郭昭昭

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,河南 鄭州 450000)

面癱是由于各種原因?qū)е旅嫔窠?jīng)損傷,從而引起以一側(cè)面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的疾病。該病表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼閉合不全,額紋變淺或消失,鼓腮漏氣,刷牙漏水,人中溝歪斜,面部表情僵硬;少量患者合并面部疼痛、耳后疼痛、局部皰疹等。臨床根據(jù)面癱發(fā)病部位將其分為中樞性面癱和周圍性面癱。周圍性面癱可歸為中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼斜”范疇。大部分周圍性面癱患者面肌功能在發(fā)病后2～4周開(kāi)始恢復(fù),3～4個(gè)月后完全恢復(fù)。若周圍性面癱治療2個(gè)月以上,面肌功能恢復(fù)仍不明顯,可診斷為頑固性面癱,又稱難治性面癱、重癥面癱[1],后期還可能出現(xiàn)倒錯(cuò)、聯(lián)動(dòng)、鱷魚(yú)淚、面肌萎縮、面肌僵硬、面肌痙攣、耳周疼痛等癥狀[2]。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐探索中總結(jié)出四維平衡針刺療法,臨床治療頑固性面癱在縮短病程、提高療效等方面有良好療效?，F(xiàn)將四維平衡針刺治療頑固性面癱機(jī)制探析如下。

1 頑固性面癱的病因及治療方法

頑固性面癱多由面神經(jīng)損傷較重或年老基礎(chǔ)疾病多或失治、誤治導(dǎo)致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病預(yù)后與面神經(jīng)損傷程度及部位有關(guān),面神經(jīng)損傷位置越高,病變部位支配的區(qū)域越大,恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng),預(yù)后越差[3]。目前西醫(yī)多采用藥物治療該病,以糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑為主;藥物治療療效不佳者多考慮手術(shù)治療,采用面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)移植術(shù)等[4]。然而,使用激素等藥物不良反應(yīng)較多,且療效一般;手術(shù)治療存在費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大等弊端,不易被患者接受。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)頑固性面癱的認(rèn)識(shí)及治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱初期多為風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵入人體,傷及陽(yáng)明、少陽(yáng)筋脈,導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯,筋脈失養(yǎng),面部肌肉遲緩,出現(xiàn)口眼歪斜?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足陽(yáng)明之筋……卒口僻……頰筋有寒,則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩,不勝收故僻?！憋L(fēng)、寒、濕邪痹阻足陽(yáng)明、足太陽(yáng)經(jīng)脈,導(dǎo)致經(jīng)筋失用。若病程遷延不愈,邪氣羈留日久,則氣血愈虛,氣虛推動(dòng)無(wú)力導(dǎo)致血瘀,津液滯留不行,聚而為痰,痰瘀互結(jié),閉阻經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)愈盛,久之成正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜之證,由周圍性面癱發(fā)展為頑固性面癱。由此可知,痰瘀互結(jié)、正虛邪戀是頑固性面癱的主要病機(jī),益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀、通絡(luò)是頑固性面癱的主要治則[5]。研究[6]表明,針刺等傳統(tǒng)治療方法可以改善面癱患者面部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫及變性,緩解面肌痙攣,具有安全性高、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì),易被廣大患者接受和認(rèn)可。

3 四維平衡針刺療法的理論指導(dǎo)

針刺治療面癱療效確切,但因頑固性面癱病情復(fù)雜,常規(guī)針刺效果較局限。四維平衡針刺治療頑固性面癱療效確切,現(xiàn)將其機(jī)制介紹如下。

3.1 四維平衡針刺療法的理論基礎(chǔ)

《道德經(jīng)》曰：“道生一,一生二,二生三,三生萬(wàn)物。萬(wàn)物負(fù)陰抱陽(yáng),沖氣以為和?！薄秱摗吩唬骸胺膊∪舭l(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液者,陰陽(yáng)自和者,必自愈?！敝嗅t(yī)學(xué)在發(fā)展融合的過(guò)程中,吸收借鑒古代先進(jìn)哲學(xué)及儒家、道家的精華,提出天人合一的平衡思想。四維平衡針刺療法在方位平衡、經(jīng)絡(luò)平衡、陰陽(yáng)平衡、五行平衡的理論依據(jù)下,以局部與遠(yuǎn)端取穴、健側(cè)與患側(cè)交替施穴、扶正與祛邪并舉為基礎(chǔ),在治療面癱的過(guò)程中著眼于患側(cè)與健側(cè)左右的平衡、局部與遠(yuǎn)端上下的平衡、臟腑經(jīng)絡(luò)內(nèi)外的平衡及五行亢害承制、相生相克的平衡,在這4個(gè)平衡維度的框架下針對(duì)頑固性面癱的不同表現(xiàn)因人而異辨證取穴,達(dá)到陰陽(yáng)自和、病自愈的目的。

