袁林,姜佳慧,畢鴻雁

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是指由于椎間盤的組織局部性位移超出了椎間盤空間的解剖學(xué)邊界,突出的組織壓迫或刺激鄰近的神經(jīng)組織[1],引起神經(jīng)組織周圍無菌性炎癥[2],造成神經(jīng)支配范圍的肌節(jié)或皮節(jié)分布的疼痛、麻木的一種臨床綜合征[3]。研究數(shù)據(jù)顯示[4-5],全球大約2%～3%的人群受到LDH疾病影響。目前,針對(duì)LDH的治療主要包括手術(shù)治療和保守治療[6],由于手術(shù)治療創(chuàng)傷大且術(shù)后仍有部分患者遺留腰及下肢麻木疼痛等神經(jīng)問題[7],所以目前還是以保守治療為主。非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)(non-surgical spinal decompression system,SDS)作為保守治療的新方法,是一種利用計(jì)算機(jī)控制,旨在減輕椎間盤壓力、垂直擴(kuò)張椎間間隙和恢復(fù)椎間盤高度的技術(shù)。SDS通過敏感的計(jì)算機(jī)反饋系統(tǒng),將患者身高體重等信息輸入系統(tǒng)進(jìn)行分析,確定合適的牽引力量。與傳統(tǒng)的直線牽引方式不同,SDS是具有非線性對(duì)數(shù)牽引力曲線的裝置,在牽引過程中幾乎不發(fā)生軀干肌肉的反應(yīng)性收縮,不損傷椎間盤、不損傷椎旁肌肉具有無創(chuàng)、舒適的特點(diǎn)[8]。目前,國(guó)內(nèi)外雖然有一些對(duì)SDS治療腰椎間盤突出癥的研究,但仍缺乏循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。因此,本文對(duì)國(guó)內(nèi)外SDS干預(yù)LDH的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行Meta分析,以此來為SDS治療LDH提供一項(xiàng)系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang Database)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese Biomedical Literature Database,CBM)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索采用主題詞加自由詞策略,檢索時(shí)限為數(shù)據(jù)庫(kù)建立至2023年8月。中文檢索關(guān)鍵詞:非手術(shù)脊柱減壓、腰椎間盤突出癥、腰椎間盤膨出、脊柱減壓、牽引、下背痛,英文檢索關(guān)鍵詞:Non-Surgical Spinal Decompression System、Spinal decompression、traction、lumbar disc herniation、low back pain。

1.2 方法

1.2.1 研究類型 非手術(shù)脊柱減壓干預(yù)腰椎間盤突出癥的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

1.2.2 干預(yù)措施 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)牽引治療、常規(guī)康復(fù)治療(常規(guī)護(hù)理、物理因子治療)或其他干預(yù)手段(脊柱穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)、核心穩(wěn)定訓(xùn)練);試驗(yàn)組僅接受非手術(shù)脊柱減壓干預(yù)或在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受非手術(shù)脊柱減壓干預(yù)。兩組均可采用兩種或兩種以上干預(yù)方法,但除非手術(shù)脊柱減壓干預(yù)外,試驗(yàn)組應(yīng)與對(duì)照組平行進(jìn)行。

1.2.3 研究對(duì)象 試驗(yàn)組對(duì)照組不限種族、性別、職業(yè),臨床明確診斷為腰椎間盤突出癥,患者無認(rèn)知障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。2組基線特征和一般資料均無明顯異質(zhì)性。

