位進(jìn)行熏蒸和焚燒的一種治療方法[3]。艾灸主要依靠燃燒產(chǎn)生的熱能來溫暖皮膚,然后作用于穴位或經(jīng)絡(luò),益氣活血,起到溫經(jīng)驅(qū)寒的作用,且其操作簡單、工藝舒適,患者接受度普遍較高。艾灸療法在腫瘤治療中的臨床應(yīng)用及相關(guān)機理研究取得了豐碩的成果。艾灸可以增強腫瘤患者的免疫力,通過增加外周血白細(xì)胞的數(shù)量,調(diào)節(jié)機體各系統(tǒng)的功能,增強特異性和非特異性免疫功能,從而很好地調(diào)節(jié)機體的免疫功能[4]。此外,艾灸還可以緩解惡性腫瘤手術(shù)、放療和化療后的一系列不良反應(yīng),從而減輕臨床癥狀。本研究就艾灸療法干預(yù)機制以及其應(yīng)用于腫瘤患者化療相關(guān)不良反應(yīng)的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期更好地指導(dǎo)與應(yīng)用于臨床,提高化療患者的生活質(zhì)量。
艾灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)干預(yù)措施,涉及在穴位或身體的其他特定部位直接或間接使用點燃的艾蒿(艾蒿),作用機制與結(jié)合熱(灼痛和熱應(yīng)激)、焦油(提取物)、香氣(煙霧)和生理應(yīng)激有關(guān),通過釋放熱量,刺激穴位來增加氣循環(huán)和緩解氣滯。艾灸在臨床應(yīng)用廣泛,能有效改善患者的身心健康。艾灸對惡性腫瘤患者也存在益處,可以預(yù)防或者改善化療過程中的不良反應(yīng),但具體機制尚未明確,其可能于熱效應(yīng)、光效、艾灸煙、藥物效應(yīng)等方面有關(guān)。
熱效應(yīng)是艾灸最關(guān)鍵的機制之一。艾灸的熱量增加了艾灸部位的皮膚表面溫度,可深到達(dá)皮膚下的肌肉層。艾灸穴位局部溫度升高,激活穴位內(nèi)的特異性受體、熱敏免疫細(xì)胞、熱休克蛋白(HSP),引發(fā)艾灸升溫效應(yīng),誘發(fā)多種局部效應(yīng)。艾灸的暖熱刺激信號通過神經(jīng)和體液通路傳遞到遠(yuǎn)端器官和全身,引起遠(yuǎn)處特定靶器官的反應(yīng),進(jìn)而起到特定的作用[5]。
艾灸通過光效發(fā)揮作用。雖然艾灸燃燒產(chǎn)生的光譜范圍和波峰尚未確定,但認(rèn)為主要是紅外輻射。紅外輻射是與可見光區(qū)域相鄰的不可見電磁波,遠(yuǎn)紅外輻射提供了一種非藥物替代療法。紅外輻射分為近紅外輻射、中紅外輻射和遠(yuǎn)紅外輻射。艾灸的光譜主要是屬于穿透力強的近紅外輻射,可以穿透表皮以下的深層組織,到達(dá)肌肉組織,與人體穴位產(chǎn)生共振,以此產(chǎn)生作用[6]。
艾灸產(chǎn)生的艾灸煙霧含有200多種化學(xué)成分。艾灸煙具有抗炎作用、促進(jìn)血脂代謝、提高免疫功能、抗菌抗腫瘤作用。艾草葉性質(zhì)溫暖,能暖經(jīng)絡(luò),驅(qū)寒止痛,增強免疫力、止血、抗凝血作用,具有活化補體、抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧自由基的效果。艾灸聯(lián)合姜、蒜或中藥,能起到暖經(jīng)絡(luò)、散寒的作用。生姜、大蒜或中藥被放置在角質(zhì)層薄的人體穴位上,在艾灸熱的作用下,藥物以特定的速率通過皮膚和毛細(xì)血管被人體吸收,進(jìn)而快速起到作用。