3.2 整體觀念,以平為期

整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的兩大特色。人體自身是一個(gè)有機(jī)整體,五臟六腑與經(jīng)絡(luò)、氣血、形體、官竅等內(nèi)外相連。臟腑功能紊亂反映于外,即“有諸內(nèi)者,必形諸外”。通過(guò)四診合參搜集疾病信息,進(jìn)而了解臟腑功能的異常,即“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟”。在針刺辨證治療中,不僅要重視局部與整體的關(guān)系,還應(yīng)辨別病位(表、里、臟腑、經(jīng)絡(luò))、病性(寒、熱、虛、實(shí))[7]以確定相應(yīng)治法,如“熱者寒之,寒者熱之,實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之”。若患者存在本虛標(biāo)實(shí)之證,治療應(yīng)標(biāo)本兼顧,給予合理配穴及相應(yīng)針刺手法,以求達(dá)到陰陽(yáng)平衡。

3.3 久病多瘀,刺有深淺

頑固性面癱為周圍性面癱治療2個(gè)月以上,面肌恢復(fù)仍不理想者。痰瘀互結(jié)、正虛邪戀為頑固性面癱的主要病機(jī)。針對(duì)此病機(jī),周建偉教授提出頑固性面癱的總體治療原則是標(biāo)本同治、宛陳則除之[8]?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“大凡經(jīng)主氣,絡(luò)主橋,久病血瘀?！惫示貌≌叨喔鶕?jù)“補(bǔ)之不足,損其有余”的治則,給予活血化瘀藥物或具有此功效的穴位或外治法相互配合,往往事半功倍[9]?！端貑?wèn)·刺要論篇》曰：“刺有淺深,各至其理,深淺不得,反為大賊?！敝赋稣莆蔗槾躺疃鹊闹匾?。在臨床實(shí)際操作中,每個(gè)腧穴的針刺深度需要考慮腧穴的部位,病情的需要,患者的年齡、體質(zhì),以及季節(jié)等多種因素[10]。面癱在發(fā)展期、靜止期的針刺深度也有很大區(qū)別,如：發(fā)展期多采用患側(cè)局部淺刺、平刺,不宜深刺、透穴及強(qiáng)刺激;靜止期可適當(dāng)深刺、透穴,并行提插、捻轉(zhuǎn)等中等刺激[11]。當(dāng)進(jìn)入后遺癥期,甚至為頑固性面癱時(shí),多以透刺取穴為主,高頻率行針強(qiáng)刺激,針感較強(qiáng);同時(shí)增加四肢補(bǔ)益正氣、活血通絡(luò)的穴位,如足三里、血海、梁丘、三陰交、太沖等;必要時(shí)可以配合面部梅花針扣刺,以微微滲血為度,增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)之力,縮短病程。

3.4 身心同治,縮短病程

頑固性面癱因治療周期過(guò)長(zhǎng)、治療費(fèi)用多、極易出現(xiàn)后遺癥等,患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁易怒、失眠等不良情況[12]。此種情況的出現(xiàn)不利于患者的整體恢復(fù),特別是部分患者對(duì)治療缺乏耐心,頻繁更換治療方法,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)疲勞,進(jìn)一步增加了治療的難度。因此,筆者基于中醫(yī)學(xué)天人一體觀指導(dǎo)下的身心同治方案,在面部施針的同時(shí)配合四肢部位疏肝解郁、活血通絡(luò)的穴位,不僅能夠緩解焦慮,還能加速面癱恢復(fù)。

4 頑固性面癱的組穴原則及針刺手法

4.1 組穴原則

針刺發(fā)揮治療作用的關(guān)鍵因素是穴位的配伍[13]。筆者基于四維平衡針刺的理論基礎(chǔ)及頑固性面癱的病理特點(diǎn),總結(jié)出以下組穴方法。

主穴：百會(huì)、率谷、陽(yáng)白、太陽(yáng)、人中、風(fēng)池、合谷、太沖、足三里。配穴：耳后疼痛明顯者,加翳風(fēng);額紋恢復(fù)較慢者,加魚(yú)腰、攢竹。

