方永軍 王楠 賈妮 楊一帆 閆詠梅 張敬雯 張子滕 范仙靈

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽 712000)

帕金森病失眠屬于繼發(fā)性失眠,是指患者出現(xiàn)帕金森病運(yùn)動癥狀[1-2]的同時(shí)又伴隨有難以入睡或睡眠時(shí)間縮短、深度減低、多夢易醒、醒后難寐,甚者整夜難眠的非運(yùn)動癥狀,長此以往出現(xiàn)情志抑郁、興趣喪失、悲觀厭世、身體機(jī)能降低等嚴(yán)重負(fù)面影響,惡性循環(huán)又會加重帕金森失眠癥狀[3]?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示,帕金森病患病率在我國呈顯著上升趨勢,預(yù)測到2030年該病患病人數(shù)在我國將達(dá)500萬人,約占全球患病人數(shù)的50%,而在本病運(yùn)動癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)失眠癥狀的占有半數(shù)以上且大多數(shù)在疾病初期并發(fā)[4]。

西醫(yī)認(rèn)為[5],與原發(fā)性失眠不同,帕金森病失眠發(fā)病與神經(jīng)遞質(zhì)改變、夜間運(yùn)動障礙、自主神經(jīng)功能異常以及睡眠呼吸障礙等生理因素相關(guān),此外帕金森患者為改善運(yùn)動癥狀長期口服多巴胺受體激動劑等藥物,也會影響睡眠質(zhì)量[6],針對本病,西醫(yī)多在控制運(yùn)動癥狀基礎(chǔ)上對癥服用安眠或鎮(zhèn)靜藥物治療失眠癥狀,長期服用副作用明顯。而中醫(yī)學(xué)將此歸于“顫證”范疇,責(zé)之于肝、腎兩臟,認(rèn)為本病以肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)為本,以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo),本虛與標(biāo)實(shí)相互影響,進(jìn)而為病[7-8]。中醫(yī)多從整體觀念、辨證論治、四診合參等幾方面制定個(gè)體化治療方案,與本病多因素、多機(jī)制共同致病的特點(diǎn)相符,治療效果顯著,長期服用副作用少,故中醫(yī)治療帕金森病失眠具有光明的應(yīng)用前景。本文選取整理近五年中醫(yī)診療本病方案的文獻(xiàn),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中藥治療

2021年《帕金森病睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合管理專家共識》[9]將帕金森病失眠分為以下四型:肝腎陰虛、氣血虧虛、痰瘀動風(fēng)、陰陽兩虛,治療上以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益心脾、化痰行瘀、陰陽雙補(bǔ)為主,中醫(yī)臨床取得顯著療效。

1.1從肝腎陰虛論治 《醫(yī)貫》有云:“腎虛不能制水,則水不歸源?！敝赋鏊缓镜牟±硖攸c(diǎn)[10],腎為封藏陰精之臟,若腎陰不足,精血虧虛,水不涵木則木燥而生風(fēng),灼傷津液,津凝成痰,阻滯脈絡(luò),致使筋脈失養(yǎng),發(fā)為顫證,加上久瘀生熱,虛火上擾,發(fā)為失眠,此乃病在腎而證在肝,乙癸同源。治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎,疏肝通絡(luò)為主。費(fèi)春羨等[11]運(yùn)用此法選用60例屬于肝腎陰虛型帕金森失眠患者,觀察組服用六味地黃丸合逍遙丸加減方(熟地、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、枸杞子、澤瀉、丹皮、柴胡、白術(shù)、薄荷(后下)、生姜各10 g,淮山藥、酸棗仁各20 g,茯神、夜交藤、合歡皮各 15 g,炙甘草10 g)聯(lián)合美多芭(0.125 mg/次,3次/d),對照組口服美多芭(0.125 mg/次,3次/d),4 w后觀察組治療效果優(yōu)于對照組,表明該方聯(lián)合常規(guī)抗帕金森西藥治療肝腎陰虛型帕金森病失眠的臨床療效顯著。王翌[12]選取66例帕金森病肝腎陰虛型失眠患者展開實(shí)驗(yàn),隨機(jī)分為兩組,治療組口服補(bǔ)疏通定湯(生地黃、山萸肉、枸杞子、柴胡、陳皮、郁金、白芍、夜交藤、僵蠶、半夏、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、龍骨、牡蠣、甘草)聯(lián)合鹽酸帕拉克索片(起始劑量0.125 mg,3次/d),對照組給予鹽酸普拉克索片,治療8 w后比較兩組患者臨床癥狀改善情況、臨床療效、中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI),治療組總有效率為87.88%,對照組69.70%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)補(bǔ)疏通定湯具有滋補(bǔ)肝腎、暢達(dá)肝絡(luò)、息風(fēng)止顫、安神助眠作用,相比于單用西藥,改善失眠癥狀療效顯著,不良反應(yīng)少。六味地黃丸合逍遙丸加減方、補(bǔ)疏通定湯等中藥方能通過滋補(bǔ)肝腎以充盈精血、疏通脈絡(luò)從而達(dá)到安神助眠作用。