目前,臨床多數(shù)化療藥物如蒽環(huán)類或紫杉烷均存在骨髓移植可能,主要表現(xiàn)為抑制造血干細(xì)胞的生長,破壞其微環(huán)境,外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板的迅速減少,導(dǎo)致患者免疫力下降,增加感染風(fēng)險,嚴(yán)重者甚至可能危及生命。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨髓抑制屬于消耗性疾病,艾灸療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)的傳統(tǒng)療法,遵循以補為主的原則。艾灸足三里、三陰交等穴位可以調(diào)理脾胃,鞏固基礎(chǔ),大椎穴能溫陽益氣,增強機體抵抗力,消除致病因素。艾灸能激活足三里、三陰交等穴位,促進(jìn)氣血運行,通過熱療調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫和臟腑功能。熊宏泰等[7]在近20年中醫(yī)藥防治化療后骨髓抑制研究現(xiàn)狀可視化分析中發(fā)現(xiàn),進(jìn)行艾灸的乳腺癌患者化療后的骨髓抑制情況明顯低于非艾灸患者,并指出對于接受大劑量、長期和聯(lián)合化療方案的患者,通過艾灸可以降低骨髓抑制相關(guān)骨髓抑制的發(fā)生率,提高乳腺癌化療的依從性和安全性,這與相關(guān)研究[8-9]結(jié)果相似。李思雨等[10]探索艾灸對乳腺癌化療性骨髓抑制的影響,結(jié)果顯示,艾灸干預(yù)可以抑制乳腺癌化療患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)降低,減少化療期間粒細(xì)胞集落刺激因子使用劑量,尤其是對使用蒽環(huán)方案化療和已絕經(jīng)患者療效更明顯和安全。
化療被認(rèn)為是抗癌治療期間的有效方法,雖然能大大提高各種類型癌癥的總體生存率,但也可引起諸多不良反應(yīng),如惡心和嘔吐等胃腸道反應(yīng)。目前,臨床針對化療相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)的管理主要以藥理學(xué)方法為主,藥物主要側(cè)重于減輕癥狀的嚴(yán)重程度,但效果不及預(yù)期。如5-HT3受體拮抗劑是常用惡心和嘔吐的藥物,但其會增加心律失常風(fēng)險;洛哌丁胺和奧曲肽會導(dǎo)致嚴(yán)重的便秘,腹痛或頭暈。艾灸在改善胃腸道反應(yīng)方面有一定效果。中醫(yī)認(rèn)為胃腸道反應(yīng)屬于“反胃”、“嘔吐”范疇,惡性腫瘤患者由于毒邪入侵,自身存在氣虛與陰虛情況,長期大劑量化療藥物干預(yù)會加重氣虛并損傷胃氣,胃失和降,致胃氣上逆,導(dǎo)致消化道癥狀。艾灸足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、公孫等穴位,可以健脾化濕、和胃降逆、調(diào)暢氣機,艾灸神闕可溫煦臟腑、疏通氣機[11-13]。張旭東等[14]系統(tǒng)評價對艾灸改善化療相關(guān)胃腸道反應(yīng)的研究中指出,艾灸已被確定可有效治療多種類型的化療相關(guān)胃腸道不良事件。姚子謙等[15]研究納入了32項隨機對照試驗,涉及2569名受試者,結(jié)果顯示艾灸治療可能有助于降低化療的血液學(xué)和胃腸道毒性,改善癌癥患者的生活質(zhì)量,并且發(fā)生不良事件的發(fā)生率非常低。
周圍神經(jīng)病變是癌癥患者化療后常見不良反應(yīng)之一,一般表現(xiàn)為患者雙上肢和雙下肢末端出現(xiàn)麻木、感覺減退或異常,甚至出現(xiàn)疼痛,后期嚴(yán)重時可發(fā)生肢體運動障礙和肌肉萎縮[16]?;熛嚓P(guān)周圍神經(jīng)病變發(fā)生的機制尚不明確,目前認(rèn)為其可能與氧化應(yīng)激相關(guān),氧化應(yīng)激是細(xì)胞凋亡和炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)。