李媛媛

【摘要】目的：探討全面急診護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的有效性。方法：選取2021年3月—2022年12月本院收治的72例糖尿病酮癥酸中毒患者，以隨機(jī)抽簽法將所有患者分為兩組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全面急診護(hù)理，比較兩組血糖水平、護(hù)理有效性以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組血糖水平比較不存在差異，P>0.05；干預(yù)后，兩組血糖水平均降低，且觀察組血糖水平低于對照組，P<0.05。觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于對照組的19.44%，P<0.05。結(jié)論：為糖尿病酮癥酸中毒患者采用全面急診護(hù)理，能夠較好地控制患者血糖水平，減輕疾病癥狀，提高護(hù)理總有效率，同時(shí)，此類護(hù)理方案在預(yù)防并發(fā)癥方面效果確切，應(yīng)得到持續(xù)推崇。

【關(guān)鍵詞】全面急診護(hù)理；糖尿病酮癥酸中毒；血糖水平；并發(fā)癥

Study on the effectiveness of comprehensive emergency nursing in patients with diabetic ketoacidosis

LI Yuanyuan

Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To explore the effectiveness of comprehensive emergency nursing in patients with diabetic ketoacidosis. Methods：A total of 72 patients with diabetic ketoacidosis admitted to our hospital from March 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups by the random drawing method.The control group received routine nursing，and the observation group received comprehensive emergency nursing.The blood glucose levels，nursing effectiveness and complication rate of the two groups were compared.Results：Before intervention，there was no difference in blood glucose levels between the two groups （P>0.05）；After intervention，the blood glucose levels of both groups were decreased，and the blood glucose levels of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The complication rate of the observation group was 2.78%，which was lower than 19.44% of the control group，P<0.05. Conclusion：Comprehensive emergency nursing for diabetic ketoacidosis patients can better control the blood glucose levels，reduce the symptoms of the disease，and improve the total effective rate of nursing.At the same time，this kind of nursing program has a definite effect in preventing complications，and should be continuously respected.

【Key Words】Comprehensive emergency nursing； Diabetic ketoacidosis； Blood glucose levels； Complications

當(dāng)前階段，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了明顯改變。在以上背景下，糖尿病患病率相對較高，對患者身體健康造成的威脅較大。在臨床分析后發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病，在發(fā)作初期如若得不到有效控制，此類患者血糖水平會持續(xù)升高，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響自身代謝[1]。糖尿病作為慢性疾病，并發(fā)癥較多，其中，酮癥酸中毒比較典型，一旦發(fā)生，患者會出現(xiàn)嘔吐、脫水癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生命安全[2]。全面急診護(hù)理的開展，能夠較好地滿足患者心理需求與生理需求，對糖尿病酮癥酸中毒患者來說，在減輕疾病癥狀方面效果明顯。因此，本研究探討全面急診護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的效果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年3月—2022年12月本院收治的72例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，以隨機(jī)抽簽法將所有患者分為兩組。對照組36例，男性、女性人數(shù)分別是20例、16例；年齡34～68歲，中位值（52.39±3.46）歲；體質(zhì)量50.5～64.5kg，中位值（57.64±6.98）kg；糖尿病病程4.5～9.5年，中位值（7.06±1.69）年。觀察組36例，男性、女性人數(shù)分別是21例、15例；年齡35～68歲，中位值（53.16±3.52）歲；體質(zhì)量50.5～65.8kg，中位值（57.57±6.81）kg；糖尿病病程4.5～10.5年，中位值（7.15±1.57）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次參組的患者的癥狀均同糖尿病酮癥酸中毒相符；②均對此研究內(nèi)容有知情權(quán)，并自愿入組，且簽寫了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)資料缺失；②精神、意識有障礙，不能正常交流，無法自主配合各項(xiàng)醫(yī)治工作；③有惡性腫瘤；④存在其他系統(tǒng)病癥；⑤心血管病癥者；⑥有嚴(yán)重肝腎病癥；⑦存在其他的糖尿病并發(fā)癥；⑧中途退出研究。兩組一般資料借助統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算后，發(fā)現(xiàn)基本不存在差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組：常規(guī)護(hù)理。為患者營造干凈、整潔、安靜的診療環(huán)境，確?；颊叱渥阈菹ⅲ瑢ζ潴w征進(jìn)行密切觀察，做好病癥記錄，備好急救藥品、物品，若患者神志不清，應(yīng)及時(shí)對其行吸痰、吸氧等對應(yīng)治療。