1.2從氣血兩虛論治 心主血,供養(yǎng)于脾,心陽溫脾,則脾健運(yùn)不息,脾又為后天之本,脾旺血足則心血充盈,如若心脾氣血匱乏,濡養(yǎng)失職,則出現(xiàn)體倦乏力,心悸,失眠多夢。此外心主行血,能鼓動血液正常運(yùn)行,脾統(tǒng)血,可使血液不溢出脈外。若心、脾氣虛,則血行失常,恐出現(xiàn)血瘀脈道或離經(jīng)之血阻塞經(jīng)絡(luò)之象?！毒霸廊珪吩?“無邪而不寐者,必營血之不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則魂不守舍?！毙纳窕秀?夜不安寐究其根本乃脾胃虛弱,后天之本化源匱乏,營血不能濡養(yǎng)心脈所致,故治療應(yīng)以益氣健脾,養(yǎng)心安神為主[13]。關(guān)文鋒[14]就此病機(jī)選用歸脾湯加減(黃芪、龍眼肉各20 g,白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、茯神、木香10 g,酸棗仁15 g,甘草 5 g)聯(lián)合阿普唑侖(0.2～0.8 mg/次,睡前服)治療80例證屬心脾兩虛型不寐患者,對照組口服阿普唑侖,治療15 d后,觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。黃旖旎[15]選取96例帕金森伴心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn),治療組口服歸脾湯加減(人參12 g,黃芪15 g,夜交藤25 g,棗仁12 g,白芍15 g,茯神15 g,當(dāng)歸 8 g,石菖蒲9 g,白術(shù)9 g,遠(yuǎn)志8 g,五味子5 g,川穹4 g,木香5 g,炙甘草6 g,大棗3枚)聯(lián)合多巴絲肼片(0.25 g口服,3次/d),對照組口服常規(guī)西藥,干預(yù)治療2周后,通過比較兩組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、覺醒次數(shù)可得治療組的總有效率(91.31%)高于對照組(71.14%)。表明歸脾湯加減方聯(lián)合抗帕金森西藥治療此型失眠具有顯著療效,可在有效控制帕金森病的基礎(chǔ)上改善患者心脾氣血虧耗,心神失養(yǎng)的病理狀態(tài)。

