張向陽,朱烈

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都 611137)

腰三橫突綜合征是由于第3腰椎橫突周圍組織損傷,造成慢性腰痛,出現(xiàn)以第3腰椎橫突處有明顯壓痛為主要特征的疾病,多見于從事體力勞動的青壯年。該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腰部有突然彎腰扭傷,長期慢性勞損或腰部受涼史;一側(cè)慢性腰痛,晨起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難,有時可向下肢放射至膝部;第3腰椎橫突處壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結(jié);影像學(xué)檢查示第3腰椎橫突過長或左右不對稱[1]。中醫(yī)治療腰三橫突綜合征具有獨(dú)特的優(yōu)勢,本文總結(jié)近10年中醫(yī)治療腰三橫突綜合征的相關(guān)文獻(xiàn),以期為腰三橫突綜合征的治療提供參考。

1 針灸療法

針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用,艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶正祛邪的作用,二者合用,可增強(qiáng)療效?！督疳樫x》曰:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方?！本釉娙鏪2]采用蒼龜探穴針法治療腰三橫突綜合征,臨床療效顯著,且安全可靠。許貴英等[3]采用豎橫針刺法治療腰三橫突綜合征,可改善患者腰椎功能,減輕患者疼痛程度,并指出豎橫針刺法分為豎刺和橫刺,針刺法治療主要取穴位,豎橫針刺治療主要取肌肉,其作用機(jī)制是通過對整條肌肉束及神經(jīng)的刺激,恢復(fù)肌肉生理功能的。董俊球等[4]采用內(nèi)熱針治療腰三橫突綜合征臨床療效確切,認(rèn)為內(nèi)熱針療法是針刺與熱療的結(jié)合,具有緩解肌肉痙攣、減輕炎性反應(yīng)、改善血液循環(huán)、促進(jìn)肌肉修復(fù)、促進(jìn)損傷愈合等作用。可見,針灸治療腰三橫突綜合征療效顯著,可有效改善患者臨床癥狀,減輕患者疼痛程度。

2 推拿療法

推拿療法具有舒筋活絡(luò)、活血止痛之功,可以有效緩解肌肉痙攣,改善局部微循環(huán),糾正小關(guān)節(jié)紊亂,調(diào)節(jié)內(nèi)外力學(xué)平衡。卜天等[5]認(rèn)為腰三橫突綜合征的治療原則為舒筋活絡(luò)、消腫止痛,治療應(yīng)以掌根揉法、推法、彈撥法為主,松解腰三橫突周圍痙攣的軟組織。郭銀豐[6]采用合谷刺加正骨推拿治療腰三橫突綜合征,可改善椎體空間結(jié)構(gòu)改變后造成的軟組織力學(xué)失衡的狀態(tài)。合谷刺又稱合刺,主要治療軟組織損傷,通過破壞局部瘢痕粘連以促進(jìn)其修復(fù),正骨手法可有效整復(fù)椎體小關(guān)節(jié)紊亂、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、椎體錯位等,兩種方法相互配合,優(yōu)勢互補(bǔ),可達(dá)到令患者滿意的療效。

3 針刀療法

針刀療法是中醫(yī)針刺治療與現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合的新型治療手段,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[7]。董憲傳等[8]采用刃針剝離結(jié)合手法治療第3腰椎橫突綜合征臨床療效顯著,認(rèn)為刃針能直接松解原發(fā)病灶和繼發(fā)病灶處的軟組織粘連和瘢痕,解除被卡壓的血管神經(jīng)束,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,緩解痙攣性疼痛,同時配合斜扳法,可充分松解軟組織粘連。麻合木提等[9]采用小針刀治療腰三橫突綜合征療效顯著,小針刀可對第3腰椎的病理粘連實施縱行和橫行的剝離,松解瘢痕組織,促進(jìn)局部無菌性炎癥的吸收。蔣成艷等[10]采用刃針結(jié)合拔罐治療第3腰椎橫突綜合征的療效確切,認(rèn)為刃針治療可直接對腰背部的筋膜、肌肉、骶棘肌和橫突尖周圍組織的病理性水腫、瘢痕等進(jìn)行切割,且刃針具有針體小、創(chuàng)傷小等特點,可避開血管和神經(jīng)組織,同時刃針通過解除神經(jīng)血管束卡壓,減輕局部組織壓力,促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和組織代謝。拔罐療法具有改善組織循環(huán)、活血化瘀、行氣止痛的作用,刃針術(shù)后在疼痛點與周圍肌肉組織處進(jìn)行拔罐,可直接作用于病變局部,具有減輕組織壓力、活血化瘀、通絡(luò)止痛等作用。

