趙寶生,王琨,郭海紅,馬瑞,于昱,馬超群

(山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院 急救中心,山東 濟南 250021)

女性在妊娠期經(jīng)歷著身心的快速變化以適應(yīng)胎兒的發(fā)育,常出現(xiàn)晨吐和心悸等生理反應(yīng);此外,焦慮、抑郁等心理健康問題風險亦逐漸增加,約1/3孕婦存在較高水平的焦慮,孕期抑郁發(fā)病率約為7.4%～19.3%[1-2]。研究[3-4]表明,長久站立和重體力活動將減少子宮和胎盤的血液循環(huán),引起子宮收縮,而輪班工作將引起晝夜節(jié)律失調(diào),引起睡眠障礙、高血壓、血脂異常和腹部肥胖,并可能加劇早期卵巢衰竭。此外,護士常暴露于各種影像學檢查、傳染性疾病、職業(yè)暴力、醫(yī)療藥品和化學制劑等高危因素,上述因素導(dǎo)致護士早產(chǎn)、流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率遠遠高于其他職業(yè)女性[5]。因此,只有充分了解護士妊娠期的臨床工作體驗,才能提供針對性的支持和干預(yù)措施。本研究通過Meta整合的方法,全面、深入地闡釋護士妊娠期臨床工作體驗,旨在為制訂針對性的干預(yù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 檢索PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、Cochrane Library、PsycInfo、CBM、中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫,篩選有關(guān)護士妊娠期臨床工作體驗的質(zhì)性研究,檢索時限為建庫至2023年1月。中文檢索詞為“護理人員、護士”、“妊娠期、妊娠、懷孕、孕期、產(chǎn)前”、“質(zhì)性研究、現(xiàn)象學、扎根理論、民族志、人種學、體驗、感受、態(tài)度、認知”;英文檢索詞為“nurses; nurse practitioners; nursing personnel;registered nurses”“pregnancy;postpartum period;gestation;gestational period;puerperium; postpartum;postnatal”“qualitative research;ethnographic;phenomenological research;grounded theory;hermeneutics;experiences;emotions;feelings;attitude;perceptions”。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準如下:(1)研究對象,3年內(nèi)具有妊娠期臨床工作經(jīng)歷的護士;(2)研究現(xiàn)象,妊娠期護士臨床工作體驗;(3)研究情景,辦公室、示教室、值班室、教室、休息室或家中;(4)研究方法,質(zhì)性研究包括描述性質(zhì)性研究、現(xiàn)象學研究、扎根理論、民族志、人種學等。排除標準:非中英文文獻;無法獲取全文的文獻;重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不全的文獻;混合設(shè)計中的質(zhì)性研究。

1.3 文獻篩選、資料提取和質(zhì)量評價 2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并核對,如遇分歧,由第3名研究者協(xié)助判定。資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表時間、國家、研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象、情境因素及主要研究結(jié)果。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準[6]進行評價。包括10個條目,將文獻質(zhì)量分為A、B、C 三個等級,本研究排除等級質(zhì)量為C的文獻。

1.4 資料分析方法 采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的匯集性整合方法進行資料分析,研究者反復(fù)閱讀納入文獻,分析、解釋其研究結(jié)果,并對相似的研究結(jié)果進行歸納、組合,形成新的類別,歸納新類別為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 初步檢索獲得相關(guān)文獻1887篇,剔除重復(fù)后獲得文獻1178篇,閱讀題目和摘要初篩后獲得文獻52篇,全文閱讀后最終納入12篇文獻[7-18]。

2.2 納入文獻的基本特征和質(zhì)量評價結(jié)果 本研究共納入12篇研究,1篇A級、11篇B級。11篇[7-15,17-18]未闡述研究與研究者的相互影響;9篇[7,9-11,13-15,17-18]未從文化背景、價值觀的角度說明研究者自身的狀況;9篇[9-15,17-18]不清楚是否通過倫理委員會的批準。納入文獻的基本特征見表1。

