婁燕

【摘要】目的：分析分娩減痛法聯(lián)合自由體位在經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2022年10月—2023年9月期間新泰市人民醫(yī)院收治的經(jīng)陰道分娩的98例初產(chǎn)婦資料，根據(jù)助產(chǎn)護(hù)理方式將其分為研究組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用分娩減痛法聯(lián)合自由體位進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理。比較兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、視覺模擬評(píng)分（VAS）以及分娩結(jié)局。結(jié)果：研究組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組初產(chǎn)婦潛伏期與活躍期的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：分娩減痛法聯(lián)合自由體位能夠有效縮短經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，緩解疼痛，保障分娩結(jié)局，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】分娩減痛法；自由體位；經(jīng)陰道分娩；初產(chǎn)婦

Analysis of the application of labor pain reduction method in combination with free body position in primiparous women undergoing vaginal delivery

LOU Yan

Peoples Hospital of Xintai City， Shandong， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of labor pain reduction method combined with free body position in primiparous women undergoing vaginal delivery.Methods：A retrospective analysis was conducted on the data of 98 primiparous women admitted to Xintai City Peoples Hospital for vaginal delivery from October 2022 to September 2023.They were divided into the study group （n=49） and the control group （n=49） based on midwifery care methods.The control group received routine midwifery nursing，while the study group received labor pain reduction method combined with free body position on the basis of the control group.The labor time，visual analogue score （VAS） and delivery outcomes were compared between the two groups.Results：The first and second stages of labor in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The VAS scores of primiparous women in the study group during the latent period and active period were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The vaginal delivery rate of primiparous women in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05），and the incidence of delivery complications was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of labor pain reduction method and free body position can effectively shorten the duration of labor of primiparous women undergoing vaginal delivery，alleviate pain and ensure delivery outcomes，which has clinical application and promotion value.

【Key Words】Pain reduction method during childbirth； Free body position； Vaginal delivery； Primiparous women

分娩是多數(shù)女性需要經(jīng)歷的自然生理過程，由于初產(chǎn)婦缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)能力相對(duì)不足，加之產(chǎn)程較長(zhǎng)，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，進(jìn)一步加劇分娩的痛苦，甚至出現(xiàn)胎兒缺氧、酸中毒等問題，危及母兒健康與安全。一些研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)服務(wù)對(duì)于初產(chǎn)婦分娩與新生兒預(yù)后具有直接的影響[1-2]。分娩減痛法是一種新型的助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸控制、體操訓(xùn)練等方式轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)放松肌肉，利于緩解其分娩疼痛感[3]。自由體位是指產(chǎn)程中以舒適的體位待產(chǎn)，以便提高產(chǎn)婦的分娩控制力與舒適度，促進(jìn)胎兒找到入盆角度，改善疼痛感，縮短產(chǎn)程時(shí)間[4]。為了完善經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的護(hù)理方案，回顧性分析2022年10月—2023年9月期間我院收治的經(jīng)陰道分娩的98例初產(chǎn)婦資料，分析分娩減痛法聯(lián)合自由體位的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2022年10月—2023年9月期間我院收治的經(jīng)陰道分娩的98例初產(chǎn)婦資料，根據(jù)助產(chǎn)護(hù)理方式將其分為研究組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組：年齡22～35歲，均值（28.86±2.07）歲；孕周37～41周，均值（39.12±0.56）周；體重54.50～87.75kg，均值（62.58±8.14）kg；身高155.50～174.68cm，均值（164.05±4.50）cm。研究組：年齡21～35歲，均值（28.85±1.98）歲；孕周37～41周，均值（39.15±0.48）周；體重55.00～85.50kg，均值（62.52±8.02）kg；身高154.50～175.02cm，均值（164.02±4.58）cm。兩組初產(chǎn)婦一般資料（年齡、孕周、體重）比較無差異性（P>0.05）。此次研究方案已取得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：具有陰道試產(chǎn)條件；足月單胎妊娠；骨盆大小形態(tài)正常；胎兒發(fā)育狀況良好；產(chǎn)婦具有較好的理解與讀寫能力；產(chǎn)婦與其家屬完全知曉本次研究，自愿配合相關(guān)研究方案。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征；存在妊娠合并癥或并發(fā)癥；胎兒及胎方位異常；合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。患韧胁涣荚挟a(chǎn)史或病理性妊娠；合并傳染性疾??；患有精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，包括：向產(chǎn)婦與其家屬講解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)；密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展與生命體征、宮縮強(qiáng)度以及胎頭下降、胎心及宮口擴(kuò)張情況等；仰臥或側(cè)臥體位待產(chǎn)；指導(dǎo)產(chǎn)婦用力與呼吸調(diào)節(jié)的方法。

