胡 冬,陶 利,柳 敏

(武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院,武漢體育學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北 武漢 430000)

急性膽囊炎(AC)作為發(fā)病率逐年上升的腹部急癥[1],其病因多為膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊管阻塞,常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)[2]進行治療。但患者LC術(shù)后恢復(fù)較慢且易出現(xiàn)焦慮、惡心、疼痛等癥狀,如何優(yōu)化護理模式促進術(shù)后恢復(fù)已成為外科護理的熱點問題。加速康復(fù)理念(ERAS)是以多科室合作形式實現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方面的護理優(yōu)化[3],以達到患者術(shù)后盡快康復(fù)并回歸生活的目的。AC屬于中醫(yī)“脅痛”的范疇,辨證以氣血為主,氣郁則脹痛,血瘀則刺痛;而膽為六腑之一,通降下行則順,通降失調(diào)則痛,膽囊炎即膽腑氣郁致膽脹,疏泄失職、脾胃失和[4],因此本病治則以通滯、疏泄為主。本文旨在探討中醫(yī)特色系統(tǒng)護理聯(lián)合ERAS對AC患者LC術(shù)后恢復(fù)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年7月收治的102 例AC患者,按照隨機法分為觀察組(51 例)和對照組(51 例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、急性膽囊炎類型等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性(見表1)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準:符合AC診斷標準[5]者;于本院接受LC[6]者;認知清醒者;簽署知情同意書者。

排除標準:患有肝硬化或膽囊穿孔等嚴重肝膽疾病者;合并癌癥者;患有精神或心理疾病者。

1.3 干預(yù)方法

對照組予以常規(guī)護理:術(shù)前實施疾病健康知識宣講,側(cè)重講解禁飲食的重要性;術(shù)后給予流質(zhì)飲食,并鼓勵早期開展下肢抬高運動;遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵及心理疏導(dǎo)。干預(yù)7 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上以中醫(yī)特色系統(tǒng)護理聯(lián)合ERAS模式進行干預(yù),干預(yù)7 d。具體方法如下。第一,成立專項小組。對中醫(yī)特色系統(tǒng)護理以及ERAS相關(guān)內(nèi)容進行培訓(xùn)并制訂方案。第二,術(shù)前護理。給予情志護理。即加強與患者的溝通,講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識、圍術(shù)期注意事項及相關(guān)并發(fā)癥,引導(dǎo)患者說出心理負擔并給予心理疏導(dǎo)。給予穴位護理。取右側(cè)肝俞、膽俞以及太沖等穴位進行按摩,緩解患者右脅疼痛,每次5～10 min,每日2次。可選取神門、枕穴等耳穴通過埋豆刺激來緩解焦慮水平,每次5 min,每日1次。給予飲食起居護理:指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練或給予吸氧以保證心肺功能良好?？s短患者術(shù)前禁食禁飲時間,避免饑餓脫水的情況加重應(yīng)激反應(yīng)。第三,術(shù)中護理?；颊呷胧液?保證手術(shù)室溫度適宜,并控制輸液速度,避免腸道水腫。第四,術(shù)后護理。患者蘇醒后,講解術(shù)后護理知識,例如并發(fā)癥的預(yù)防措施、切口護理方法、分辨切口疼痛和非切口疼痛的方法。緩解患者疼痛,及時監(jiān)測患者疼痛程度并給予干預(yù)措施,如點穴、按摩等;若患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,及時實施耳穴貼壓。選腸、胃、三焦等穴位行耳后埋豆,對穴位進行按摩,每次5 min,每日1次,有利于患者排氣。術(shù)后及時引導(dǎo)患者下床活動,促進腸道恢復(fù),同時提高肺活量,避免并發(fā)癥。

1.4 觀察指標

比較兩組患者恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。比較干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者治療依從性以及術(shù)后6 h,24 h,72 h兩組患者疼痛情況和舒適度差異。

患者恢復(fù)情況:記錄兩組患者住院、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及下床活動時間。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計術(shù)后切口感染、膽漏、腹腔積液以及肺部感染情況。

治療依從性:采用中文版服藥信念特異性問卷(BMQ-Specific)[7]評估患者的治療依從性。該量表包括信念以及顧慮2個維度,共10個條目,每個條目1～5分,評分越高,治療依從性越好。

疼痛情況:采用視覺模擬評分量表(VAS)[8]評估患者術(shù)后6 h,24 h,72 h的疼痛程度,根據(jù)患者自身疼痛程度定位疼痛量尺位置,左端至右端為無痛至極痛,總分為0～10分,分數(shù)越高,疼痛水平越高。

舒適度:采用舒適狀況量表(GCQ)[9]評估舒適度。該量表包含生理(5個條目)、心理精神(10個條目)、社會文化(8個條目)以及環(huán)境(7個條目),每個條目1～4分,總分30～120分,分數(shù)越高,患者舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 恢復(fù)情況