2.3 Meta整合結(jié)果 共提煉出38個明確的結(jié)果,整合成6個新的類別,并綜合成3個整合結(jié)果。

2.3.1 整合結(jié)果1:疲倦且交瘁的身心感受

2.3.1.1 類別1:身體機能應(yīng)激性紊亂 妊娠期護士自覺困倦(“懷孕后總是想睡覺[8]”)和疲乏(“總是很累,身體沉重[8]”)、胸悶(“操作讓人感覺胸悶[12]”)和腰酸(“心肺復(fù)蘇后腰部酸痛[12]”)、嘔吐(“總是嘔吐[18]”)和氣短(“來回跑,很難喘口氣[8]”)等負性生理反應(yīng)加劇,此外,部分妊娠期護士出現(xiàn)體力不支,甚至摔倒(“難以配合翻身等體力活動[15]”;“妊娠初期被線路絆倒過[7]”),并出現(xiàn)體態(tài)增加(“現(xiàn)在漲了50斤[10]”)和失眠(“下了夜班睡不著覺[14]”)等身體機能應(yīng)激性紊亂。

2.3.1.2 類別2:負性主導(dǎo)的思想情緒波動 妊娠期護士擔心難以勝任工作(“擔心干不完活[17]”),愧疚于增加同事壓力(“其他同事要多干[10]”),煩擾于患者情緒感染(“家屬情緒讓自己壓抑[13]”),畏懼夜班(“夜班不利于自身和患者安全[12]”)、擔憂身體碰撞(“擔心碰到胎兒[10]”;“害怕被醉酒患者踢傷[7]”),害怕傳染性疾病(“害怕抽血和打針被傳染[17]”),擔憂耐藥菌(“害怕被耐藥菌感染[10]”),厭惡檢查考試(“害怕不及格被通報[13]”),擔憂化療藥物(“擔心化療藥物影響孩子健康[13]”),擔心影像輻射(“避免X線造成胎兒畸形[15]”),恐懼醫(yī)鬧(“擔心被醫(yī)鬧誤傷[17]”)。此外,臨床工作可降低孕期壓力(“上班可以減輕懷孕的身心壓力[9]”),并緩解經(jīng)濟壓力(“懷孕休病假,會降低生活質(zhì)量[10]”)。

2.3.2 整合結(jié)果2:打破原有工作狀態(tài)及職業(yè)規(guī)劃

2.3.2.1 類別3:難以勝任高強度臨床工作 臨床高強度工作讓妊娠期護士力不從心(“懷孕后很多臨床工作對我來說很難[8]”),導(dǎo)致不良事件發(fā)生(“因為肚子痛,拔錯套管[10]”),難以提供急危重癥的護理服務(wù)(“我的身體難以提供心肺復(fù)蘇[7]”)。

2.3.2.2 類別4:專業(yè)學習及職業(yè)規(guī)劃受阻 懷孕導(dǎo)致知識需求降低(“沒有學習的勁了[10]”),延誤復(fù)習考試(“難以靜心復(fù)習迎接考試[11]”),耽擱臨床帶教(“實習同學需要妥善安排[12]”),錯過外出進修(“進修讓給其他同事[11]”),延緩科研結(jié)題(“延期了課題[11]”),貽誤年度評優(yōu)(“延遲一年晉升[11]”),耽誤晉級職稱(“延誤晉升主管一年[10]”),錯失護士長競選(“放棄了護士長競選[11]”)。

2.3.3 整合結(jié)果3:多元應(yīng)對與切身感悟

2.3.3.1 類別5:多元應(yīng)對 妊娠期護士感激于同事的幫助(“同事很照顧我[11]”),領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷(“護士長對我很照顧[11]”)及患者的信任(“患者給我了更多的信任[8]”),少數(shù)妊娠期護士選擇調(diào)換科室(“我想調(diào)科室[14]”),休長假(“我想請年休假[14]”),甚至離職(“想辭職或換一個輕松點的工作[11]”)。

2.3.3.2 類別6:感悟與建議 妊娠期護士認為孕期制度缺少人性化(“妊娠滿28周才能不上夜班[11]”),由于護理人力資源短缺(“人手不夠[8]”),導(dǎo)致排班不合理(“不想繼續(xù)上夜班[12]”),甚至出現(xiàn)輪流懷孕的現(xiàn)象(“工作年限長的護士先懷孕[8]”)。此外,其自我防護不足(“胸悶會把口罩摘掉[9]”),需加強對懷孕護士的照顧(“對懷孕護士適當?shù)恼疹櫴潜匾腫12]”),亟需加強防護培訓(xùn)(“應(yīng)組織學習避免職業(yè)危害的知識[15]”)并提供及時的防護措施(“孕婦制服應(yīng)盡早發(fā)放[8]”)。