1.3.2研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用分娩減痛法聯(lián)合自由體位進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理。⑴分娩減痛法：分娩前1周進(jìn)行分娩減痛法訓(xùn)練，分娩過程中予以分娩減痛法指導(dǎo)，具體如下：①體操訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腰部、骨盆與腿部運(yùn)動(dòng)，提高骨盆肌肉強(qiáng)韌性與會(huì)陰肌肉的伸展性。②淺呼吸訓(xùn)練。宮縮發(fā)動(dòng)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼氣時(shí)放松腹部，吸氣時(shí)收縮腹部，并攏四指橫向按摩腹部，呼氣時(shí)按摩外周方向，吸氣時(shí)按摩肚臍方向。③胸式呼吸。當(dāng)宮縮每次間隔3min時(shí)，宮頸口擴(kuò)張3～8cm，全身放松后集中注意力，使用嘴吐氣、鼻吸氣，保持呼吸均勻。④哈氣呼吸。放松全身肌肉并進(jìn)行喘息式急促呼吸，貫穿整個(gè)分娩全程。⑤淺慢快速呼吸。當(dāng)宮縮每次間隔90s，宮頸口擴(kuò)張8～10cm ，嘴巴微張，保持高位呼吸，使用喉嚨發(fā)聲，快速且持續(xù)呼吸，盡可能延長(zhǎng)吐氣時(shí)間，直至宮縮結(jié)束。⑵自由體位：鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)舒適度選擇自由體位：坐位、側(cè)臥位、膝胸臥位、半坐臥位、蹲位。每個(gè)體位持續(xù)15～20min，宮縮5～6次后根據(jù)產(chǎn)婦的舒適度更換體位，期間注意做好保護(hù)措施，若出現(xiàn)不適感或胎心率異常及時(shí)更換其他體位。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局：側(cè)切、分娩并發(fā)癥（產(chǎn)道損傷、宮頸裂傷、會(huì)陰裂傷）、產(chǎn)后出血、新生兒1min的Apgar評(píng)分。⑵比較兩組疼痛情況：使用視覺模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦潛伏期及活躍期時(shí)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS量表評(píng)分最高10分表示劇烈疼痛，最低0分表示無痛，即分值與疼痛程度呈正相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的疼痛情況比較 研究組產(chǎn)婦潛伏期與活躍期的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 兩組側(cè)切率對(duì)比未見差異性（P>0.05）；研究組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦陰道出血量及新生兒1min的Apgar評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦陰道出血量及新生兒1min的Apgar評(píng)分對(duì)比未見差異性（P>0.05），見表4。

3討論

常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理主要將產(chǎn)婦產(chǎn)程、生命體征、胎兒情況觀察，以及分娩指導(dǎo)作為服務(wù)的重點(diǎn)，缺少對(duì)產(chǎn)婦疼痛、舒適度與心理方面的人性化支持[5]。分娩減痛法是一種新型的助產(chǎn)護(hù)理方式，可貫穿整個(gè)分娩過程，以產(chǎn)婦分娩時(shí)的客觀生理反應(yīng)為基礎(chǔ)，通過呼吸指導(dǎo)、體操訓(xùn)練等方式達(dá)到疼痛應(yīng)激轉(zhuǎn)移的目的，減少體力的消耗，促進(jìn)陰道分娩[6]。同時(shí)，雖然傳統(tǒng)待產(chǎn)體位（側(cè)臥位與仰臥位）便于醫(yī)護(hù)人員觀察產(chǎn)程情況，但卻在一定程度上壓迫腹部主動(dòng)脈，加之限制骨盆的可塑性，不利于胎兒入盆。自由體位指產(chǎn)程中不固定于某一特定體位，而是采取能夠緩解疼痛且舒適的體位，其中坐位、半坐臥位可使胎兒產(chǎn)軸與縱軸方向一致，利用胎兒重力作用促使其下降；側(cè)臥位緩解骶骨壓力，胎兒下降時(shí)骶骨經(jīng)骨盆后方移位，利于胎兒旋轉(zhuǎn)；膝胸臥位時(shí)骨盆傾斜角度便于胎頭入盆，緩解產(chǎn)婦痛感；蹲位時(shí)腰肌與背部伸展，增加了骨盆出口寬度，促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)與下降。

本文結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），潛伏期VAS評(píng)分和活躍期VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這與學(xué)者寇旭銀的研究一致。結(jié)果說明，分娩減痛法聯(lián)合自由體位不僅可以增強(qiáng)產(chǎn)婦的肌肉爆發(fā)力與收縮力，且利于轉(zhuǎn)移疼痛注意力，提高機(jī)體舒適度與分娩信心。兩組側(cè)切率對(duì)比未見差異性（P>0.05）；研究組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦陰道出血量及新生兒1min的Apgar評(píng)分對(duì)比未見差異性（P>0.05）?？梢?，相較于常規(guī)助產(chǎn)方式，分娩減痛法聯(lián)合自由體位可以緩解產(chǎn)婦的疼痛感，增強(qiáng)產(chǎn)力，可有效保障分娩結(jié)局，且未增加陰道出血量，對(duì)新生兒無明顯影響，安全性較佳。

綜上所述，分娩減痛法聯(lián)合自由體位能夠有效縮短經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，緩解疼痛感，保障分娩結(jié)局，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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