施昀溪

【摘要】 目的：探究家庭賦權(quán)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及喂養(yǎng)率的實際影響效果。方法：以宜春市婦幼保健院婦產(chǎn)科于2021年5月—2022年9月進(jìn)行建檔分娩的100例初產(chǎn)婦作為本研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各50例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而試驗組實施家庭賦權(quán)護(hù)理模式。對比分析兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)家庭支持情況、母乳喂養(yǎng)的自我效能情況及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：護(hù)理前，兩組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)家庭支持問卷各評分、中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表（BSES-SF）評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后2個月，試驗組母乳喂養(yǎng)家庭支持問卷各評分均高于對照組（P<0.05）；產(chǎn)后2個月，試驗組中文版BSES-SF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后1、2個月，試驗組的母乳喂養(yǎng)率分別為88.00%、90.00%，均明顯高于對照組的母乳喂養(yǎng)率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭賦權(quán)護(hù)理模式可獲得家庭對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的支持，提升自我效能和母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦 母乳喂養(yǎng) 自我效能 家庭支持 家庭賦權(quán)護(hù)理

The Impact of Family Empowerment Nursing Model on Self-efficacy and Feeding Rate of Breastfeeding in Primipara/SHI Yunxi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the impact of family empowerment nursing model on self-efficacy and feeding rate of breastfeeding in primipara. Method： A total of 100 primipara who underwent registered delivery in the Obstetrics and Gynecology Department of Yichun City Maternal and Child Health Care Hospital from May 2021 to September 2022， divided them into a control group and an experimental group of 50 primiparous women by random number table method. The control group received routine nursing， while the experimental group implemented a family empowerment nursing model. The family support for breastfeeding， self-efficacy of breastfeeding， and breastfeeding rates between two groups of primiparous women were compared and analyzed. Result： Before nursing， there were no statistically significant differences in the scores of the breastfeeding family support questionnaire and the Chinese version of the breastfeeding self-efficacy scale short form （BSES-SF） between the two groups of primpara （P>0.05）; after 2 months postpartum， the scores of the breastfeeding family support questionnaire in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）; after 2 months postpartum， the BSES-SF score of the Chinese version in experimental group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The breastfeeding rates of the experimental group at 1 month and 2 months were 88.00% and 90.00%， respectively， which were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The family empowerment nursing model can obtain support from families for breastfeeding of primipara， improve self-efficacy and breastfeeding rate.

[Key words] Primipara Breastfeeding Self-efficacy Family support Family empowerment nursing