1.2.4 結(jié)局指標(biāo) ①疼痛:視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale,VAS)或數(shù)字評(píng)定量表(numerical rating scale,NRS);②腰椎功能:Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI);③椎旁肌功能:利用表面肌電圖進(jìn)行評(píng)估,主要觀察患者多裂肌和豎脊肌的平均功率頻率斜率(mean power frequency slope,MPFs)和平均肌電值 (average electromyography,AEMG);④椎間盤突出程度:利用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)評(píng)估椎間盤突出指數(shù)(disk herniation index,DHI)、椎間盤高度(disk height,DH)和突出物絕對(duì)值;⑤有效率。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非RCTs研究;重復(fù)發(fā)表;會(huì)議論文;試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用除SDS以外的干預(yù)措施;結(jié)局指標(biāo)不符合;未報(bào)告基線情況或基線水平不可比;Meta分析、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、病例報(bào)告、綜述、指南等;無法獲得原文。兩名研究者對(duì)所納入文獻(xiàn)審核篩選。將檢索出的各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote X9軟件,首先進(jìn)行文獻(xiàn)的查重,將重復(fù)文獻(xiàn)剔除,再閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要,依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選相關(guān)文獻(xiàn),然后進(jìn)行篩選后文獻(xiàn)的全文閱讀,再次精準(zhǔn)篩選。當(dāng)兩位研究員意見不一致時(shí),第三位研究員進(jìn)行討論,確定最終納入研究的文獻(xiàn)。在Excel表中將文獻(xiàn)資料進(jìn)行收集,提取數(shù)據(jù)的內(nèi)容主要包括:第一作者、發(fā)表年份、地區(qū)、樣本量、性別、平均年齡、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩名評(píng)價(jià)員根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0評(píng)級(jí)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量[13]。評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括:隨機(jī)序列的產(chǎn)生;是否實(shí)施了分配隱藏及分配隱藏的實(shí)施方法;是否對(duì)受試者和干預(yù)實(shí)施者施盲;是否對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者施盲;結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)是否完整;是否對(duì)結(jié)果有選擇性報(bào)告;有無其他偏倚來源。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),將每個(gè)項(xiàng)目分為低風(fēng)險(xiǎn)、不清楚和高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。并根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的revman5.4軟件制作文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Revman5.4軟件(由Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供)進(jìn)行Meta分析,計(jì)量資料的結(jié)果,當(dāng)算法或單位相同時(shí),用加權(quán)均數(shù)差(mean difference,MD)表示;當(dāng)算法或單位不同時(shí),用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardized mean difference,SMD)表示。各效應(yīng)量均提供其95%CI計(jì)數(shù)資料的結(jié)果用相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR)表示。通過χ2檢驗(yàn)分析異質(zhì)性,由I2判斷異質(zhì)性大小,當(dāng)I2≥50%時(shí),認(rèn)為存在顯著異質(zhì)性,選用隨機(jī)效應(yīng)模型,并進(jìn)行亞組分析或敏感性分析找出異質(zhì)性來源;當(dāng)I2<50%時(shí),研究之間無顯著異質(zhì)性,選用固定效應(yīng)模型合并數(shù)據(jù)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本流程和基本信息 經(jīng)過初檢后,共獲得645篇文獻(xiàn),剔重后獲得文獻(xiàn)472篇,經(jīng)過逐層篩選,最終確定納入英文文獻(xiàn)6篇[10-12,23-25];中文文獻(xiàn)10篇[13-22],具體文獻(xiàn)篩選過程見圖1。本研究中有5篇文獻(xiàn)采用單一SDS進(jìn)行干預(yù)[13-14,17-18,24],11篇采用聯(lián)合干預(yù)方式[10-12,15-16,19-23,25],具體納入情況見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入文獻(xiàn)基本特征表

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 利用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量,并使用Revman 5.4軟件制作質(zhì)量評(píng)價(jià)表。整體文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見圖2和圖3。依據(jù)修訂版Jadad質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)納入文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,其中高質(zhì)量文獻(xiàn)12篇,低質(zhì)量文獻(xiàn)4篇,納入文獻(xiàn)平均4.31分,整體質(zhì)量偏高。見表2。

表2 Jadad文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)表

圖2 文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖

圖3 文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 疼痛評(píng)估 13篇文獻(xiàn)報(bào)道了患者的疼痛評(píng)分[11,15,17-22,25]。根據(jù)Meta分析結(jié)果顯示:I2=44%,各研究之間無顯著異質(zhì)性,故選用固定效應(yīng)模型,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分明顯降低(SMD=-0.90,P<0.001)。見圖4。

圖4 疼痛評(píng)估

2.3.2 ODI 10篇文獻(xiàn)報(bào)道患者ODI評(píng)分[11-13,16,18-19,21-23,25]。根據(jù)Meta分析結(jié)果顯示:I2=64%,各研究之間存在顯著異質(zhì)性,選用隨機(jī)效應(yīng)模型。