1.3從痰瘀動風(fēng)論治 王茜等[16]認(rèn)為該病主要?jiǎng)t之于脾,脾氣虧虛,氣血生化乏源,不能上榮于腦,髓海失充,則易發(fā)為震顫;脾主四肢,為四肢之根本,四肢又為脾之末,脾之氣血不能輸送至四肢,四肢肌肉關(guān)節(jié)失其濡養(yǎng)而發(fā)病;脾為生痰之源,脾氣虧虛易釀生痰濕,氣血化生不足易致脈道瘀阻,痰瘀二者病理產(chǎn)物相互阻結(jié)筋脈,致使肝氣不暢,引動肝風(fēng),肝風(fēng)夾痰瘀上擾神明,發(fā)為震顫與失眠?！端貑枴毭握摗窂堉韭斪⒃?“如土得木而達(dá),此得所勝之氣而為制化也?！北砻魑逍兄g的生克制化規(guī)律,肝氣主升發(fā),可以調(diào)暢全身氣機(jī),調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降,轉(zhuǎn)輸水谷精微[17]。相反,脾氣健旺,化生氣血,濡養(yǎng)于肝,使肝氣充和,調(diào)達(dá)疏泄,因此肝脾在生理上相互促進(jìn),相互制約。在本病中若脾臟運(yùn)化功能失職,痰瘀阻滯筋脈,以致肝失條達(dá),久郁化火,上擾心神;或脾氣虛弱,運(yùn)化無力,氣血虧虛,濡養(yǎng)失職則致失眠,治療上應(yīng)以健脾疏肝、化痰祛瘀、止顫安神為主。吳明健[18]收納60例帕金森病合并失眠的患者,隨機(jī)分為中藥組(自擬方:遠(yuǎn)志、菖蒲、地龍、郁金、茯苓、葛根、柴胡、玫瑰花、白術(shù)各10 g,白芍20 g,炙甘草3 g)、西藥組(艾司唑侖片,1 mg·d-1,睡前服)、針灸組(針刺百會、神庭、大椎、雙陽陵泉、雙三陰交、雙太沖,毫針規(guī)格:0.25×25 mm,每次留針40分鐘,1次/d)。干預(yù)4 w后,PSQI、帕金森病睡眠量表(PDSS)、中醫(yī)證候量化積分表比較各組臨床治療效果,中藥組總有效率95%,西藥組70%,針灸組60%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),三組相比,中藥組在此證型帕金森失眠中治療效果最佳。張力等[19]采用自擬滋陰活血方(桑寄生20 g,熟地黃、炒白芍、麥冬、天麻、枸杞、丹參、莪術(shù)各15 g,僵蠶10 g,全蝎9 g)聯(lián)合左旋多巴藥物(300～600 mg·d-1)治療肝郁脾虛型帕金森60例,對照組口服左旋多巴藥物(300～600 mg·d-1),治療3個(gè)月后,治療組、對照組的總有效率分別為83.33%、63.33%,表明服用滋陰活血方聯(lián)合左旋多巴的治療效果顯著優(yōu)于單服用左旋多巴,前者能明顯改善患者睡眠質(zhì)量。