觀察組患者住院、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及下床活動時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.3 治療依從性

干預(yù)后,兩組BMQ-Specific評分高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者治療依從性比較 單位:分

2.4 疼痛程度

術(shù)后6 h兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h,72 h兩組患者VAS評分均較術(shù)后6 h逐漸降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組患者疼痛情況比較 單位:分

2.5 舒適度

術(shù)后6 h兩組患者GCQ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h,72 h兩組患者GCQ評分均較術(shù)后6 h逐漸增高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表6)。

表6 術(shù)后兩組患者舒適度比較 單位:分

3 討 論

AC主要癥狀為右上腹絞痛,常采用LC治療[10]。中醫(yī)中,肝為臟,膽為腑,二者同主疏泄,可促進脾胃的消化吸收功能。膽脹者,口中苦且脅下通脹,而LC術(shù)后患者膽腑氣機通降不暢,肝膽與脾胃同屬中焦,肝膽疏泄失職使脾胃運化失常,導(dǎo)致腹脹惡心等癥狀,影響患者日常生活。中醫(yī)采用穴位護理、飲片口服等方法能有效改善圍術(shù)期的消化系統(tǒng)功能障礙,促進腸胃功能恢復(fù)[11-12]。中醫(yī)特色系統(tǒng)護理聯(lián)合ERAS干預(yù)能加速患者術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究顯示,觀察組患者住院、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及下床活動時間均短于對照組,這可能是由于對照組的西醫(yī)護理方法用于LC術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)中尚存在不足之處,而中醫(yī)特色系統(tǒng)護理聯(lián)合ERAS干預(yù)模式,通過選穴進行耳穴埋豆,聯(lián)系全身經(jīng)絡(luò)及臟腑,并于合谷穴進行按摩可理氣止痛,改善患者疼痛感及胃腸不適。另外,選以胃、腸穴進行貼敷,通調(diào)腑氣,可促進腸道蠕動和腸胃功能恢復(fù),縮短首次排氣時間。AC患者LC術(shù)后少陽受損,故肝膽疏泄失常,膽氣不利,選以郁金、柴胡以及川芎等藥物以疏肝理氣;濕熱導(dǎo)致病情反復(fù),故選藿香、扁豆、梔子、丹皮等藥物以祛濕清熱。沈麗冬等[13]研究顯示,ERAS模式能有效縮短AC患者術(shù)后排氣、住院等相關(guān)時間,與本文結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,其原因可能為觀察組護理人員對并發(fā)癥及相關(guān)護理知識進行重點講解,使AC患者更關(guān)注疼痛程度,引導(dǎo)患者及時說出自身不適感和表達不良情緒,并給予心理疏導(dǎo)、情志護理等干預(yù)措施,有效改善患者焦慮情緒,提高依從性,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者BMQ-Specific評分高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,證明干預(yù)后患者治療依從性更高。究其原因為中醫(yī)特色系統(tǒng)護理聯(lián)合ERAS干預(yù)能及時針對AC患者的疼痛不適或心理負擔給予干預(yù)措施,提升患者對疾病的了解度,降低其焦慮水平;此外,通過術(shù)前縮短禁食、禁水時間[14],術(shù)后縮短排氣時間,從而提早首次進食時間,保證患者生理舒適度,提高患者治療依從性。本研究還發(fā)現(xiàn),術(shù)后24 h,72 h兩組患者VAS評分均較術(shù)后6 h逐漸降低,且觀察組低于對照組。其原因為術(shù)后二氧化碳殘余使患者產(chǎn)生非切口疼痛以及手術(shù)切口疼痛,腹腔鏡手術(shù)患者采用全身麻醉并接受氣管插管,導(dǎo)致患者喉部出血水腫,產(chǎn)生疼痛感[15]。本研究加強與患者溝通后,及時評估患者疼痛水平并結(jié)合中醫(yī)護理方式給予點穴、按摩、耳穴埋豆等干預(yù)措施,可有效調(diào)暢氣血,從而降低患者疼痛程度。本研究結(jié)果顯示術(shù)后24 h,72 h兩組患者GCQ評分均較術(shù)后6 h逐漸增高,且觀察組高于對照組。這可能是因為術(shù)后患者多伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀,加之非切口疼痛以及手術(shù)切口疼痛,患者舒適度較低。中醫(yī)系統(tǒng)護理結(jié)合ERAS的模式干預(yù)選神門進行穴位刺激,該穴為心經(jīng)原穴,可調(diào)理心神,使心氣心血充盈,緩解應(yīng)激反應(yīng)和疼痛水平。

綜上所述,中醫(yī)特色系統(tǒng)護理聯(lián)合ERAS能有效縮短AC患者LC術(shù)后恢復(fù)時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有效提高患者治療依從性,有利于改善患者術(shù)后疼痛程度以及舒適度。