李志剛 梁 超 趙 闖

甲狀腺癌發(fā)病原理較為復(fù)雜,臨床通常認(rèn)為與放射線、性激素、碘攝取等密切相關(guān),而女性的發(fā)病率高于男性[1-2]。針對甲狀腺癌,及時行手術(shù)治療在改善患者預(yù)后中意義重大。甲狀腺癌根治術(shù)為常用術(shù)式,療效確切[3-4],但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性,術(shù)中各項操作會引起應(yīng)激反應(yīng),故對圍術(shù)期麻醉需求較高[5]。全憑靜脈麻醉是應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)的常用麻醉方式,主要為鎮(zhèn)靜遺忘、鎮(zhèn)痛與肌松,當(dāng)術(shù)中鎮(zhèn)靜遺忘減弱或消失,而鎮(zhèn)痛與肌松仍然存在時,易導(dǎo)致術(shù)中知曉的發(fā)生,增加患者痛苦,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心理與精神障礙。咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌松等功效,用于靜脈麻醉可維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,降低術(shù)中知曉的發(fā)生[6]。但關(guān)于咪達(dá)唑侖用于甲狀腺癌根治術(shù)中的研究報道較為缺乏,還有待進(jìn)一步研究?；诖?本研究以行甲狀腺癌根治術(shù)的80例患者為對象,分析麻醉誘導(dǎo)前予以咪達(dá)唑侖對患者的具體影響。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年4月于本院行甲狀腺癌根治術(shù)的80例患者,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查證實為甲狀腺癌;患者病歷有關(guān)資料齊全;患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能及語言溝通能力正常,依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn):對本次研究所用的藥物過敏者;合并全身性感染者;存在凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;存在血液系統(tǒng)疾病者;伴有嚴(yán)重的腦外傷史者;近期服用過苯二氮卓類藥物者;存在酒精、藥物依賴史者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各40例。對照組男性18例,女性22例;年齡39～68歲,平均年齡(54.57±6.49)歲;體重指數(shù)(BMI)18.4～27.2 kg/m2,平均BMI(23.36±1.78)kg/m2;腫瘤部位:17例左側(cè),23例右側(cè)。觀察組男性19例,女性21例;年齡40～71歲,平均年齡(54.69±6.58)歲;BMI 18.5～27.0 kg/m2,平均BMI(23.31±1.81)kg/m2;腫瘤部位:16例左側(cè),24例右側(cè)。比較2組一般資料,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對入選后的患者施以甲狀腺癌根治術(shù),給予全憑靜脈麻醉;叮囑患者手術(shù)之前禁食12 h、禁飲6 h;麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射東莨菪堿(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022136,規(guī)格:1 ml∶0.3 mg),入室后建立靜脈入路,監(jiān)測各項生命體征與腦電雙頻指數(shù)(BIS);對照組靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚(江蘇盈科生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203504,規(guī)格:20 ml∶0.2 g)、0.5 μg/kg舒芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203651,規(guī)格:2 ml∶100 μg)、0.15 mg/kg順阿曲庫銨(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20223009,規(guī)格:5 ml∶10 mg)行麻醉誘導(dǎo);觀察組于此基礎(chǔ)上在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153019,規(guī)格:3 ml∶15 mg);所有患者在麻醉誘導(dǎo)完畢后行氣管插管,并予以5～8 mg/kg·h丙泊酚與1～2 μg/kg·h瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030199,規(guī)格:2 mg)維持麻醉,術(shù)后即刻停用麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)麻醉效果:記錄2組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后1 min(T1)、誘導(dǎo)后3 min(T2)、氣管插管時(T3)、誘導(dǎo)后1 h(T4)、誘導(dǎo)后2 h(T5)、蘇醒時(T6)腦電雙頻指數(shù)(BIS),其中清醒>80分;輕度鎮(zhèn)靜60～80分;中重度鎮(zhèn)靜40～60分;抑制≤40分。(2)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后6 h采集2組5 ml靜脈血,以3000 r/min的速率行10 min的離心處理,獲取上層血清后,以酶聯(lián)免疫吸附法測定其腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、白介素-10(IL-10)。(3)蘇醒質(zhì)量:記錄患者喚醒睜眼、拔管時間。(4)麻醉藥物用量:統(tǒng)計患者丙泊酚與瑞芬太尼總用量。(5)不良反應(yīng):記錄嘔吐、煩躁等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