試驗(yàn)組較對(duì)照組能明顯降低患者ODI評(píng)分(SMD=-0.99,P<0.001)。因各研究間異質(zhì)性較高,通過逐一剔除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析的過程中發(fā)現(xiàn),當(dāng)剔除Gaowgzeh等[23]的研究后,I2=48%,提示此時(shí)異質(zhì)性不再顯著,選用固定效應(yīng)模型(SMD=-0.91,P<0.001),2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于Choi等[24]研究中的ODI評(píng)分僅以圖表的形式進(jìn)行說明,只能進(jìn)行描述性分析:試驗(yàn)組較對(duì)照組能明顯降低患者ODI評(píng)分。見圖5,6。

圖5 ODI

圖6 ODI敏感性分析

2.3.3 椎旁肌功能 ①豎脊肌平均肌電值:3篇文獻(xiàn)[14-15,17]報(bào)道患者豎脊肌平均肌電值的變化。Meta分析結(jié)果表明:I2=0%,各研究間無異質(zhì)性,選用固定效應(yīng)模型。與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組顯著提高了患者豎脊肌平均EMG值(MD=13.00,P<0.001)。見圖7。②多裂肌平均肌電值:3篇文獻(xiàn)報(bào)道患者多裂肌平均肌電值的變化[14-15,17]。根據(jù)Meta分析結(jié)果顯示:I2=0%,各研究間無異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型。試驗(yàn)組較對(duì)照組能明顯提高患者多裂肌平均肌電值(MD=13.30,P<0.001)。見圖8。③豎脊肌平均功率斜率頻率 3篇文獻(xiàn)[14-15,17]報(bào)道患者豎脊肌平均肌電值的變化。Meta分析結(jié)果表明:I2=37%,各研究之間無顯著異質(zhì)性,選用固定效應(yīng)模型。試驗(yàn)組多裂肌平均功率頻率斜率高于對(duì)照組(MD=0.07,P<0.001)。見圖9。

圖7 豎脊肌平均肌電值

圖8 多裂肌平均肌電值

圖9 豎脊肌平均功率斜率頻率

2.3.4 多裂肌平均功率斜率頻率 3篇文獻(xiàn)報(bào)道患者多裂肌平均肌電值的變化[14-15,17]。Meta分析結(jié)果顯示:I2=18%,各研究之間不存在顯著異質(zhì)性,選用固定效應(yīng)模型。試驗(yàn)組多裂肌平均功率頻率斜率高于對(duì)照組(MD=0.07,P<0.001)。見圖10。

圖10 多裂肌平均功率斜率頻率

2.3.5 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI) ①突出物絕對(duì)值:3篇文獻(xiàn)報(bào)道患者突出物絕對(duì)值的變化[13,16,21]。Meta分析結(jié)果表明:I2=0%,各研究之間不存在異質(zhì)性,選用固定效應(yīng)模型。試驗(yàn)組的突出物絕對(duì)值明顯小于對(duì)照組(MD=-0.95,P<0.001)。剔除權(quán)重最高的邢孟勇等[16]的研究進(jìn)行敏感性分析,發(fā)現(xiàn)I2=0,各研究之間仍然無異質(zhì)性;P<0.001,Meta分析結(jié)果無明顯改變,表明Meta分析結(jié)果較為穩(wěn)健。見圖11、圖12。②椎間盤高度:3篇報(bào)道治療后患者椎間盤高度的變化[10-11,15]。根據(jù)Meta分析結(jié)果:I2=0%,各研究間不存在異質(zhì)性,選擇固定效應(yīng)模型。試驗(yàn)組與對(duì)照組之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=0.41,P=0.31)。見圖13。③椎間盤突出指數(shù):3篇文獻(xiàn)報(bào)道患者椎間盤突出指數(shù)的變化[10,15,24]。

圖11 突出物絕對(duì)值

圖12 突出物絕對(duì)值敏感性分析

圖13 椎間盤高度

根據(jù)Meta分析結(jié)果:I2=81%,各研究間具有顯著異質(zhì)性,選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。試驗(yàn)組椎間盤突出指數(shù)低于對(duì)照組(SMD=-1.82,P<0.001)。敏感性分析尋找異質(zhì)性來源。在逐一剔除文獻(xiàn)的過程中發(fā)現(xiàn),當(dāng)剔除Choi等[24]的研究時(shí),I2=0,異質(zhì)性顯著降低,選用固定效應(yīng)模型,2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=-2.33,P<0.001)。見圖14、圖15。