1.4從陰陽兩虛論治 《素問·生氣通天論》曰:“陽氣根于陰,陰氣根于陽,無陰則陽無以生,無陽則陰無以化?！北硎隽岁庩柣ジビ玫年P(guān)系,若陰陽兩虛以致陽不入陰,陰陽失衡,心腎不交,出現(xiàn)失眠。心主神,腎主精,神全可以益精,積精可以全神,如若心神與腎精二者平衡關(guān)系失調(diào),則會出現(xiàn)精虧神逸之象。心為君火高居于上,是全身之主宰,腎者相火也,乃居于下,為陽氣之根,神明之基,若君相相安,則寤寐有常。治當(dāng)水火既濟(jì)、交通心腎,養(yǎng)心安神。邱紅秀[20]采用既濟(jì)水火法組方:黃連6 g,阿膠10 g(烊化),雞子黃1枚,熟地黃15 g,赤芍10 g、百合10 g,生地黃15 g,浮小麥30 g,大棗10 g,炙甘草10 g,聯(lián)合美多芭(上海羅氏制藥有限公司,1片/次,每天三次)和森福羅(進(jìn)口藥品注冊口標(biāo)準(zhǔn)JX20110060,廠家:Boehringer Inglheim International GmhB,口服維持劑量)治療61例帕金森心腎不交型失眠患者,對照組予以抗帕金森藥物(美多芭、森福羅)基礎(chǔ)上加服右佐匹克隆片(每天一次,3 mg/次,睡前服),8 w后觀察組總有效率為80.6%,對照組40.0%,兩組改善失眠的總有效率方面,觀察組高于對照組,且在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異顯著。說明既濟(jì)水火法組方聯(lián)合抗帕金森病藥物治療失眠效果明確,且臨床效果優(yōu)于單純運(yùn)用右佐匹克隆片。宋書婷等[21]對60例帕金森陰陽兩虛型患者進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),治療組選用地黃飲子加減方(肉蓯蓉、山萸肉、熟地、石斛、官桂、菖蒲、遠(yuǎn)志、麥冬各15 g,茯苓、巴戟天、五味子各10 g,附子6 g)聯(lián)合美多芭(起始劑量為0.0625 g,按需調(diào)量,口服,2次/d),對照組服用美多芭(劑量同前),60 d后治療組失眠、語言艱澀、記憶力下降、多汗等非運(yùn)動癥狀及震顫等運(yùn)動癥狀較對照組明顯改善,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證實(shí)地黃飲子加減方聯(lián)合美多芭治療帕金森運(yùn)動及非運(yùn)動癥狀療效優(yōu)于單用美多芭?！端貑枴っ}要精微論》曰:“骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣?！蹦I精不足,不能濡養(yǎng)腎陰,陰損及陽,腎陽的推動作用減弱,則髓海失充,運(yùn)動能力下降。既濟(jì)水火法組方、地黃飲子等中藥具有良好補(bǔ)腎陽、滋腎陰的功效,可顯著改善患者失眠及運(yùn)動癥狀。

大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)中藥治療帕金森病失眠可以通過多途徑、多層次、多靶點(diǎn)改善患者失眠癥狀,具有不良反應(yīng)小、療效穩(wěn)定、治療效果明顯、個(gè)體化優(yōu)勢突出等特點(diǎn)。但目前對中藥藥物具體藥理作用機(jī)制缺乏深入研究,臨床及實(shí)驗(yàn)研究具有單中心、小樣本量、多動物實(shí)驗(yàn)的局限。

2 針灸治療

中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)認(rèn)為失眠與外邪、情志、飲食、體質(zhì)等方面密切相關(guān),病機(jī)主要在于臟腑功能受損,營衛(wèi)氣血流轉(zhuǎn)不利,陰陽失調(diào),陽氣難以入陰,以致寤寐失常[22]。人體正常狀態(tài)下保持陰陽平衡,若心脾兩虛、心腎不交等病理狀態(tài)出現(xiàn),就會導(dǎo)致陰陽失衡而失眠。采用針灸目的為調(diào)整機(jī)體陰陽的偏勝偏衰,祛除致病邪氣,疏通表里經(jīng)絡(luò),使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘,寤寐正常。

2.1體針 百會穴是治病、保健要穴,歸屬督脈,為諸陽之會,百脈之宗,可清利頭目,鎮(zhèn)靜安神;安眠穴為治療不寐的經(jīng)驗(yàn)效穴;氣海、中脘為任脈穴,可以調(diào)節(jié)全身精血,寧心安神;三陰交為足三陰經(jīng)之交匯穴,既可益脾氣,又可養(yǎng)肝血,資腎陰制心火;諸穴合用可使陽入于陰,陰納于陽,故而安神鎮(zhèn)靜催眠。白妍等[23]收納58名帕金森病失眠病例,隨機(jī)分為兩組,西藥組口服阿普唑侖(0.8 mg,睡前服),針刺組在西藥組的基礎(chǔ)上配合針刺治療(百會、印堂、風(fēng)池、安眠、氣海、中脘、天樞、大陵、三陰交),治療2 w后針刺組、西藥組總有效率分別為93.1%、75.9%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表示針刺聯(lián)合西藥治療帕金森失眠可明顯緩解帕金森焦慮狀態(tài),從而改善患者失眠癥狀。

