王紅梅
揚(yáng)州市中心血站,江蘇 揚(yáng)州 225000
血管迷走神經(jīng)反應(yīng)(Vasovagal response,VVR)為獻(xiàn)血常見的不良反應(yīng),在所有不良反應(yīng)中占比高達(dá)80%[1]。目前,關(guān)于該反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為是生理、心理因素共同作用的一種應(yīng)激反應(yīng),獻(xiàn)血會(huì)導(dǎo)致低血容量,且獻(xiàn)血者會(huì)出現(xiàn)緊張、不安等情緒,促使心臟自主神經(jīng)張力的再調(diào)節(jié)反射,導(dǎo)致血壓下降,腦供血不足,引起VVR的發(fā)生[2]。獻(xiàn)血者多會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花、惡心嘔吐、血壓降低等癥狀,對(duì)獻(xiàn)血者造成身心傷害,少數(shù)還會(huì)出現(xiàn)暈厥、摔倒等,威脅健康[3]。對(duì)VVR 的影響因素進(jìn)行分析有助于及時(shí)采取有效的預(yù)防措施,降低VVR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),保障 獻(xiàn) 血 安 全[4]?;?于 此,本 研 究 選 擇2019 年6 月1 日—2022年5月31日在揚(yáng)州市中心血站進(jìn)行獻(xiàn)血的20 181名獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象,分析VVR 發(fā)生率,探討VVR 發(fā)生的影響因素及針對(duì)性干預(yù)措施,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
本研究選擇2019 年6 月1 日—2022 年5 月31 日在揚(yáng)州市中心血站進(jìn)行獻(xiàn)血的20 181名獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清晰、可順利配合完成研究,情緒穩(wěn)定,生活規(guī)律,知曉且自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性肥胖、藥物引起的肥胖,近期服用降脂或調(diào)脂藥物,有影響脂質(zhì)代謝、消化吸收的疾病,合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病,文盲,資料缺失,配合度較差。
收集患者基礎(chǔ)資料,主要包括:性別、年齡、體重、獻(xiàn)血次數(shù)、獻(xiàn)血量、職業(yè)、獻(xiàn)血方式。統(tǒng)計(jì)獻(xiàn)血者中出現(xiàn)VVR的人數(shù),并將其分為VVR組、非VVR組,對(duì)比兩組獻(xiàn)血者基礎(chǔ)資料。探討VVR發(fā)生的影響因素,并給予針對(duì)性干預(yù)措施。
總結(jié)性別、年齡、體重、獻(xiàn)血次數(shù)等基礎(chǔ)資料,分析影響因素,并提出針對(duì)性干預(yù)措施。
采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用單因素、多因素logistic 回歸分析VVR 的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
20 181名獻(xiàn)血者中,無獻(xiàn)血反應(yīng)19 931名、出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)268 名,其中出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)性獻(xiàn)血反應(yīng)250 名,血管迷走神經(jīng)性獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為1.24%(250/20 181),將獻(xiàn)血者分為VVR 組(250 名)、非VVR 組(19 931 名)。兩組獻(xiàn)血者在性別、年齡、體重、獻(xiàn)血次數(shù)、獻(xiàn)血量上比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.608、40.151、45.562、9.011,P<0.05);兩組獻(xiàn)血者在職業(yè)、獻(xiàn)血方式上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.018、0.770,P>0.05)。見表1。
表1 VVR的單因素分析結(jié)果 名(%)
將單因素分析P<0.05 的變量作為自變量,將發(fā)生VVR作為因變量。對(duì)自變量進(jìn)行賦值:性別(男=1,女=2)、年齡(18~<40 歲為1,40~55 歲為2,>55 歲為3)、體重(<55 kg為1,≥55 kg為2)、獻(xiàn)血次數(shù)(初次獻(xiàn)血為1,重復(fù)獻(xiàn)血為2)、獻(xiàn)血量(200 mL/次為1,300 mL/次為2,400 mL/次為3)。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示,女性獻(xiàn)血者、低年齡(18~<40 歲)獻(xiàn)血者、高體重(≥55 kg)獻(xiàn)血者、初次獻(xiàn)血、高獻(xiàn)血量(400 mL/次)均為VVR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。
表2 多因素logistic回歸分析結(jié)果
VVR 主要是指在緊張、不安等心理因素的影響下,機(jī)體血容量降低,副交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活,獻(xiàn)血者出現(xiàn)乏力、眩暈、惡心、抽搐等一系列癥狀,對(duì)患者身體及心理健康造成極為不利的影響[5]。近些年來,該癥狀在獻(xiàn)血群體中越來越常見,嚴(yán)重影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血體驗(yàn),不利于獻(xiàn)血隊(duì)伍的穩(wěn)定[6]。保持愉快的獻(xiàn)血體驗(yàn),減少不良事件的發(fā)生為促使獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的關(guān)鍵原因,對(duì)于穩(wěn)定獻(xiàn)血隊(duì)伍具有重要意義。因此,及時(shí)分析VVR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素具有必要性,可為臨床及時(shí)制定針對(duì)性干預(yù)措施提供參考。