母乳哺育就是用母親的乳汁哺育自己的孩子，這種喂養(yǎng)方式能減少嬰兒的死亡率，其所帶來的益處能持續(xù)到成年。但是這種喂養(yǎng)方式受到的影響因素也相對較多，大部分產(chǎn)婦回到家中后，由于各種各樣的原因，很容易中斷母乳喂養(yǎng)[1-2]。初產(chǎn)婦在哺乳時會因角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)及經(jīng)驗的缺乏而遇到較多的阻礙[3]。而家庭賦權(quán)在產(chǎn)婦照顧的過程中，能讓產(chǎn)婦家屬有權(quán)參與照顧的權(quán)利，和護(hù)士共同制訂照顧方案，激發(fā)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識的動力，調(diào)動家庭成員的照顧積極性，幫助產(chǎn)婦和主要照顧者獲得母乳喂養(yǎng)和照顧技能，從而提高初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)和嬰兒的健康發(fā)育[4-5]。以家庭支持為切入點，制訂基于賦權(quán)理論的母乳喂養(yǎng)護(hù)理方案，對提高母乳喂養(yǎng)率具有積極意義。為此，本研究將探討家庭賦權(quán)護(hù)理模式的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于宜春市婦幼保健院在2021年5月—2022年9月進(jìn)行建檔分娩的初產(chǎn)婦中選擇100例作為本研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②足月分娩，即孕周≥37周；③單胎妊娠；④愿意母乳喂養(yǎng)；⑤具備基本讀寫能力、溝通能力、判斷能力；⑥基本資料完整無缺失。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視聽障礙、語言障礙；②新生兒體重<2.5 kg；③有母乳禁忌證的產(chǎn)婦；④乳房具有整形史或手術(shù)史。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途主動退出研究或同時參與其他相關(guān)研究。（注：初產(chǎn)婦的家庭照顧者年齡需≥18歲且產(chǎn)后每日照護(hù)時間≥4 h，無嚴(yán)重身心疾?。?。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為對照組（n=50）與試驗組（n=50）。初產(chǎn)婦及家屬/監(jiān)護(hù)人對該研究知情同意。在開展前將患者一般資料上傳至倫理委員會后獲得審批。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在產(chǎn)前、產(chǎn)后向初產(chǎn)婦及陪同家屬照顧者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識口頭宣教，發(fā)放相關(guān)卡片、手冊，指導(dǎo)其關(guān)注本院微信公眾號，發(fā)送母乳喂養(yǎng)視頻，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對新生兒健康發(fā)育的重要性。建立微信群，群中包括初產(chǎn)婦、家屬照顧者、2名專業(yè)護(hù)士，在產(chǎn)前、產(chǎn)后每日對產(chǎn)婦提出的問題進(jìn)行答疑，推送母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，護(hù)理時間自產(chǎn)前2 d至產(chǎn)后2個月。試驗組進(jìn)行家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)，在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中檢索家庭賦權(quán)護(hù)理及初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合以往產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗，由產(chǎn)科專家、教授、泌乳顧問共同制訂家庭賦權(quán)護(hù)理方案，方案包括產(chǎn)前、分娩當(dāng)日到出院當(dāng)日、產(chǎn)后1周到產(chǎn)后2個月，共三個實施階段。具體內(nèi)容，（1）產(chǎn)前：向產(chǎn)婦及家屬照顧者介紹家庭賦權(quán)護(hù)理模式的相關(guān)知識，包括方案內(nèi)容、賦權(quán)角色、護(hù)理流程，強(qiáng)調(diào)家庭支持對提升母乳喂養(yǎng)率、促進(jìn)新生兒健康發(fā)育的積極作用及母乳喂養(yǎng)理論知識和技巧，1次/d，持續(xù)時間30 min。（2）分娩當(dāng)日到出院當(dāng)日：①明確問題。向初產(chǎn)婦詢問或通過開放式引導(dǎo)使其說出當(dāng)下面臨的問題和困難，如“您在照顧新生兒時遇到的困難是什么？”“您在母乳喂養(yǎng)時遇到的困難是什么？”等，明確當(dāng)下初產(chǎn)婦存在的問題，便于照顧計劃的制訂和實施，持續(xù)20 min。②表達(dá)情感。詢問或引導(dǎo)初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中存在的情緒變化，如“您是否存在焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒”，理解并尊重產(chǎn)婦內(nèi)心的感受，鼓勵并支持產(chǎn)婦表達(dá)出內(nèi)心的壓力和情緒，如在病房內(nèi)播放舒緩、輕松的音樂，觀看有趣的視頻和電影來轉(zhuǎn)移自身注意力。面對面指導(dǎo)家屬照顧者和產(chǎn)婦關(guān)注微信公眾號，建立微信群，分享產(chǎn)婦之間，照顧者之間的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，以此來獲得情感上的支持，便于照顧計劃的實施。3次/d，持續(xù)20 min。③制訂計劃。以賦權(quán)理論為支持，成立家庭賦權(quán)護(hù)理小組，由護(hù)士、初產(chǎn)婦、家庭照顧者共同參與，制訂母乳喂養(yǎng)技巧、理論知識講解、飲食搭配、生活方式、新生兒照護(hù)等系統(tǒng)化照顧方案，明確產(chǎn)婦和照顧者的護(hù)理職責(zé)。④實施計劃。由顧問向產(chǎn)婦進(jìn)行一對一護(hù)理指導(dǎo)，讓初產(chǎn)婦逐漸適應(yīng)媽媽的角色。由護(hù)士長和護(hù)士向家庭照顧者講解行為幫助、母乳喂養(yǎng)理念、新生兒喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、日常照護(hù)等知識技巧，對其照顧能力予以充分肯定。讓照顧者準(zhǔn)備好母乳喂養(yǎng)日記，通過錄制視頻、貼便簽的方式幫助產(chǎn)婦提升母乳喂養(yǎng)技巧。（3）產(chǎn)后1周到產(chǎn)后2個月：該階段主要為效果評價，在產(chǎn)后1周后由母乳喂養(yǎng)?？谱o(hù)士和顧問進(jìn)行線上或線下溝通，隨訪照顧者照顧過程中存在的問題及產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況，幫助其建立母乳喂養(yǎng)信心，解決照顧困難。1次/周，干預(yù)時間持續(xù)60 min。在產(chǎn)后1個月到2個月時間段內(nèi)，通過電話微信的方式了解產(chǎn)婦的自我效能和母乳喂養(yǎng)率，護(hù)理時間自產(chǎn)前2 d至產(chǎn)后2個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）母乳喂養(yǎng)家庭支持情況。護(hù)理前與產(chǎn)后2個月由護(hù)理人員采用朱秀等[6]編制的母乳家庭支持問卷評估母乳喂養(yǎng)家庭支持情況，其包含2個因子，即心理支持（7個條目）和行為支持（2個條目），每個條目從“非常不同意”到“非常同意”依次進(jìn)行賦分1～4分，分?jǐn)?shù)越高說明家庭對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方式更加支持，其中心理支持中有3個條目為反向計分。心理支持、行為支持、總問卷得分為各條目的平均分。該問卷Cronbach's α=0.886，信效度良好。（2）母乳喂養(yǎng)的自我效能情況。護(hù)理前至產(chǎn)后2個月采用劉延錦等[7]編制的中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表（BSES-SF）作為評估初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能情況，其包含了“我總能只用一只乳房喂飽孩子”“我總能準(zhǔn)確判斷孩子是否吃飽了”等共14個條目，每個條目從“我一點也沒有信心”到“我十分有信心”依次賦分1～5分，滿分70分，評分和初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能成正比。該簡式量表Cronbach's α=0.927，信效度良好。（3）母乳喂養(yǎng)率。本研究分別在產(chǎn)后1周、1個月、2個月進(jìn)行觀察、隨訪、記錄初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦評定標(biāo)準(zhǔn)為僅進(jìn)行母乳，不進(jìn)行其他液體、固體食物喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 26.0、Excel等研究工具統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，以字²檢驗。檢驗水平α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組年齡20～40歲，孕周37～41周；試驗組年齡21～38歲，孕周37～42周。對照組與試驗組基線資料數(shù)據(jù)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)家庭支持問卷評分對比

