■古麗加克拉·艾山 范曉理 馬可（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山院區(qū)急重癥醫(yī)學(xué)科）

有一種傳染病，每年各地都會(huì)有散發(fā)病例，主要癥狀與呼吸道感染性疾病相似，但重癥率和死亡率較高。我院急診科曾接診過(guò)一對(duì)夫妻，很多天高燒不退，肺部CT 可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)，被診斷為肺部感染，住院進(jìn)行治療。治療過(guò)程中丈夫的病情加重，氧飽和度下降，需要無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療；妻子癥狀較輕，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，經(jīng)驗(yàn)性用藥后患者癥狀未見(jiàn)明顯緩解，復(fù)詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)他們養(yǎng)過(guò)鸚鵡，發(fā)現(xiàn)這個(gè)“線索”后，我們立即為這對(duì)夫妻進(jìn)行了針對(duì)性檢查，最終確診兩位均感染了鸚鵡熱衣原體。

經(jīng)過(guò)抗生素調(diào)整治療，并結(jié)合其他支持治療，兩位患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，肺部炎癥也慢慢開(kāi)始好轉(zhuǎn)，痊愈后出院。

類似的病例，在新聞中偶有看到，比如江蘇一女子逗弄鸚鵡后高燒不退被確診鸚鵡熱，杭州大爺逗鴿子后高燒40℃出現(xiàn)白肺，成都一家三口感染鸚鵡熱住院等。到底什么是鸚鵡熱，又該如何預(yù)防呢？

鸚鵡熱是什么

鸚鵡熱，又稱鳥(niǎo)疫，是人類、鳥(niǎo)類及一些哺乳動(dòng)物均易感的自然疫源性衣原體病，主要在鳥(niǎo)類間傳播，在特定的條件下可由被感染的動(dòng)物傳染給人，產(chǎn)生輕重不同的癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致重癥肺炎，是典型的動(dòng)物源性傳染病，目前尚未納入我國(guó)法定傳染病管理。本病最初多在玩賞鸚鵡的人群中發(fā)現(xiàn)，故名鸚鵡熱。其實(shí)不只是鸚鵡，全世界有460 余種禽類可攜帶該病原體，包括火雞、野雞、家禽、鴕鳥(niǎo)、企鵝以及一些遷徙的鳥(niǎo)類。鸚鵡熱曾在全球多個(gè)國(guó)家或地區(qū)暴發(fā)流行，鸚鵡熱衣原體可能影響任何年齡和性別的人群，但發(fā)病率在中年達(dá)到高峰，年齡范圍是35—55 歲。

了解鸚鵡熱的病原體

鸚鵡熱衣原體為衣原體科衣原體屬，是細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，主要寄生在哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)類中。

鸚鵡熱衣原體的發(fā)育周期分為原體和網(wǎng)狀體2個(gè)獨(dú)立發(fā)育階段。原體常存在于細(xì)胞外，形體較小，多呈圓形或者梨形，直徑0.2—0.4 微米，原體不具備生物活性，但對(duì)外界環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力，可以在宿主體外存活。

網(wǎng)狀體，又稱為始體，是細(xì)胞增殖及新陳代謝活化的表現(xiàn)，無(wú)傳染性，呈圓形或者不規(guī)則形，直徑0.7—1.5 微米。游離于細(xì)胞外的原始小體進(jìn)入易感的宿主細(xì)胞，再組合成網(wǎng)狀小體，以二分裂方式反復(fù)增殖，進(jìn)而聚合成有感染性的新一代原始小體，在宿主細(xì)胞內(nèi)呈包涵體形。隨著宿主細(xì)胞的破裂而游離出來(lái)，再不斷感染宿主的健康細(xì)胞。完成其一個(gè)世代發(fā)育周期，通常需24—48 小時(shí)，有時(shí)或需更長(zhǎng)時(shí)間。

在鸚鵡熱衣原體細(xì)胞壁上分布有屬和種特異的兩類不同的抗原結(jié)構(gòu)。屬抗原為脂多糖，耐煮沸和耐135℃高溫加壓。脫氧膽酸鹽可使其從細(xì)胞壁脫落，高碘和卵磷脂酶也可使之滅活。鸚鵡熱衣原體在多種細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)中發(fā)育均佳，對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，可于-75℃或者冷凍干燥狀態(tài)下存活，但置于乙醚30 分鐘、0.1%甲醛或者0.5%的苯酚溶液24 小時(shí)均可滅活，25%乙醇或者40%甲醇均可以直接滅活，加熱至60℃10 分鐘或者37℃2—3 小時(shí)可使衣原體喪失感染力。