2.2頭皮針結(jié)合腹針 “頭為諸陽之會”,人體全身陽經(jīng)皆可上行至頭,同時(shí)任督二脈督領(lǐng)全身陰陽諸經(jīng),交匯于頭部,而方氏頭皮針中的伏臟、伏象正是十二經(jīng)脈交匯的核心之處,是全身經(jīng)絡(luò)的重要樞紐。李昕豪[24]納入中醫(yī)診斷為心腎不交型帕金森失眠患者66例進(jìn)行隨機(jī)分組對照實(shí)驗(yàn),治療組選用頭皮針[1寸(0.20×25 mm)]結(jié)合腹針治療,頭皮針選穴:伏象頭、伏象腰部、伏臟上焦、伏臟下焦、倒臟下焦、信號、思維、記憶為主穴,視覺、聽覺為配穴;腹針選穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、氣穴;對照組單用腹針[1.5寸(0.20×40 mm)]治療,連續(xù)治療2 w,選用PSQI、HAMA、中醫(yī)癥候評分評價(jià)治療效果,治療組總有效率(87.88%)優(yōu)于對照組(69.70%),治療組帕金森運(yùn)動癥狀及失眠均較對照組有明顯改善,說明頭皮針結(jié)合腹針不僅能改善帕金森患者失眠癥狀,還能有效緩解患者不良情緒,減輕伴隨癥狀。

2.3電針 電針可通過刺激頭部穴位促進(jìn)機(jī)體分泌調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)肽及激素,以改善失眠癥狀[25]。董勤建等[26]選取72例帕金森失眠患者隨機(jī)分組,治療組采用頭電針(雙風(fēng)池、雙完骨、雙天柱穴,針刺得氣后連接電麻儀,頻率為2 Hz,連續(xù)波,30 min·d-1)聯(lián)合美多芭,對照組口服美多芭(0.25 g/次,3次/d),30 d后采用韋氏帕金森(Webster)量表、PDSS量表評估療效,結(jié)果提示頭電針聯(lián)合美多芭可明顯增強(qiáng)美多芭治療效果。中醫(yī)學(xué)將帕金森歸于“顫證”范疇,認(rèn)為本病的病機(jī)主要為肝腎陰虛,虛風(fēng)內(nèi)動,而風(fēng)池、完骨穴隸屬于膽經(jīng),肝膽互為表里,故針刺兩穴可調(diào)節(jié)肝之筋絡(luò),兩穴又為陽維、太陽之會,善調(diào)陰陽,主失眠之證,天柱屬膀胱經(jīng)可入腦,三穴相合,可奏疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)神助眠之效。

2.4灸法 灸火的溫?zé)崃梢源┩讣”?直達(dá)肌肉深層,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò),扶助陽氣,行氣活血,強(qiáng)健體魄的功用。胡丙成等[27]將80例符合帕金森病失眠患者納入實(shí)驗(yàn),隨機(jī)分組,治療組在口服常規(guī)帕金森藥物基礎(chǔ)上采用艾灸(關(guān)元、中極、氣海)聯(lián)合針刺(百會、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、曲池、舞蹈震顫),對照組僅接受常規(guī)帕金森治療,4 w后對比兩組PDSS、ESS評分比較(P<0.05),兩組對比有顯著差異,說明在常規(guī)帕金森治療基礎(chǔ)上加艾灸聯(lián)合針刺能有效改善帕金森失眠,艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位可溫經(jīng)通絡(luò)散寒、培補(bǔ)肝腎從而達(dá)到對帕金森原發(fā)病的治療,減輕對諸多病理因素對睡眠的影響。