護(hù)理前，兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)家庭支持問卷的心理支持、行為支持、總問卷得分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后2個月，兩組心理支持、行為支持、總問卷得分較護(hù)理前均提高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組中文版BSES-SF評分對比

護(hù)理前，兩組中文版BSES-SF評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后2個月，兩組中文版BSES-SF評分較護(hù)理前均提高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)率對比

產(chǎn)后1周，兩初母乳喂養(yǎng)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1、2個月，試驗組母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是用母親的乳汁進(jìn)行喂養(yǎng)的方式，也是對嬰兒健康發(fā)育最有益的喂養(yǎng)方式，能夠提升嬰兒智力、免疫力，降低兒童期肥胖、過敏性疾病發(fā)生風(fēng)險[8-10]。對于初產(chǎn)婦而言，自身沒有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，遇到問題和困難時若沒有得到支持和幫助，難以提升母乳喂養(yǎng)率[11-13]。根據(jù)相關(guān)研究表明，家庭對初產(chǎn)婦的支持程度和產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為存在一定關(guān)聯(lián)，積極、良好的家庭支持能顯著提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，改變母乳喂養(yǎng)行為，也能分擔(dān)家庭壓力[14-15]。因此，圍繞家庭進(jìn)行護(hù)理能提升母乳喂養(yǎng)率。家庭賦權(quán)護(hù)理模式是以家庭為護(hù)理的中心角色，在護(hù)理過程中能夠盡量滿足產(chǎn)婦的心理、生理需求及家庭照顧者的照顧需求，建立良好的家庭—護(hù)士—產(chǎn)婦合作關(guān)系，突出家庭賦權(quán)的重要性。