圖14 椎間盤突出指數(shù)

圖15 椎間盤突出指數(shù)敏感性分析

2.3.6 有效率 5篇文獻(xiàn)報(bào)道了有效率[13,16,18-20]。Meta分析結(jié)果表明:I2=0%,各研究之間不存在顯著異質(zhì)性,選擇固定效應(yīng)模型。試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組(RR=1.28,P<0.001)。剔除所占權(quán)重最高的邢孟勇等[16]的研究進(jìn)行敏感性分析后發(fā)現(xiàn)I2=0%,各個(gè)研究之間仍無顯著異質(zhì)性,P<0.001,表明Meta分析結(jié)果較穩(wěn)健。見圖16、圖17。

圖16 有效率

圖17 有效率敏感性分析

2.4 亞組分析 ODI的Meta分析結(jié)果顯示各研究之間存在較高異質(zhì)性,其納入的研究較多,擬進(jìn)行亞組分析尋找異質(zhì)性來源,但通過分析比對(duì)各研究的干預(yù)形式、措施、時(shí)間;療程;患者年齡、病程資料等異質(zhì)性的顯著影響因素后發(fā)現(xiàn),部分研究存在沒有報(bào)道、信息不全等問題,亞組分析難度較大,遂不進(jìn)行亞組分析。

2.5 發(fā)表偏倚情況 采用Revman 5.4軟件對(duì)以疼痛評(píng)分為結(jié)局指標(biāo)的納入文獻(xiàn)繪制漏斗圖,漏斗圖兩側(cè)不對(duì)稱,提示可能存在文獻(xiàn)發(fā)表偏倚。利用stata14進(jìn)行Egger檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)P=0.917,提示無明顯發(fā)表偏倚,Meta分析結(jié)果具有可信性。

3 討論

SDS是目前最先進(jìn)的牽引治療類型[26],是牽引療法的最新化身。與傳統(tǒng)牽引相比,SDS模擬太空失重環(huán)境使背部肌肉處于不抵抗?fàn)顟B(tài),避免了在牽拉過程中造成的背部肌肉緊張,并依靠計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析可以對(duì)病變節(jié)段進(jìn)行準(zhǔn)確定位[27],提高了治療的安全性和針對(duì)性。

臨床中,持續(xù)性疼痛嚴(yán)重影響LDH病患的生活和工作,SDS組的患者在疼痛程度改善總體上優(yōu)于常規(guī)治療,這與Macario等[28]研究結(jié)果一致。SDS利用敏感的計(jì)算機(jī)化反饋機(jī)制精確地將牽引力聚焦于病變節(jié)段,藉由擴(kuò)張腰椎間盤的間隙,減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫,進(jìn)而降低患者的疼痛水平[8],同時(shí)脊柱減壓能夠?qū)⑸叩淖甸g盤內(nèi)壓降低到負(fù)范圍,這種負(fù)壓可以促進(jìn)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,改善病變位置血液供應(yīng),增強(qiáng)炎性物質(zhì)代謝,從而緩解疼痛。

LDH內(nèi)因主要是椎旁肌肌力下降、肌肉易疲勞、椎旁肌功能紊亂引發(fā)的腰背肌群失衡[29],其中最易受影響而導(dǎo)致功能改變的是豎脊肌和多裂肌[30]。在對(duì)各研究中椎旁肌群相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后,結(jié)果顯示SDS治療較常規(guī)療法能夠更好地減輕多裂肌和豎脊肌的疲勞程度,增強(qiáng)肌肉力量,改善椎旁肌功能,這與孫文等[31]研究結(jié)果相一致。孫一津等[32]認(rèn)為腰部氣囊和膝下三角墊的設(shè)計(jì),能夠使椎旁肌得到放松,同時(shí)SDS利用具有較高敏感度的計(jì)算機(jī)反饋系統(tǒng),對(duì)病灶進(jìn)行精確定位避免了牽引范圍過大而引起的肌肉持續(xù)緊張,減輕肌肉疲勞。經(jīng)過SDS治療后,患者的ODI評(píng)分明顯下降且優(yōu)于常規(guī)療法,患者腰椎功能障礙得到改善,這與Ma等[33]研究結(jié)果一致。但由于各研究間存在顯著異質(zhì)性,本研究擬通過敏感性分析尋找異質(zhì)性來源,在剔除Gaowgzeh等[23]的研究后發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性顯著降低,該結(jié)果可能是由于除常規(guī)康復(fù)之外進(jìn)行了腹部核心運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)。依據(jù)現(xiàn)有的研究可以看出SDS在改善LDH患者腰椎肌肉功能和腰椎活動(dòng)障礙等方面有著較顯著的療效,但是部分結(jié)局指標(biāo)納入研究較少,可能會(huì)存在偏倚風(fēng)險(xiǎn),仍需更多高質(zhì)量的研究來支撐這一結(jié)果。

