尚 露 王 芳 常東陽(yáng)

宮頸癌為婦科常見(jiàn)惡性腫瘤,且發(fā)病年齡趨于年輕化[1-2]。腹腔鏡根治術(shù)為治療宮頸癌的首選方式,能夠有效切除病灶,延長(zhǎng)患者生存周期[3-4]。盡管腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式創(chuàng)傷性較小,但手術(shù)切除范圍較廣,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)膀胱麻痹、排尿困難等情況,繼而增加尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。尿路感染發(fā)生不僅會(huì)增加宮頸癌患者痛苦,影響術(shù)后恢復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間,還會(huì)對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后造成不良影響。因此,臨床需及時(shí)明晰宮頸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并采取科學(xué)有效的防范措施,對(duì)減少尿路感染的發(fā)生、改善患者預(yù)后尤為重要?；诖?本研究回顧性分析行腹腔鏡根治術(shù)的100例宮頸癌患者的病歷資料,探究其術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月至2022年4月于本院擇期行腹腔鏡根治術(shù)治療的100例宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為宮頸癌;②患者均無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證,且符合手術(shù)治療指征;③患者病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能紊亂者;②意識(shí)障礙,難以進(jìn)行正常交流者;③合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;④存在嚴(yán)重的臟器損傷者;⑤存在傳染性疾病者;⑥合并其余惡性腫瘤者;⑦有全身性感染者;⑧有酒精、藥物依賴史者;⑨合并血液系統(tǒng)疾病者。所有患者年齡35～68歲,平均年齡(50.29±6.67)歲;體重指數(shù)(BMI)18.7～27.4 kg/m2,平均BMI(23.59±1.79)kg/m2。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查分析方法,統(tǒng)計(jì)分析所有宮頸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染發(fā)生情況。尿路感染判定依據(jù):伴有尿液渾濁、尿路不暢、尿急等癥狀,且尿液鏡檢顯示每高倍視野白細(xì)胞≥5個(gè);或者尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示菌落計(jì)數(shù)≥105/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染發(fā)生情況。(2)宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染發(fā)生的單因素分析:收集患者年齡(≥60歲、<60歲)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、病理類型(鱗癌、腺癌、腺鱗癌)、合并高血壓(是、否)、術(shù)中出血量(≥300 ml、<300 ml)、是否合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間(≥3 h、<3 h)、導(dǎo)尿管留置時(shí)間(≥10 d、<10 d)、住院時(shí)間(≥20 d、<20 d)、合并尿潴留(是、否)等一般資料,將上述一般資料進(jìn)行單因素分析。(3)宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染發(fā)生的多因素分析:將單因素分析內(nèi)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目劃分到多因素Logistic回歸分析模型,以此分析宮頸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染發(fā)生情況

100例宮頸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后共有31例發(fā)生尿路感染,發(fā)生率為10.00%(10/100)。

2.2 宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示:BMI、病理類型、合并高血壓與宮頸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染的發(fā)生無(wú)關(guān),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);年齡、術(shù)中出血量、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、合并尿潴留與宮頸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染的發(fā)生有關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染發(fā)生的單因素分析(例,%)

2.3 宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染發(fā)生的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示;年齡≥60歲、術(shù)中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥10 d、住院時(shí)間≥20 d、合并尿潴留為宮頸癌患者行手術(shù)治療后尿路感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染發(fā)生的多因素分析

3 討論

宮頸癌是一種發(fā)生率較高的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,原位癌好發(fā)于30～35歲的女性,而浸潤(rùn)癌好發(fā)于45～55歲女性[6-7]。針對(duì)早期宮頸癌患者,臨床以手術(shù)治療為主,通過(guò)切除病灶有效控制病情,其中腹腔鏡根治術(shù)因創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)被廣大患者所接受[8-9]。腹腔鏡根治術(shù)不僅能夠?qū)崿F(xiàn)病灶精準(zhǔn)切除,達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式相當(dāng)?shù)寞熜?還可減少對(duì)內(nèi)臟器官的干擾,術(shù)后疼痛感更輕,在臨床被廣泛運(yùn)用[10-11]。然而宮頸癌手術(shù)切除范圍較廣,術(shù)后易誘發(fā)一定并發(fā)癥[12-13],其中尿路感染為腹腔鏡根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。臨床需及時(shí)明晰宮頸癌患者行手術(shù)過(guò)后尿路感染發(fā)生的因素,指導(dǎo)臨床行針對(duì)性的治療,以改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,100例宮頸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后共有31例發(fā)生尿路感染,發(fā)生率為10.00%(10/100),提示宮頸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染的發(fā)生率較高,臨床需予以高度的關(guān)注。本研究多因素Logistic回歸分析顯示;年齡≥60歲、術(shù)中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥10 d、住院時(shí)間≥20 d、合并尿潴留為宮頸癌患者行手術(shù)治療之后尿路感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下:(1)年齡≥60歲:隨著年齡的不斷增加,患者機(jī)體內(nèi)部的雌激素含量持續(xù)減少,泌尿道黏膜變得薄弱,防御能力降低,因而手術(shù)之后較為容易發(fā)生尿路感染[11-12]。加之老年患者常伴有較多的基礎(chǔ)病癥,機(jī)體修復(fù)功能減弱,手術(shù)之后膀胱所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),并發(fā)尿路感染發(fā)生率較高。(2)術(shù)中出血量≥300 ml:術(shù)中出血量越多,則表明手術(shù)對(duì)患者機(jī)體正常組織造成的損害較大,對(duì)膀胱功能影響也較大,術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),故術(shù)后極易并發(fā)尿路感染[14]。(3)合并糖尿病:對(duì)于合并糖尿病的患者,機(jī)體高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長(zhǎng),加之高血糖患者新陳代謝能力較差,免疫力較低,故術(shù)后易發(fā)生尿路感染[15]。(4)手術(shù)時(shí)間≥3 h:手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),則麻醉時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)中進(jìn)行的侵入性操作更多,對(duì)免疫功能造成的影響也較大,尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦隨之升高。(5)導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥10 d:導(dǎo)尿管的留置為侵入性操作,會(huì)對(duì)尿道黏膜構(gòu)成刺激,影響尿道黏膜對(duì)病原菌的抵御能力及排尿?qū)δ虻兰?xì)菌的沖刷作用,留置時(shí)間越長(zhǎng),則造成的負(fù)面影響越大,故更易出現(xiàn)尿路感染。(6)住院時(shí)間≥20 d:醫(yī)院內(nèi)存有多種病原體,住院時(shí)間越長(zhǎng),則與病原菌接觸的機(jī)會(huì)越多,進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。另一方面,住院時(shí)間越長(zhǎng)則說(shuō)明患者的恢復(fù)情況越差,對(duì)病原菌的抵抗能力也越弱,尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。(7)合并尿潴留:合并尿潴留的患者尿液長(zhǎng)期積聚于膀胱內(nèi),極易引發(fā)尿液回流,促使滋生的細(xì)菌侵犯尿路,加之尿管留置時(shí)間較長(zhǎng),故更易誘發(fā)尿路感染。但需注意的是,本試驗(yàn)依然存在納入樣本量較少等不足,可能會(huì)影響本試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此,臨床之后依然需持續(xù)地完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行更深入的分析。

綜上所述,宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后尿路感染的發(fā)生率較高,而年齡≥60歲、術(shù)中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥10 d、住院時(shí)間≥20 d、合并尿潴留均為尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素,臨床需高度重視。