邱蓓瑄，林阿梅，周海媚

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科，福建廈門 361000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于臨床，而麻醉是手術(shù)中最重要的環(huán)節(jié)之一。其不僅可以保證手術(shù)的順利進行，還可以減少患者的痛苦。但從麻醉狀態(tài)到蘇醒期患者會出現(xiàn)反射性對抗、情緒激動、不自主運動等一系列躁動表現(xiàn)，稱為蘇醒期躁動。這一時期若不及時給予干預(yù)則會發(fā)生管路滑脫、氣管痙攣等嚴重不良事件，對患者機體恢復(fù)造成一定程度的影響[1]。因此，在蘇醒期有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。臨床上常用的常規(guī)護理方法具有大眾性，不能做到根據(jù)患者自身情況對癥護理，護理效果欠佳[2]?；诖?，本研究方便選取2022年6月—2023年4月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院行全麻手術(shù)的患者118例為研究對象，旨在分析精細化護理對手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動及生命體征的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院行全麻手術(shù)的患者118例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為常規(guī)組與研究組，每組59例。常規(guī)組中男30例，女29例；年齡34~72歲，平均（53.22±3.17）歲；體質(zhì)量41~80 kg，平均（60.91±4.31）kg。研究組中男32例，女27例；年齡33~74歲，平均（53.48±3.19）歲；體質(zhì)量42~82 kg，平均（61.04±4.35）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合手術(shù)指征患者；②無傳染性疾病患者；③無精神類疾病患者；④符合全麻指征患者；⑤依從性較好患者；⑥患者及家屬知情同意本研究。

排除標準：①正處于哺乳期或妊娠期的婦女；②認知障礙，無法配合者；③對麻醉所用藥物過敏者；④合并嚴重肝、腎疾病者；⑤凝血功能障礙者。

1.3 方法

常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)護理：①密切關(guān)注麻醉恢復(fù)室患者的生命體征。②選擇仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸癥狀，若患者出現(xiàn)喉頭水腫情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并采取有效的干預(yù)措施。③患者在蘇醒過程中常出現(xiàn)瞳孔放大、躁動等反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者臨床表現(xiàn)，避免不良事件的發(fā)生。

研究組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上給予精細化護理：①建立麻醉專項護理小組。由組長對小組成員進行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后對小組成員進行考核。組長合理分配小組成員崗位，細化工作職責(zé)，并制定護理措施。②麻醉前護理。護理人員通過詢問、查閱病歷等方式對患者身心進行全面評估，并根據(jù)患者情況制訂個性化護理。在手術(shù)前以通俗語言向患者講解麻醉的相關(guān)知識，以消除其恐懼心理。若患者還存在恐懼心理，護理人員可向其介紹成功案例，并鼓勵家屬與其進行溝通，通過語言鼓勵增強患者的信心。③麻醉中護理。護理人員應(yīng)保持手術(shù)室整潔，并調(diào)整合適的溫濕度，為患者打造良好的手術(shù)環(huán)境。低溫度會增加患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，在手術(shù)過程中應(yīng)對患者裸露的皮膚進行保暖，并在允許的范圍內(nèi)加溫靜脈輸液液體，以免患者體溫受到影響。在進行麻醉時協(xié)助患者取合適的體位，并給予言語安慰。④蘇醒期護理。術(shù)后患者送入麻醉恢復(fù)室后，麻醉醫(yī)師詳細向護理人員介紹患者病情，護理人員密切監(jiān)測患者生命體征及體溫情況，并做好保暖工作，可通過調(diào)節(jié)恢復(fù)室溫度或通過覆蓋棉被來維持患者體溫；調(diào)整患者平臥，去除枕頭，防止窒息的發(fā)生。定時為患者翻身，避免皮膚受壓損傷。在特殊情況下可對患者應(yīng)用束縛帶，以防止其因躁動發(fā)生不良事件。在患者蘇醒時，應(yīng)嘗試進行溝通，以喚醒患者，并根據(jù)意識狀態(tài)指導(dǎo)其完成握拳等動作。在患者蘇醒后應(yīng)立即告知手術(shù)結(jié)果，消除其焦慮情緒，對出現(xiàn)躁動的患者應(yīng)給予語言安慰，以平緩情緒。對于疼痛不耐受的患者，可常規(guī)給予止痛泵應(yīng)用，此外，護理人員應(yīng)熟練掌握吸痰和拔管時機，減少不必要的刺激。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者的拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續(xù)時間。