T0、T1、T5、T6,2組BIS相比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);T2、T3、T4,觀察組BIS低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉效果對比分)

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

術(shù)前,2組E、NE、IL-10相比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后6 h,觀察組E、NE、IL-10低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

2.3 蘇醒質(zhì)量

觀察組喚醒睜眼、拔管時間短于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組蘇醒質(zhì)量對比

2.4 麻醉藥物用量

觀察組丙泊酚與瑞芬太尼總用量少于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組麻醉藥物用量對比

2.5 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.501,P=0.034)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)對比(例,%)

3 討論

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)主要無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)等,持續(xù)發(fā)展會壓迫周圍組織、器官,甚至威脅患者生命[7-8]。甲狀腺癌根治術(shù)是臨床治療甲狀腺癌的首選方式,可有效去除病灶,延長患者生命周期[9-10]。但手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷,患者在術(shù)中易出現(xiàn)血流動力學(xué)波動與應(yīng)激反應(yīng),從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行,臨床需輔以有效的麻醉手段。

全憑靜脈麻醉是甲狀腺癌根治術(shù)最為常見的麻醉手段,通過將短效麻醉藥物進(jìn)行靶控輸注,從而有效抑制疼痛刺激傳導(dǎo),促使手術(shù)順利開展[11]。臨床常見的麻醉鎮(zhèn)痛藥物為舒芬太尼,鎮(zhèn)靜催眠以丙泊酚為主。丙泊酚存在可控性高、無嚴(yán)重蓄積效應(yīng)等優(yōu)勢,但會抑制循環(huán)系統(tǒng),引起低血壓等狀況,故用藥期間需嚴(yán)格把控劑量。然而劑量過少會降低麻醉功效,因而尋求一既可控制丙泊酚用量,又可維持較好的麻醉深度的麻醉方法尤為重要。本研究結(jié)果顯示,T2、T3、T4,觀察組BIS低于對照組,表明在甲狀腺癌根治術(shù)的麻醉誘導(dǎo)前給予咪達(dá)唑侖可維持優(yōu)良的麻醉深度,取得更好的麻醉效果。其原因為咪達(dá)唑侖存在起效快速、藥效時間短、無蓄積功效等特點,且可發(fā)揮一定的順行性遺忘效用,繼而維持良好的麻醉效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組E、NE、IL-10低于對照組,提示咪達(dá)唑侖的應(yīng)用可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。其原因為咪達(dá)唑侖具有良好的鎮(zhèn)靜、肌松作用,抑制中樞神經(jīng)節(jié)前細(xì)胞,減少NE、E的分泌,減少氣管插管造成的不良刺激,進(jìn)而有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組喚醒睜眼、拔管時間短于對照組,丙泊酚與瑞芬太尼總用量少于對照組,且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,提示咪達(dá)唑侖可促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒,減少麻醉藥物用量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。其原因為咪達(dá)唑侖在運(yùn)用較小劑量時即可達(dá)到增強(qiáng)肌松與麻醉效果,從而避免大劑量給藥對患者各組織機(jī)能構(gòu)成的影響,縮短喚醒睜眼、拔管時間[14-15]。同時,麻醉誘導(dǎo)前予以咪達(dá)唑侖可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛麻醉藥與肌松藥物的效果,從而減少術(shù)中追加劑量,避免藥物蓄積引起的不良反應(yīng),安全性高。

綜上所述,甲狀腺癌根治術(shù)麻醉誘導(dǎo)前運(yùn)用咪達(dá)唑侖可獲得更好的麻醉效果,同時又能減輕應(yīng)激反應(yīng),同時又能減少藥物用量,有利于術(shù)后蘇醒,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),臨床應(yīng)用價值較高。