針灸作為治療帕金森病失眠的重要治療方法,具有操作便捷、創(chuàng)傷小、療效佳、方法多樣、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。但仍有其局限性,比如納排標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一規(guī)定,患者聯(lián)合口服抗帕金森病藥物及劑量各異,對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響;且大部分研究療效評定標(biāo)準(zhǔn)采取主觀量表測評,缺乏客觀性。

3 其他治療

3.1穴位按摩 徐啟航[28]對80例帕金森失眠患者進(jìn)行隨機(jī)分組,治療組采用睡前穴位按摩(睛明、太陽、風(fēng)池、百會、足三里、三陰交、神門)配合烏林膠囊及常規(guī)抗帕金森藥,對照組常規(guī)服用帕金森藥物,干預(yù)20 d后,綜合評估發(fā)現(xiàn)治療組的療效更佳。說明穴位按摩配合烏林膠囊能夠幫助帕金森失眠患者改善失眠癥狀,其中烏林膠囊來源于中藥材烏靈菌,具有補(bǔ)心安神的作用,配合穴位按摩可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽,緩解帕金森失眠患者焦慮抑郁狀態(tài),從而達(dá)到安神助眠。相比中藥及針灸治療,穴位按摩通過經(jīng)絡(luò)的反射和傳導(dǎo)來調(diào)節(jié)臟腑功能,調(diào)動機(jī)體的抗病能力,最終達(dá)到預(yù)防和治療的目的,具有患者接受度較高、操作方便、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),但缺乏嚴(yán)格的療效評價(jià)指標(biāo)。

3.2耳穴埋豆 在經(jīng)絡(luò)學(xué)研究中,耳穴可聯(lián)系全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),是諸多臟腑生理功能在耳部的反射區(qū)[29],耳穴埋豆治療失眠是一種通過刺激耳穴以平衡陰陽、調(diào)理臟腑功能的傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理方法。耳部穴位如神門、皮質(zhì)下等具有重要的調(diào)理腦部生理功能的作用,采用埋豆按壓的方法刺激這些穴位可以清利頭目,安神助眠。周榮等[30]將58例帕金森病出現(xiàn)失眠癥狀患者隨機(jī)分為治療組和對照組,兩組在常規(guī)服用帕金森藥物前提下,治療組選取耳穴埋豆(神門、皮質(zhì)下、交感、肝、腎)聯(lián)合安神方(琥珀末3 g,夜交藤、茯苓、五味子、酸棗仁、合歡皮各15 g,珍珠母20 g,生龍齒20 g,生牡蠣20 g,柏子仁10 g,山茱萸10 g),對照組口服阿普唑侖片(0.4 mg·d-1,睡前服),治療4 w后,比較兩組PSQI評分,治療組總有效率(89.66%)高于對照組總有效率(75.86%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明抗帕金森治療聯(lián)合耳穴埋豆及安神方對帕金森患者失眠癥狀具有顯著效果。耳穴埋豆可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血,能夠?qū)ρㄎ划a(chǎn)生持續(xù)的良性刺激,從整體上提高干預(yù)效果,輔助患者睡眠,具有易操作、成本低、無創(chuàng)傷、治療效果明顯等優(yōu)勢。

3.3足藥浴 中藥足浴治療可將藥物作用于足部經(jīng)絡(luò)、穴位,加快藥性迅速作用全身各部位,同時(shí)足浴的熱效應(yīng)可以促進(jìn)全身血液循環(huán),達(dá)到調(diào)整臟腑生理功能、調(diào)節(jié)陰陽、活血通絡(luò)、助眠安神的治療作用。楊戈[31]選取60例帕金森病睡眠障礙患者,給予雙足藥浴治療(藥包組成:升麻、鉤藤、白芍各50 g,紗布包煎1500 mL,雙足浸泡,水溫維持在38～40 ℃,浸泡30 min/次,2次/d),4 w治療結(jié)束后,對比治療前后PDSS量表評分發(fā)現(xiàn)治療前評分顯著低于治療后評分,可知足藥浴治療在改善帕金森失眠癥狀的同時(shí),對其飲食、精神和心理等方面的也具有積極影響。足藥浴的治療方法患者可自行操作,簡便價(jià)廉,接受度高。