在本研究中，與產(chǎn)后2個月相比，試驗組的母乳喂養(yǎng)家庭支持問卷評分均高于對照組，說明家庭賦權(quán)護(hù)理模式能提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)家庭支持程度。家庭賦權(quán)護(hù)理基于賦權(quán)理論，在?？谱o(hù)士的引導(dǎo)和支持下，使初產(chǎn)婦和家庭照顧者從被動服從角色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c角色，積極學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技巧和照顧技能，不斷獲得照顧者的支持，從而提升照顧能力[16-17]。在本研究中，與產(chǎn)后2個月相比，試驗組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)自我效能均高于對照組，說明了家庭賦權(quán)護(hù)理模式能改善母乳喂養(yǎng)行為，提高自我效能。分析其原因在于初產(chǎn)婦普遍對母親角色的適應(yīng)能力較低，而通過家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)能在產(chǎn)婦和照顧者面臨困難和問題時采取家庭支持、強(qiáng)化理念、效果評價等方式來解決喂養(yǎng)阻力問題，減輕心理負(fù)擔(dān)，形成良好家庭支持系統(tǒng)，及時處理乳腺問題，增加母乳喂養(yǎng)信心，糾正錯誤喂養(yǎng)行為[18-20]。

綜上所述，家庭賦權(quán)護(hù)理模式在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果顯著，能提升母乳喂養(yǎng)自我效能，增加母乳喂養(yǎng)率，獲得家庭母乳喂養(yǎng)支持。但本研究受到樣本量和研究時間因素的影響，其研究結(jié)果準(zhǔn)確度需要在后續(xù)研究中通過擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間來提升，進(jìn)一步驗證家庭賦權(quán)護(hù)理模式的遠(yuǎn)期應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]白翠玉.產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦角色適應(yīng)與應(yīng)對方式的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（19）：2376-2377.

[2]張小紅，黃麗珍.孕婦焦慮抑郁情緒與母乳喂養(yǎng)應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（11）：76-79.

[3]吳麗萍，胡曉斐，王葉飛.初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)與應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（5）：410-413.

[4]張夢，劉于，張文艷，等.家庭賦權(quán)的臨床護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報，2020，27（21）：19-22.

[5]褚玲毅，雷奕.家庭賦權(quán)在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（8）：1031-1034.

[6]朱秀，李艷金，陸虹.母乳喂養(yǎng)家庭支持問卷的信效度檢驗[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（7）：775-778.

[7]劉延錦，王敏，董小方.中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表的信效度研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（18）：1361-1364.

[8]趙紅，馬莉，李蒙，等.西安市2 479名孕晚期孕婦純母乳喂養(yǎng)意愿及其影響因素研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（30）：4197-4201.

[9] ABBASS-DICK J，DENNIS C L.Breast-feeding coparenting framework： a new framework to improve breast-feeding duration and exclusivity[J].Fam Community Health，2017，40（1）：28-31.

[10]張麗芹，陳小芳，陳紅惠，等.家庭同步賦能管理對妊娠糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2022，30（1）：152-156.

[11]余夢婷，李雅岑，樊丹鳳，等.健康教育后孕婦母乳喂養(yǎng)知識、態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2022，33（6）：13-19.

[12]王金雅，丁夢貞，柳文霞，等.晚期早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀與影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（4）：37-39.

[13]吳平，趙娜，劉洋銘，等.重慶市某區(qū)縣母乳喂養(yǎng)開始時間和純母乳喂養(yǎng)率及其影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（10）：1741-1745，1752.

[14]王瑜，江楠.基于計劃行為理論的母乳喂養(yǎng)影響因素研究[J].中國健康教育，2021，37（11）：1028-1032.

[15]王爭艷，朱少榮，宋發(fā)榮.高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀分析及相關(guān)因素調(diào)查研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（36）：150-154.

[16] RETHY J A，GALLO S，DOIG A C，et al.Sociodemographic predictors of exclusive breast-feeding among low-income women attending a special supplemental nutrition program for women， infants， and children （WIC） programme[J].Public Health Nutr，2019，22（9）：1667-1674.

[17]趙小紅，邢虹，胡云迪.全程護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和育兒的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（21）：3064-3066.

[18]李梅，胡家杰，嚴(yán)萍.基于家庭賦權(quán)的護(hù)理模式對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（23）：3117-3121.

[19]邢翠，舒曉芬，劉莉.家庭賦權(quán)護(hù)理對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（4）：1-4.

[20]孫宇航，童川.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的研究進(jìn)展[J].管理觀察，2019（26）：103-105.