3 討論

3.1 關(guān)切妊娠期護士紊亂的身心狀態(tài),深化防護意識和有效措施 整合結(jié)果1發(fā)現(xiàn),臨床工作加劇妊娠期護士身體機能的紊亂,其自身及胎兒安全是關(guān)鍵,護士易出現(xiàn)負性情緒波動。研究[19]表明,紊亂的身心狀態(tài)可降低妊娠健康結(jié)局。首先,妊娠期護士應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下,保持孕期適量的運動、豐盛的營養(yǎng)和充足的睡眠以保持良好的身體機能,提高自身免疫力[20]。其次,保障手衛(wèi)生設(shè)備的便利性、防護用具的可及性、疫苗接種的適時性,以降低醫(yī)院感染和職業(yè)暴露的發(fā)生率。此外,組織傳染科、婦產(chǎn)科和心理科等相關(guān)科室進行咨詢、答疑和培訓(xùn),給予其必要的健康指導(dǎo)和心理支持[21];定期定量測定職業(yè)輻射及化學制劑以確保其保持在既定安全閾值[22]。

3.2 協(xié)助妊娠期護士調(diào)適工作狀態(tài),系統(tǒng)管理其職業(yè)學習及生涯 整合結(jié)果2發(fā)現(xiàn),隨著妊娠期護士身態(tài)體型的增加、思想情緒的雜亂,其疲于應(yīng)對雜亂的檢查和考核,并煩擾于職業(yè)生涯的失序。研究[23-24]表明,亞健康工作狀態(tài)易導(dǎo)致護理質(zhì)量下降,增加不良事件的風險,甚至離職。首先,要幫助妊娠期護士積極搭建個人調(diào)適系統(tǒng),通過意識調(diào)節(jié)、注意力分散、行動轉(zhuǎn)移、主動傾訴、情感釋放等方式調(diào)整工作狀態(tài);其次,營造融洽的組織氛圍,并發(fā)揮其經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢,避免其體力不及的劣勢,如適當?shù)販p少夜班頻次,安排其擔任總管或值班等強度低的文書工作[25]。管理者應(yīng)酌情減少妊娠期護士非必要的檢查和考核,明細并細化其崗位設(shè)置和績效考核。此外,強化其長短期的職業(yè)規(guī)劃,充分肯定其工作價值,確保其與臨床護士晉升的同質(zhì)性,保證晉升通道的公正、客觀和透明,保證其職業(yè)發(fā)展的連續(xù)性。

3.3 鞏固妊娠期護士多元支持,強化切實的政策管理 整合結(jié)果3發(fā)現(xiàn),同事的協(xié)助、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、患者的信任是妊娠期護士應(yīng)對困境的有效方式。此外,妊娠期護士對醫(yī)院的人文關(guān)懷提出了更高的要求。首先,家人的支持和陪伴是其最堅實的后盾;其次,同事可同理其工作的艱辛和懷孕的不易,并可在日常生活和臨床工作給予即時的幫助[26]。此外,護士長的重視與關(guān)愛是其職業(yè)幸福感的重要來源[27],護士長宜采用人性化的管理方式,審慎地將妊娠期護士暫時調(diào)離急診科和兒科等意外多發(fā)或或不可預(yù)測暴露因素頻發(fā)的科室,提高其安全感和歸屬感。管理層可通過定期摸排全院科室工作量、人員數(shù)量、護士懷孕意向,休假等情況,分析并預(yù)測科室潛在的人力資源緊張問題,及時調(diào)配,適時補充或調(diào)減人力,實現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置[28];與此同時,切實保障妊娠期護士的福利待遇,適當增加補助津貼,緩解其經(jīng)濟壓力,行政部門應(yīng)根據(jù)護士的職業(yè)特點制定生育保護政策并保障其落地實施。