4 中藥療法

中藥療法立足于整體理念、辨證施治,根據(jù)患者不同的情況,采用不同的治療方式。對于血瘀筋傷證,黃獻(xiàn)民等[11]采用自擬活血強(qiáng)筋方進(jìn)行治療,療效確切,自擬活血強(qiáng)筋方藥物組成為海風(fēng)藤、雞血藤、薏苡仁、雞矢藤、絡(luò)石藤、羌活、茯苓皮、獨(dú)活、車前子、丹參、澤瀉、沒藥、香附、地龍、蜈蚣。方中以雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雞矢藤疏經(jīng)止痛、通絡(luò)活血;獨(dú)活、羌活祛風(fēng)散寒、緩解痹痛;薏苡仁、茯苓皮、澤瀉、車前子利水滲濕、除痹止痛;地龍、蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀;香附、沒藥、丹參活血止痛。全方共奏活血化瘀、強(qiáng)筋活絡(luò)之功。對于寒濕阻絡(luò)證,許鴻照等[12]采用三味方合陽和湯加減治療,藥物組成為徐長卿、功勞木、田七、熟地黃、淫羊藿、肉桂、漢防己。三味方為許鴻照自擬方,方中徐長卿活血祛瘀止痛,功勞木補(bǔ)虛涼血,兩者性味一辛一涼,活血不留瘀;田七止血散瘀定痛,活血不離經(jīng)。三者共奏活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功。對于瘀血阻絡(luò)證,羅強(qiáng)[13]采用腰傷湯進(jìn)行治療,療效較佳,腰傷湯藥物組成為海風(fēng)藤、海桐皮、伸筋草、透骨草、威靈仙、獨(dú)活、桑寄生、秦艽、延胡索、葛根、茯苓、川芎、三七、細(xì)辛、甘草。對于寒瘀阻滯證,楊鵬遠(yuǎn)等[14]采用自制中藥熱敷貼進(jìn)行治療,療效確切,中藥熱敷貼藥物組成為防風(fēng)、白芷、威靈仙、海桐皮、川烏、草烏、羌活、獨(dú)活、川芎、當(dāng)歸、紅花、艾葉。方中海桐皮祛風(fēng)濕,止痹痛;威靈仙、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷祛風(fēng)除濕,溫陽止痛;當(dāng)歸、川芎、紅花養(yǎng)血活血,理氣化瘀止痛;艾葉、川烏、草烏溫經(jīng)通絡(luò),散寒止痛。全方共奏祛風(fēng)除濕、通經(jīng)散寒、活血止痹痛之效。

5 刺血療法

刺血療法是用三棱針或其他針具對人體特定部位的淺表血管進(jìn)行點刺,使適量的血液流出,具有活血理氣的作用。郭鵬遠(yuǎn)等[15]采用刺血拔罐治療腰三橫突綜合征效果較佳,刺絡(luò)放血可改善局部氣血,減輕疼痛。劉海永等[16]采用委中穴放血配合跪取伏兔穴治療腰三橫突綜合征效果顯著,且安全性較高。《四總穴歌》曰“腰背委中求”,委中穴為足太陽膀胱經(jīng)之合穴,又稱“血郄”,通過委中穴放血療法能夠疏通膀胱經(jīng)瘀滯的氣血。腰部屬膀胱經(jīng)走行,膀胱經(jīng)氣血疏通,也使得腰部瘀滯的氣血得以消散,脈絡(luò)通暢。委中穴布有股后皮神經(jīng),深層有脛神經(jīng)和腘動脈、腘靜脈,刺激本穴獲得針感,通過感受器及傳入神經(jīng)引起中腦中縫核對丘腦束旁核痛敏細(xì)胞產(chǎn)生放電的影響,釋放內(nèi)啡肽,從而提高痛閾值和耐痛閾值,起到較好的鎮(zhèn)痛作用[17]。