殷華芳等[17]研究通過應(yīng)用艾灸治療化療后的周圍神經(jīng)病變,選取患者雙側(cè)足三里、血海、陰陵泉、照海、三陰交、解溪和太沖進(jìn)行艾灸,結(jié)果顯示,相較于對照組,進(jìn)行艾灸的患者肢體疼痛以及麻木情況明顯改善,有效率高達(dá)93%,證實了艾灸改善化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變的作用。鄧生明等[18]研究通過電針配合艾箱灸防治紫杉醇所致的周圍神經(jīng)毒性,結(jié)果顯示,較對照組,實驗組患者周圍神經(jīng)病變癥狀得以明顯改善。目前,關(guān)于艾灸治療化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變研究仍較少,后續(xù)需要進(jìn)一步開展大樣本、多中心的研究進(jìn)一步確定其效果。
睡眠障礙是指各種原因引起的睡眠時間和(或)睡眠質(zhì)量的改變,如失眠、過度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常等。睡眠障礙會影響人體的新陳代謝,使機體抵抗力下降,體力和精神欠佳,嚴(yán)重影響患者疾病的治療和心理健康,生活質(zhì)量明顯下降。因此,提高睡眠質(zhì)量,預(yù)防睡眠障礙是腫瘤化療患者不可忽視的重要措施[19]。韓娟[20]將20例患者分為兩組,對照組10例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,實驗組10例患者在其基礎(chǔ)上給予艾灸療法干預(yù),艾灸取穴:牽正、翳風(fēng)穴、涌泉穴、氣海、關(guān)元及地倉,結(jié)果顯示實驗組腫瘤患者的失眠情況明顯改善,睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度均較高。
癌因性疲乏是臨床惡性腫瘤常見的癥狀之一,是一種由腫瘤或抗腫瘤治療引起的令人不安的、持續(xù)的身體、情感和/或認(rèn)知方面的主觀的疲勞感覺及精力衰竭感,并干擾日常生活及功能。陳美玲等[21]探討艾灸聯(lián)合耳穴壓豆及穴位貼敷對肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響,將84例臨床收治的肺癌化療患者,采用隨機數(shù)字表法分為2組,每組42例。對照組采取腫瘤專科護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上采取艾灸,耳穴壓豆及穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理措施,持續(xù)觀察6周,結(jié)論表明艾灸聯(lián)合耳穴壓豆及穴位貼敷能夠減輕肺癌化療患者癌因性疲乏程度,提升生活質(zhì)量及患者滿意度。
艾灸可以通過對局部皮膚的溫?zé)岽碳ぃぐl(fā)腧穴經(jīng)絡(luò),發(fā)揮補虛培本、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪等作用,并且在改善腫瘤患者癥狀、治療并發(fā)癥及減輕放化療引起的骨髓移植、胃腸道反應(yīng)、周圍性神經(jīng)病變、睡眠障礙及癌因性疲乏等不良反應(yīng)中療效確切,且操作簡便,安全性高。除此之外,艾灸不僅具有可接受性高的特點,而且不良反應(yīng)少,價格低廉。目前,艾灸療法已經(jīng)作為改善惡性腫瘤化療后相關(guān)不良反應(yīng)的一種非藥物方法廣泛應(yīng)用于臨床,且取得了良好效果。隨著艾灸在臨床的普及應(yīng)用,其整體療效和安全性方面科學(xué)和系統(tǒng)的評估需要進(jìn)一步完善,艾灸與其他中醫(yī)療法的聯(lián)合應(yīng)用也是未來研究的方向之一。