主穴組穴原則：百會(huì)為諸經(jīng)陽(yáng)氣之會(huì),“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”,故在四維平衡針刺治療頑固性面癱的體系中作為主穴,在急性期、恢復(fù)期、后遺癥期均需對(duì)其針刺。率谷為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位,與足厥陰肝經(jīng)之太沖合用,疏肝通絡(luò),活血祛瘀。陽(yáng)白、太陽(yáng)、人中為局部取穴,體現(xiàn)穴位所在,有近治作用。風(fēng)池別名熱府,出自《靈樞·熱病》,為少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈、陽(yáng)蹺脈之交會(huì)穴,能激發(fā)少陽(yáng)經(jīng)氣,調(diào)暢氣血,在面癱的治療中,既可祛內(nèi)外風(fēng)疾,又能活血榮血和通絡(luò)止痛[14]。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之穴,素有“面口合谷收”之說(shuō),可祛頭面部之風(fēng)。太沖為足厥陰肝經(jīng)之穴,可清肝經(jīng)郁熱,還有活血作用。頑固性面癱患者后期可能存在焦慮等心理問(wèn)題,選用太沖乃組穴之妙。合谷屬陽(yáng)主氣,為多氣多血之經(jīng)穴;太沖屬陰主血,為少氣多血之經(jīng)穴。兩穴一陽(yáng)一陰,一氣一血,為氣血通行之要塞,對(duì)其針刺有助于暢通氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)、消痹止痛[15-16]?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽(yáng)明之脈,起于鼻之交頞中……還出挾口環(huán)唇,下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車……”足三里為足陽(yáng)明之穴,因頑固性面癱后期存在正氣不足、虛實(shí)夾雜的病機(jī),故針刺此穴使中焦氣血充盈,上充于面部經(jīng)筋,使癱瘓經(jīng)筋得到濡養(yǎng)[17]。

操作要點(diǎn)：百會(huì)平刺0.5～1寸,施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;率谷向耳尖方向透刺;陽(yáng)白向頭維方向透刺1～1.5寸;太陽(yáng)向頰車方向透刺1～3寸;人中采用針尖向鼻尖方向針刺,施以捻轉(zhuǎn)瀉法;風(fēng)池向?qū)?cè)風(fēng)池穴透刺1～1.5寸;合谷、太沖垂直進(jìn)針1寸左右;足三里用三寸毫針,針尖朝向上巨虛穴方向透刺。

4.2 透穴刺法

透穴刺法在扁鵲時(shí)期就已經(jīng)得到廣泛使用,后世《玉龍歌》等均有其相關(guān)記載。筆者臨證發(fā)現(xiàn),采用透刺治療頑固性面癱可以發(fā)揮一針兩穴、一針多穴、交經(jīng)透刺的作用,更好地激發(fā)經(jīng)氣,“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”,效果要優(yōu)于普通針刺。周建偉教授將其運(yùn)用透刺治療頑固性面癱的原因概括為：①頑固性面癱患者多伴有氣虛,無(wú)力承受重刺、深刺,透刺可一針兩穴,可減少患者痛苦;②透刺的輕、淺刺激體現(xiàn)了針刺補(bǔ)法的操作要求,間接起到補(bǔ)虛的作用;③透刺涉及多經(jīng)多穴,刺激范圍廣,可以增強(qiáng)療效[8]。

以額紋消失3個(gè)月以上為例,筆者臨證時(shí)采用陽(yáng)白四透法,以陽(yáng)白穴為中點(diǎn),分別向頭維、神庭、絲竹空、攢竹4個(gè)穴位方向透刺,同時(shí)施以捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30 min,10次為1個(gè)療程,治療效果較好。

4.3 巨刺和繆刺結(jié)合

頑固性面癱治療周期較長(zhǎng),每日均行針刺有可能產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)疲勞。因此,四維平衡針刺大量采用巨刺和繆刺相結(jié)合的方法?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“身形有痛,九候莫病,繆刺之;痛在于左而右脈病者,巨刺之。”《素問(wèn)·繆刺論篇》云：“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病?！睘榫薮?、繆刺提供了理論基礎(chǔ)。巨刺、繆刺均為通過(guò)針刺健側(cè)穴位治療患側(cè)疾病的交叉取穴治療方法,但兩種針刺方法的病位不同。巨刺治療疾病的病位在經(jīng)脈;繆刺的病位在絡(luò)脈。巨刺要求得氣,重手法深刺以祛邪;繆刺不強(qiáng)調(diào)得氣,刺激深度較淺[18]。經(jīng)絡(luò)之氣是左右相通且互注的,健、患側(cè)的經(jīng)氣“從左引右,從右引左”。巨刺和繆刺可激發(fā)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)感應(yīng),調(diào)整健、患側(cè)的氣血陰陽(yáng)失衡,提高頑固性面癱的臨床治愈率[4]。巨刺和繆刺相結(jié)合,深淺交替,補(bǔ)虛瀉實(shí),同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間深刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體或心理不耐受的情況。

5 小 結(jié)

常規(guī)針刺治療頑固性面癱療效一般。四維平衡針刺療法在方位平衡、經(jīng)絡(luò)平衡、陰陽(yáng)平衡、五行平衡的理論依據(jù)下,重視整體與局部、氣與血、扶正與祛邪的關(guān)系,匯聚巨刺、繆刺、透刺、圍刺等多種針?lè)?同時(shí)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情等合理調(diào)整針刺的深度及相應(yīng)刺激強(qiáng)度。頑固性面癱雖屬難治之證,但運(yùn)用四維平衡針刺療法,同時(shí)患者配合治療,亦可取得較好療效。