6 穴位注射

穴位注射是針刺與藥物相結(jié)合的特殊給藥方式,具有藥物直達(dá)病所、用藥量小、效果好、毒副作用小等優(yōu)點。蘇道靜等[18]采用當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合活血強(qiáng)筋方內(nèi)服治療腰三橫突綜合征,可有效緩解患者局部疼痛,作用機(jī)制可能與增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力,減少氧化應(yīng)激對機(jī)體的損傷作用有關(guān)。當(dāng)歸注射液的主要成分是當(dāng)歸、紅花、川芎,其中當(dāng)歸活血化瘀、通絡(luò)止痛,紅花通絡(luò)活血、散瘀止痛,川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛,通過穴位注射當(dāng)歸注射液不僅可以刺激穴位,還可以改善微循環(huán)和自由基產(chǎn)生的缺血灌注環(huán)境,加速血液循環(huán),減少自由基在損傷部位的積聚,減輕局部的炎性反應(yīng),促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。邵越峰等[19]采用穴位注射天麻注射液治療腰三橫突綜合征可明顯改善患者臨床癥狀及腰肌功能,天麻注射液的主要成分是天麻,具有擴(kuò)張血管、增加微循環(huán)血流量、改善局部血液循環(huán)等作用。周友龍等[20]運(yùn)用臭氧水穴位注射治療腰三橫突綜合征療效確切,指出醫(yī)用臭氧水能抑制前列腺素、緩激肽及致痛物質(zhì)的合成與釋放,提高局部組織的氧濃度,從而起到抗炎的作用。此外,醫(yī)用臭氧水可直接作用于損傷局部的神經(jīng)末梢,刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì),達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。畢學(xué)琦[21]運(yùn)用穴位注射氯諾昔康治療腰三橫突綜合征臨床療效顯著,穴位注射氯諾昔康具有鎮(zhèn)痛、消除無菌性炎癥等作用。

7 小結(jié)

腰三橫突綜合征屬于中醫(yī)“腰痛”“筋傷”等范疇,本病發(fā)病多與腎精虧虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀有關(guān),臨床主要采用針灸療法、推拿療法、針刀療法、中藥療法、刺血療法、穴位注射等方法治療該病,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血的目的。這些治療方法的作用機(jī)制為抗炎止痛,針灸可通過刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),恢復(fù)神經(jīng)功能,間接消除局部炎癥因子;推拿可通過調(diào)整內(nèi)外力學(xué)平衡,間接促進(jìn)機(jī)體消除局部炎癥因子;針刀可通過刺激神經(jīng)、循環(huán)、筋膜三大系統(tǒng),促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù),消除局部致痛物質(zhì)和炎癥因子;中藥可通過提升正氣,調(diào)節(jié)全身陰陽平衡;刺血療法可通過刺激循環(huán)系統(tǒng),促進(jìn)機(jī)體消除局部炎癥因子;穴位注射可通過局部注射藥物,消除炎癥因子。臨床治療腰三橫突綜合征應(yīng)注意禁忌證,針灸療法和穴位注射不適用于暈針、恐針患者;推拿療法不適用于骨質(zhì)疏松、先天性發(fā)育不良患者;針刀療法不適用于疼痛閾值較低、禁用麻醉藥物患者;刺血療法不適用于凝血功能障礙患者。