鸚鵡熱的傳染源

攜帶鸚鵡熱衣原體的鳥(niǎo)類和禽類，是該病主要的傳染源。雞、鴨等禽類，尤其是野生禽類、哺乳動(dòng)物為潛在的感染宿主。攜帶鸚鵡熱衣原體發(fā)病的鳥(niǎo)類或者禽類羽毛、塵埃，被感染宿主的排泄物，養(yǎng)殖場(chǎng)、宰殺車間、家禽市場(chǎng)等都可能成為傳染源。

鸚鵡熱如何傳播

1.通過(guò)呼吸道吸入感染 如吸入帶病禽鳥(niǎo)風(fēng)干的排泄物等而感染。

2.接觸傳播 破損的皮膚、黏膜及消化道接觸帶菌鳥(niǎo)及分泌物、排泄物等引起感染。

3.人傳人 人與人之間也存在傳染的可能性，但相對(duì)罕見(jiàn)。

鸚鵡熱的臨床表現(xiàn)

鸚鵡熱衣原體侵入體內(nèi)后，潛伏期一般為5 到14 天，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：

1.全身癥狀 發(fā)熱、畏寒、疲勞乏力、頭痛、肌肉酸痛，發(fā)熱可達(dá)40℃，高熱不退是典型特征。

2.呼吸道癥狀 鸚鵡熱衣原體最常見(jiàn)的感染部位是肺部，主要引起咳嗽，早期輕癥患者多為干咳，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)咳痰、呼吸困難等。

隨著疾病進(jìn)展可能出現(xiàn)肺炎或其他并發(fā)癥，如：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜腦炎、小腦共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、脊髓炎、格林-巴利綜合征、癲癇等。

2.呼吸系統(tǒng) 肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、感染性休克。

3.心血管系統(tǒng) 比較罕見(jiàn)，有心肌炎、心包炎、培養(yǎng)陰性的心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈炎等。

4.泌尿系統(tǒng) 急性間質(zhì)性腎炎、急性腎功能衰竭、腎小球腎炎等。

5.消化系統(tǒng) 肝炎、胰腺炎等。

6.血液系統(tǒng) 彌散性血管內(nèi)凝血、脾腫大、嗜血綜合征等。

7.風(fēng)濕系統(tǒng) 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、多動(dòng)脈炎等。

鸚鵡熱治療方法及預(yù)后

若不接受正規(guī)治療，患者可能發(fā)生重癥肺炎、肝功能障礙、貧血、肝脾腫大等并發(fā)癥，重癥感染可能引起多臟器功能衰竭，所以不能掉以輕心，應(yīng)盡快治療。

根據(jù)病原體在細(xì)胞內(nèi)的活性、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)以及臨床試驗(yàn)的證據(jù)，臨床上治療鸚鵡熱首選四環(huán)素類抗生素，大多數(shù)感染者服藥后的48 小時(shí)內(nèi)臨床癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn)。如有四環(huán)素類藥物使用禁忌癥，可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療。

鸚鵡熱的預(yù)后取決于患者的病情嚴(yán)重程度、合并癥以及初始治療起始時(shí)間，自從抗生素問(wèn)世以來(lái)，鸚鵡熱的死亡率已大大降低，在盡快診斷、抗生素合理使用后，鸚鵡熱治愈率高達(dá)94.23%。

怎樣預(yù)防鸚鵡熱

1.患鸚鵡熱風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)

寵物醫(yī)院工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、農(nóng)民和家禽養(yǎng)殖人員、鳥(niǎo)類檢疫相關(guān)工作人員、動(dòng)物園員工。上述工作人員在日常工作中需要注意個(gè)人防護(hù)，提高防范意識(shí)。

2.愛(ài)鳥(niǎo)人士如何預(yù)防鸚鵡熱

（1）購(gòu)買正規(guī)渠道、檢疫健康的禽鳥(niǎo)，切勿購(gòu)買來(lái)歷不明或者可疑發(fā)病的寵物。

（2）飼養(yǎng)鳥(niǎo)類，注意保持籠器的干燥清潔，定時(shí)消毒。

（3）在接觸飼養(yǎng)的禽類時(shí)，需注意衛(wèi)生；在處理排泄物時(shí)，需要做好防護(hù)措施，規(guī)范佩戴口罩、手套，處理后及時(shí)洗手。

（4）寵物有可疑癥狀時(shí)，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助；如自身出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就醫(yī)，并告知醫(yī)生與禽鳥(niǎo)接觸的相關(guān)病史。

對(duì)于不養(yǎng)鳥(niǎo)的人群，尤其是老年人、免疫力低下人群、孩子等，建議不要接觸鳥(niǎo)類，切記“可遠(yuǎn)觀，不可近玩”。