1.2.2觀察組：全面急診護(hù)理。①構(gòu)建急診干預(yù)小組。挑選相關(guān)成員創(chuàng)建小組，組織所有成員統(tǒng)一培訓(xùn)。小組成員展開統(tǒng)一協(xié)商、討論，收集與此病相關(guān)的干預(yù)措施，整合既往急診干預(yù)內(nèi)容，制定明確的干預(yù)策略，依照患者實(shí)際情況對具體干預(yù)內(nèi)容作出適當(dāng)調(diào)整。②強(qiáng)化監(jiān)視?；颊呷朐汉髮ζ洳“Y作出準(zhǔn)確評估，并且密切監(jiān)測各體征變動，著重對尿酮體、腎功能等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，確保口腔清潔、呼吸道暢通，為患者創(chuàng)建靜脈通道，將各項(xiàng)標(biāo)本，如血液、尿液及時(shí)送檢。③胰島素補(bǔ)充。謹(jǐn)遵醫(yī)囑予以患者胰島素，完成補(bǔ)給之后對其反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測，若出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)馬上聯(lián)系醫(yī)生做出相應(yīng)處理。④代謝糾正。對患者水電解質(zhì)紊亂情況予以糾正，促使其癥狀盡快得到緩解，遵醫(yī)囑予以降糖藥物，并適量補(bǔ)給堿性液，以免患者發(fā)生低血糖、低血鉀等情況，并規(guī)避患者在搶救期間發(fā)生腦水腫等情況。對于停止輸液者，于睡前可遵醫(yī)囑予以適量胰島素注射液，將總量控制在4～8U，可避免次日發(fā)生酮癥。⑤無縫干預(yù)。嚴(yán)格依照事先所制定的干預(yù)計(jì)劃，在搶救的24h內(nèi)予以無縫隙干預(yù)，以便在發(fā)現(xiàn)患者異常情況的第一時(shí)刻作出對應(yīng)處理。對患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，要秉持將患者作為中心的基本準(zhǔn)則，盡可能滿足其需求。⑥營養(yǎng)干預(yù)。充分依照患者實(shí)際病況、飲食習(xí)性，對其飲食作出安排，每天為患者予以充足熱量。針對昏迷患者則需借助鼻胃管予以營養(yǎng)支持，以此促使患者體內(nèi)營養(yǎng)維持均衡。⑦心理干預(yù)。此類患者病癥較危重，會使其生理質(zhì)量下降，滋生諸多負(fù)性情緒。針對清醒患者應(yīng)告知其不可過分擔(dān)心病癥，病癥已經(jīng)控制。以分散注意力等方法促使其負(fù)性情緒得到消解，也可告知家屬多陪伴患者，以此促使其心理需求得到滿足，并向其介紹成功案例，使其對康復(fù)充滿信心。針對昏迷患者秉持以人為本準(zhǔn)則，使患者在清醒的第一時(shí)刻能夠感受到來自醫(yī)務(wù)成員的愛。⑧重癥監(jiān)護(hù)。針對危重癥患者，經(jīng)搶救后若病癥仍舊沒有好轉(zhuǎn)亦或存在其他合并癥，需將其轉(zhuǎn)至ICU，展開急診監(jiān)護(hù)。若并發(fā)呼吸道梗阻應(yīng)及時(shí)對患者行氣管插管，若并發(fā)腦水腫應(yīng)予以脫水療法等對應(yīng)處理。⑨并發(fā)癥干預(yù)。積極展開感染預(yù)防，依照患者實(shí)際情況使用抗生素，以免出現(xiàn)肺部感染，使呼吸道保持暢通。監(jiān)測患者有無出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，尤其是女性患者，對其會陰部做好消毒處理，使皮膚保持清潔，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。并觀察患者足部情況，若出現(xiàn)足部水腫等情況應(yīng)予以對應(yīng)療法，以免出現(xiàn)足部感染。⑩?？浦笇?dǎo)。急診科各項(xiàng)治療措施干預(yù)后，在患者病情趨于穩(wěn)定前提下，護(hù)理人員可清潔其皮膚組織，以溫水擦拭為主，避免引起瘙癢以及其他表層損傷現(xiàn)象；在胰島素注射過程中，護(hù)理人員還需時(shí)刻觀測注射部位及周圍皮膚，出現(xiàn)水腫、破皮時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間對癥處理。與此同時(shí)，在急診治療過程中，對于患者血糖水平，護(hù)理人員需實(shí)時(shí)監(jiān)測，做好詳細(xì)記錄。對于指尖血運(yùn)狀況不佳的糖尿病酮癥酸中毒患者，在采血過程中，工作人員可選取手指根部、掌心部位，從而確保最終結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3觀察指標(biāo)

①血糖水平；②護(hù)理有效性；③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本統(tǒng)計(jì)軟件版本：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血糖水平

干預(yù)前，兩組血糖水平不存在差異，P>0.05；干預(yù)后，兩組血糖水平均出現(xiàn)了降低趨勢，且觀察組降低幅度更大，P<0.05。見表1。

2.2比較兩組護(hù)理有效性

觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于對照組的19.44%，P<0.05，見表3。

3 討論

糖尿病屬于慢性病癥，胰島素分泌不足是致病的關(guān)鍵因素，使糖代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而使血糖上升。此病對機(jī)體多項(xiàng)臟器功能均會構(gòu)成累及，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，在聯(lián)合發(fā)作時(shí)，會對患者生命安全構(gòu)成較大威脅，必須立即展開急救[3]。若不能及時(shí)為患者予以救治，病癥不斷進(jìn)展后，會使酸中毒情況加重，會限制患者呼吸中樞，誘發(fā)呼吸麻痹等不利情況，更有甚者會出現(xiàn)昏迷、昏睡，對患者腦組織正常功能會構(gòu)成嚴(yán)重影響，使預(yù)后不佳[4]。為優(yōu)化預(yù)后效果，臨床上不僅要及時(shí)予以對應(yīng)療法，還需提供科學(xué)干預(yù)措施。

本文中，護(hù)理后，觀察組血糖水平低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總有效率明顯高于對照組，P<0.05。進(jìn)一步表明，全面急診護(hù)理對調(diào)控患者血糖、改善病癥均具有重要幫助，且能夠有效規(guī)避并發(fā)癥。具體分析為：全面急診護(hù)理是基于急診治療角度，實(shí)現(xiàn)控制病癥、解除病痛的最終目的，從多個(gè)層面為患者提供干預(yù)，注重身心狀況的調(diào)節(jié)，力爭構(gòu)建更加全面、系統(tǒng)的診療活動體系，予以患者全方位的診療服務(wù)，以此促使病癥盡快好轉(zhuǎn)。

綜上所述，為糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施全面急診護(hù)理，可促使患者癥狀盡快得到改善，幫助其血糖趨于平穩(wěn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)效果較理想，應(yīng)得到持續(xù)推崇。

參考文獻(xiàn)

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[4] 鄭楠.急救護(hù)理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（10）：176-178，182.