3.4冥想訓(xùn)練結(jié)合音樂療法 冥想訓(xùn)練是一種控制自我心理的訓(xùn)練方法[32],訓(xùn)練患者將自身注意力轉(zhuǎn)移至某個(gè)特定對象,以減輕因疾病帶來的焦慮、抑郁等情緒障礙[33]。音樂療法在中醫(yī)學(xué)中由來已久,唐代就已出現(xiàn)角、徵、宮、商、羽五音對應(yīng)治療肝、心、脾、肺、腎五臟的音樂療法[34]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明音樂療法可以改善包括兒童在內(nèi)的各年齡階段人群的睡眠質(zhì)量或是與某些疾病相伴而行的失眠病癥[35]。邢浪萍等[36]選取50名帕金森失眠患者,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上分步驟對患者展開冥想訓(xùn)練療法(主要訓(xùn)練內(nèi)容包含呼吸、肌肉放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練)和音樂療法,連續(xù)治療21天,比較患者治療前后PDSS和39項(xiàng)帕金森病生存質(zhì)量表評分值的變化,結(jié)果表明冥想訓(xùn)練結(jié)合音樂治療有利于促眠,并在一定程度上改善帕金森失眠患者的部分臨床癥狀。冥想訓(xùn)練結(jié)合音樂療法具有良好的遠(yuǎn)近期療效,且操作簡便,安全性良好,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)

失眠是帕金森病非運(yùn)動癥狀之一,可發(fā)生在病程任何時(shí)期,針對帕金森病失眠癥狀臨床上大多采用西藥治療,副作用明顯,如右佐匹克隆片、勞拉西泮片、艾司唑侖片[37]等,長期服用易產(chǎn)生藥物依耐性,出現(xiàn)嗜睡、焦慮抑郁、消化不良、感染、肝腎毒性等不良反應(yīng)[38],臨床治愈率低,病情反復(fù)。而中醫(yī)治療帕金森失眠運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施治,標(biāo)本并治,藥證相符,治療方法多樣,中藥復(fù)方、針灸、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位按摩、耳豆埋穴、足藥浴臨床治療效果明顯[39-45],與使用西藥相比副作用小,療效穩(wěn)定,不易復(fù)發(fā);由于失眠與外邪、情志、飲食、體質(zhì)等多種因素密切相關(guān),在治療時(shí),要依據(jù)不同證型選擇中藥來調(diào)理身體氣血和恢復(fù)臟腑功能[46],采用針灸法調(diào)整機(jī)體陰陽的偏勝偏衰,祛除致病邪氣,輔以穴位按摩、耳穴埋豆和冥想音樂療法等,調(diào)節(jié)患者的飲食、精神和心理狀態(tài),使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘,寤寐正常。然而關(guān)于帕金森病及并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰,中藥復(fù)方藥理機(jī)制復(fù)雜,臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高,如樣本量少和指標(biāo)選擇不合理等,以致暫未獲得國際認(rèn)可,其它中醫(yī)特色治療方法標(biāo)準(zhǔn)暫未統(tǒng)一以致臨床治療效果參差不齊等等為中醫(yī)治療本病帶來許多挑戰(zhàn)。綜上,中醫(yī)在治療帕金森病失眠方面理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐厚,在改善患者病情、提高生存質(zhì)量方面有其自身特有優(yōu)勢[47],通過不斷完善臨床辨證及療效評定體系,采用分子生物學(xué)等多種現(xiàn)代技術(shù)探索其機(jī)制,通過跨地域的多中心、大樣本研究提供循證支持,能夠進(jìn)一步發(fā)揮巨大潛力。