②蘇醒期躁動情況：采用Richmond鎮(zhèn)靜躁動評估量表（Richmond Sedative Agitation Assessment Scale, RASS）對患者進行評估，該量表共有10個等級，評分從+4~-5表示從“有攻擊性”到“昏迷”的程度，每個分值對應(yīng)一個意識狀態(tài)[3]。

③生命體征：采用監(jiān)護儀監(jiān)測患者術(shù)前及蘇醒期的收縮壓（Systolic Pressure, SBP）、舒張壓（Diastolic Pressure, DBP）及心率（Heart Rate, HR）；成年人正常SBP為90~139 mmHg，DBP為60~89 mmHg，HR為60~100次/min。

④術(shù)前（麻醉后）及蘇醒期的意識狀態(tài)評分、舒適度評分及血氧飽和度：選用蘇醒評分量表（Awakening Rating Scale, Steward）評估患者意識狀態(tài)，量表從清醒程度、呼吸通暢情況、肢體活動程度3個方面進行評分，總分0~6分，分數(shù)越高意識狀態(tài)越清晰，評分≥4分患者方可離開手術(shù)室[4]；選用舒適評分（Bruggrmann Comfort Scale, BCS）評估患者舒適度，共有0~4分5個等級，分數(shù)越高表示越舒適[5]；采用多參數(shù)心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的血氧飽和度，正常血氧飽和度應(yīng)在94%及以上。

⑤不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)為計數(shù)資料，以用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗；拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續(xù)時間、蘇醒期躁動情況、生命體征、意識狀態(tài)評分、舒適度評分和血氧飽和度為計量資料且符合正態(tài)分布，用（）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續(xù)時間、蘇醒躁動評分比較

研究組拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續(xù)時間均短于常規(guī)組，蘇醒躁動評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續(xù)時間、蘇醒躁動評分比較()

表1 兩組患者的拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續(xù)時間、蘇醒躁動評分比較()

組別研究組（n=59）常規(guī)組（n=59）t值P值拔管時間（min）21.11±4.52 29.56±5.31 9.308<0.001清醒時間（min）45.64±6.24 52.76±6.48 6.079<0.001全麻蘇醒持續(xù)時間（min）48.67±5.41 55.29±5.57 6.549<0.001蘇醒躁動評分（分）1.06±0.34 1.87±0.62 8.799<0.001

2.2 兩組患者的蘇醒期生命體征比較

術(shù)前，兩組患者的SBP、DBP及HR生命體征指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；蘇醒期，研究組SBP、DBP及HR生命體征指標水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.401、4.235、5.763，P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的蘇醒期生命體征比較()

表2 兩組患者的蘇醒期生命體征比較()

注：SBP:收縮壓，DBP：舒張壓，HR：心率。

組別研究組（n=59）常規(guī)組（n=59）t值P值蘇醒期77.15±5.34 83.45±6.48 5.763<0.001 SBP（mmHg）術(shù)前125.36±7.62 125.47±7.67 0.078 0.938蘇醒期134.43±8.19 144.62±9.08 6.401<0.001 DBP（mmHg）術(shù)前81.89±3.87 81.79±3.84 0.141 0.888蘇醒期85.47±5.26 90.14±6.64 4.235<0.001 HR（次/min）術(shù)前73.12±3.89 73.28±4.16 0.216 0.830

2.3 兩組患者術(shù)前及蘇醒期的意識狀態(tài)評分、舒適度評分及血氧飽和度比較

術(shù)前，兩組患者的意識狀態(tài)評分、舒適度評分、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；蘇醒期，研究組意識狀態(tài)評分、舒適度評分、血氧飽和度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前及蘇醒期的意識狀態(tài)評分、舒適度評分及血氧飽和度比較()

表3 兩組患者術(shù)前及蘇醒期的意識狀態(tài)評分、舒適度評分及血氧飽和度比較()

組別研究組（n=59）常規(guī)組（n=59）t值P值意識狀態(tài)評分（分）術(shù)前0.31±0.12 0.32±0.14 0.417 0.678蘇醒期4.86±0.41 3.97±0.32 13.144<0.001舒適度評分（分）術(shù)前1.40±0.23 1.39±0.26 0.221 0.825蘇醒期3.71±0.24 3.14±0.26 12.374<0.001血氧飽和度（%）術(shù)前87.21±2.46 87.41±2.84 0.409 0.683蘇醒期97.34±1.34 95.46±1.26 7.851<0.001

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.08%，低于常規(guī)組的16.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.236，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