相關(guān)報(bào)道[7]指出,VVR 的發(fā)生為一種雙相的結(jié)果,該癥發(fā)生前期,機(jī)體心排血量、周圍血管阻力明顯增加,促使其血壓水平出現(xiàn)輕微或中度的升高;VVR 發(fā)生時(shí),外周血管交感神經(jīng)活動(dòng)明顯減少,導(dǎo)致機(jī)體外周血管擴(kuò)張、腦灌注不足、低血壓等;而由前期至VVR發(fā)生的機(jī)制尚不明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)、外周壓力感受性敏感性有關(guān)。
多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示,女性、低年齡(18~<40 歲)、高體重(≥55 kg)、初次獻(xiàn)血、高獻(xiàn)血量(400 mL/次)均為VVR 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(1)性別。研究中顯示女性VVR發(fā)生率較男性相對(duì)較高,可能是因?yàn)榕孕睦沓惺苣芰Ω?,獻(xiàn)血前極易出現(xiàn)緊張、恐懼感,外周壓力感受性敏感性較高,更易發(fā)生血管迷走神經(jīng)性獻(xiàn)血反應(yīng)[8]。(2)年齡。數(shù)據(jù)顯示年齡越低的獻(xiàn)血者VVR 發(fā)生率相對(duì)越高,主要是由于,年齡較小的獻(xiàn)血者涉世未深,心理承受能力較低,社會(huì)閱歷不足,獻(xiàn)血時(shí)易出現(xiàn)精神過度緊張的情況,這會(huì)增加VVR 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。(3)體重。與體重正常或偏低的群體比較,體重偏高的獻(xiàn)血者更易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致血壓偏高,心率偏快,更易導(dǎo)致VVR。且體重偏高的獻(xiàn)血者脂肪組織較多,血管彈性比較差,會(huì)增加穿刺失敗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),增加穿刺部位疼痛感,更易發(fā)生VVR[10]。(4)獻(xiàn)血次數(shù)。研究結(jié)果表明初次獻(xiàn)血患者VVR發(fā)生率較重復(fù)獻(xiàn)血者更高,可能是因?yàn)槌醮潍I(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血流程、血液知識(shí)不熟悉,極易出現(xiàn)精神緊張、心里不安等不良情緒,更易導(dǎo)致VVR 的發(fā)生。(5)獻(xiàn)血量。獻(xiàn)血者每次獻(xiàn)血量不得超過10.5 mL/kg 或小于血容量估值的15%,人體血容量占體質(zhì)量的7%~8%,若獻(xiàn)血量過多,獻(xiàn)血后血容量瞬間較少,極易導(dǎo)致VVR的發(fā)生。
針對(duì)上述影響因素,應(yīng)及時(shí)制定相應(yīng)的干預(yù)措施。(1)性別。在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前,可加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行健康教育及心理建設(shè)。如可在獻(xiàn)血前向獻(xiàn)血者發(fā)放健康宣教手冊(cè),面對(duì)面告知獻(xiàn)血注意事項(xiàng),應(yīng)特別提醒女性獻(xiàn)血并不會(huì)對(duì)其身體造成傷害,并告知其獻(xiàn)血的好處,緩解其獻(xiàn)血前緊張、恐懼不安感。(2)年齡。發(fā)放獻(xiàn)血流程圖,醫(yī)護(hù)人員以耐心、溫柔的語(yǔ)氣詳細(xì)告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng),做好獻(xiàn)血前的心理疏導(dǎo),及時(shí)解答獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的疑問,緩解其精神緊張程度,改善獻(xiàn)血前心理狀態(tài)。(3)體重。做好獻(xiàn)血者宣傳、心理疏導(dǎo)工作的同時(shí),應(yīng)注重對(duì)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)4 d 及以上,第1 周,每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間20 min 為宜,以慢走、快走聯(lián)合為主;第2周,每天運(yùn)動(dòng)30~40 min 為最佳,以快走為主;第3 周,每天運(yùn)動(dòng)30~60 min,運(yùn)動(dòng)方式以快走、慢跑聯(lián)合為主。注意運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行10 min熱身活動(dòng)。通過有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重,增強(qiáng)患者心肺功能,改善心臟血液供應(yīng),降低VVR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)獻(xiàn)血次數(shù)。對(duì)于初次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行宣教工作,以最通俗易懂的語(yǔ)言,面對(duì)面告知其獻(xiàn)血流程,增強(qiáng)其對(duì)獻(xiàn)血流程及獻(xiàn)血知識(shí)的認(rèn)知度,并由專人進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo),減輕其內(nèi)心恐懼、緊張感。(5)獻(xiàn)血量。獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前,應(yīng)詳細(xì)評(píng)估其體重、身體狀況等,嚴(yán)格控制獻(xiàn)血量,每次采集血量以200 mL或300 mL為最佳。
綜上所述,女性、低年齡(18~<40 歲)、高體重(≥55 kg)、初次獻(xiàn)血、高獻(xiàn)血量(400 mL/次)均為VVR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,獻(xiàn)血前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的健康宣教、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)工作,降低VVR發(fā)生率,保障獻(xiàn)血的安全性。