SDS干預(yù)有助于改善LDH患者的椎間盤突出程度,但在改善患者椎間盤高度上效果不顯著。突出物絕對(duì)值即椎體后緣至突出物頂點(diǎn)的距離作為一種直接測(cè)量法可以直觀地判斷突出物的形狀、大小,臨床上應(yīng)用廣泛[34],然而有學(xué)者指出直接測(cè)量法忽略了椎管管徑大小存在各種變異現(xiàn)象[35-36], 臨床上不可盲目利用直接測(cè)量法作為評(píng)估療效的指標(biāo)。為了彌補(bǔ)單一結(jié)局指標(biāo)的片面,本研究對(duì)椎間盤突出指數(shù)和椎間盤高度等指標(biāo)進(jìn)行了分析。椎間盤突出指數(shù)指的是椎間盤突出部分和椎管有效孔徑的比率,其結(jié)果不受椎管孔徑變異對(duì)結(jié)果影響[37]。此項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)共納入3篇文獻(xiàn),結(jié)果顯示:SDS聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療在改善椎間盤突出指數(shù)上較常規(guī)康復(fù)治療有明顯優(yōu)勢(shì),這與Kwon等[38]的研究結(jié)果相一致。由于存在較高異質(zhì)性,剔除Choi等[24]的研究發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性降至0%,可能是由于此研究是以假性干預(yù)作為對(duì)照組,而另外兩項(xiàng)則是以常規(guī)康復(fù)治療作為對(duì)照組。楊璐等[39]認(rèn)為椎間盤突出患者常常會(huì)出現(xiàn)椎間盤高度降低的現(xiàn)象,究其原因可能是髓核的突出導(dǎo)致椎間盤內(nèi)成分減少,進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤高度降低。同時(shí),椎間盤高度降低之后,椎間盤的應(yīng)力發(fā)生改變,髓核應(yīng)力相對(duì)減少,纖維環(huán)的應(yīng)力增加,從而加重椎間盤突出,因此椎間盤高度可以作為判斷LDH治療效果的指標(biāo)。Meta分析結(jié)果顯示與單一常規(guī)康復(fù)療法相比,SDS聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)改善椎間盤高度上并無顯著的優(yōu)越性。然而Apfel等[40]的研究發(fā)現(xiàn)患者在接受SDS治療6周后,椎間盤高度明顯增加。這與我們的研究結(jié)果有所不同。究其原因,可能是本文納入的部分研究患者病程和病情嚴(yán)重程度與之有差異、納入研究和樣本量過少而導(dǎo)致的,因此未來還需要做進(jìn)一步研究。

研究的局限性:①會(huì)議論文、學(xué)位論文等未被納入,一定程度上增加了偏倚風(fēng)險(xiǎn)。②不同研究之間患者的基線情況不同,各研究的SDS治療方案(治療時(shí)間、治療周期、干預(yù)內(nèi)容、設(shè)備型號(hào)等)具有差異,可能會(huì)存在發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)。③多數(shù)研究缺少對(duì)盲法的描述。④納入的研究中,缺少對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪,SDS療效的持久性缺乏驗(yàn)證。

綜上所述,SDS在改善LDH患者的疼痛程度、腰椎功能障礙,增強(qiáng)椎旁肌肌肉力量,緩解椎旁肌肌肉疲勞,減輕椎間盤突出程度等方面起到了十分顯著的作用。但在SDS是否能夠改善椎間盤高度問題上仍存在爭(zhēng)議,為保證研究科學(xué)性,還需要更多高水平、大樣本的研究深層挖掘。