麻醉可有效阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)作用，使患者在舒適、無痛的環(huán)境下進行手術(shù)，緩解手術(shù)給患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)及疼痛[6]。術(shù)后患者需要進入麻醉復(fù)蘇室進行麻醉復(fù)蘇，在麻醉恢復(fù)期患者通常會因麻醉藥物的影響導(dǎo)致機體保護性功能暫時不能恢復(fù)，另外，麻醉蘇醒期可能會發(fā)生躁動[7-8]。若不能及時穩(wěn)定患者蘇醒期的躁動表現(xiàn)，則會致使患者循環(huán)系統(tǒng)負荷加重，嚴重者甚至可能出現(xiàn)血壓升高、心律失常等，嚴重影響患者預(yù)后[9]。此外，蘇醒期躁動的患者會無意識地做出蹬腿、揮手、意外拔除管路等動作，致使意外事件的發(fā)生[10]。因此，在患者蘇醒期給予有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。

疼痛、麻醉時間過長等均是誘發(fā)蘇醒期躁動的因素，基于此，本研究作出相應(yīng)的護理方案。在患者進入手術(shù)室前做好相應(yīng)的指導(dǎo)和安撫工作，緩解恐懼情緒，繼而減少循環(huán)系統(tǒng)的波動；在手術(shù)過程中配合醫(yī)師工作，縮短麻醉時間，同時，給予患者保暖措施，以降低應(yīng)激反應(yīng)；在進入恢復(fù)室后，密切觀察患者癥狀，熟練掌握吸痰和拔管指征，對于疼痛不耐受的患者給予止痛操作，以減少疼痛和管路對機體產(chǎn)生的刺激[11]。結(jié)果顯示，研究組患者的拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續(xù)時間均短于常規(guī)組，蘇醒躁動評分低于常規(guī)組（P均<0.05）。提示精細化護理可有效提升全麻患者的復(fù)蘇質(zhì)量。

麻醉藥物的使用極易引起患者血壓的波動，同時，手術(shù)室的低溫度會刺激患者皮膚，致使血管收縮，再加上患者緊張的情緒刺激交感神經(jīng)，從而導(dǎo)致患者血壓和心率的變化[12]。本研究結(jié)果顯示，蘇醒期，研究組SBP、DBP及HR指標水平均低于常規(guī)組（P均<0.05），說明精細化護理可有效穩(wěn)定患者蘇醒期的生命體征。究其原因，護理人員在手術(shù)前向患者講解麻醉注意事項及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，減輕其恐懼情緒。同時，護理人員注重與患者交流溝通，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對于出現(xiàn)焦慮、緊張等消極情緒的患者給予心理指導(dǎo)，以緩解其不良情緒[13]。在手術(shù)過程中，護理人員注重患者體溫，為其進行保暖措施，避免寒冷導(dǎo)致心血管收縮[14]。在上述護理措施的共同作用下，最終促使患者生命體征趨向平穩(wěn)。

本研究結(jié)果顯示，蘇醒期，研究組意識狀態(tài)評分、舒適度評分、血氧飽和度均高于常規(guī)組（P均<0.05），說明給予精細化護理可有效提升患者的意識狀態(tài)、舒適度和血氧飽和度。究其原因，在精細化護理中，護理人員在手術(shù)前提前整理好手術(shù)室，為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境；蘇醒前定時為患者翻身，避免壓力性損傷[15]。對處在蘇醒期患者給予喚醒服務(wù)，以促使其盡早恢復(fù)意識；護理人員在患者蘇醒時及時告知手術(shù)情況，以減少其心理產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[16]。同時對于疼痛較重的患者，遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，進而提升患者在蘇醒期的意識狀態(tài)、舒適度和血氧飽和度。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.08%，低于常規(guī)組的16.95%（P<0.05），說明給予精細化護理的患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯下降。究其原因，精細化護理要求護理人員在患者蘇醒期間密切關(guān)注其體溫變化，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)低體溫，應(yīng)及時調(diào)節(jié)恢復(fù)室溫度，或通過覆蓋棉被來維持體溫，以減少冷空氣對患者的刺激，有效防止寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生[17]。在官莉貞等[18]的研究中，觀察組實施了精細化護理，結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的30.00%（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對手術(shù)患者行精細化護理可有效穩(wěn)定其生命體征波動、縮短拔管時間和全麻蘇醒持續(xù)時間，提升蘇醒質(zhì)量，降低躁動及不良反應(yīng)情況。