韓靜 梁淑玲 梁利 胡蘭蘭 楊小云

(寶雞市人民醫(yī)院1.危重癥醫(yī)學(xué)科2.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 寶雞 721000)

人工氣道是指在患者生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的連接,是臨床上救治危及病情患者的重要方式,其能夠有效預(yù)防患者呼吸道出現(xiàn)梗阻,有力保障了患者呼吸道通暢[1]。但臨床研究發(fā)現(xiàn),人工氣道會(huì)破壞患者正常的呼吸道生理結(jié)構(gòu)和功能,將會(huì)導(dǎo)致外源病菌侵入患者肺部,從而造成肺部發(fā)生感染,又由于患者需要長期臥床休息,身體機(jī)能退化,這會(huì)導(dǎo)致大量痰液堆積,肺部功能下降,長此以往,會(huì)導(dǎo)致肺不張、氣胸等情況出現(xiàn),這嚴(yán)重影響了患者的治療效果,還影響了患者的生活質(zhì)量[2]。本文旨在探究人工氣道管理小組在ICU人工氣道患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年2月收治的ICU人工氣道患者100例,隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組,各50例。試驗(yàn)組男26例,女24例;年齡(48.67±4.28)歲;體重指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。參照組29例,女21例;年齡(48.54±4.05)歲;體重指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入患者均年齡>18歲;均長期臥床且行氣管切開術(shù);無既往心臟、肺部疾病史。排除顱內(nèi)壓超過200 cmH2O者;近期進(jìn)行過胸部手術(shù)且存在咯血癥狀者;患有嚴(yán)重的肺大泡、肺氣腫等嚴(yán)重心臟疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法參照組給予常規(guī)護(hù)理,營造安靜干凈整潔的病房環(huán)境,按時(shí)開窗通風(fēng),保持病房內(nèi)適宜的溫濕度。做好氣管切開的護(hù)理,每日為患者清潔口腔,嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化。試驗(yàn)組給予人工氣道管理小組:(1)組建人工氣道管理小組,并對成員進(jìn)行培訓(xùn),包括呼吸機(jī)工作原理、操作方法等。(2)呼吸道與患者連接:使用經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管,囑患者將頭略向后仰,以減少插管對咽后壁造成的壓力,需嚴(yán)格控制1～2 h轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部;將氣管插管固定妥善;重點(diǎn)關(guān)注氣管導(dǎo)管深度情況,防止其他情況對治療效果產(chǎn)生不利影響;在使用氣管套管時(shí),需保證其周圍紗布處于清潔干燥狀態(tài),每日及時(shí)更換氣管套管1～2次,避免出現(xiàn)切口感染。(3)吸痰護(hù)理:氣管導(dǎo)管外徑不得高于氣管與導(dǎo)管內(nèi)徑的二分之一,一般對于成年人選擇10～12號吸痰管,長度在40～50 cm之間,以確?；颊邭獾郎钐幪狄罕灰鞒鰜?吸痰時(shí)間為每隔2 h進(jìn)行1次吸痰,若患者出現(xiàn)咳嗽且有痰、血氧飽和度降低等情況時(shí),護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換患者體位,合理調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù),依據(jù)痰液性質(zhì),嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間,進(jìn)而減少患者痛苦。(4)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測:在患者開始接受治療4～8 h階段,需選擇專人對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù),實(shí)時(shí)關(guān)注患者體征變化、呼吸機(jī)參數(shù)等,依據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者取坐位,使頭頸及肩部處于同一水平,選擇合適的面罩;患者治療初期,應(yīng)嚴(yán)格控制呼氣壓力,根據(jù)血?dú)庵笜?biāo),使其中壓力維持在合理范圍內(nèi);護(hù)理人員需密切關(guān)注患者氣道變化情況,予以患者排痰護(hù)理,幫助患者翻身,對于老年患者的心率、血氧飽和度等進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測,在此過程中注意觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化、患者是否存在誤吸等不良現(xiàn)象,若存在,應(yīng)立即進(jìn)行有效處理。(5)加強(qiáng)心理護(hù)理:積極與患者溝通,同時(shí)觀察患者動(dòng)作、神態(tài),以防止其他因素影響患者身體質(zhì)量,評估患者心理狀態(tài),針對負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其保持樂觀心態(tài)面對疾病;通過發(fā)放健康教育宣傳手冊、多媒體視頻、PPT等宣傳方式提高患者對于呼吸衰竭相關(guān)知識的了解程度,增強(qiáng)自信心。(6)防止并發(fā)癥產(chǎn)生:幫助患者擺放正確的臥位,在患者病情允許的情況下可采用半臥位/低半臥位,尤其對于鼻飼患者,進(jìn)行鼻飼前須需將氣囊保持在充氣狀態(tài),將床頭抬高30°～45°,以避免患者誤吸;每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理,保證口腔處清潔狀態(tài),選擇合適的口腔清洗液;嚴(yán)格遵循無菌操作,加強(qiáng)對于吸痰管的一次性應(yīng)用,對吸痰管進(jìn)行清洗時(shí),注意準(zhǔn)備2個(gè)貯水容器,分別給予吸氣管、口咽部使用,預(yù)防交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括酸堿度(pH值)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血乳酸(Lac);氣道相關(guān)指標(biāo),包括吸痰間隔時(shí)間、每日吸痰次數(shù)和堵管時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生情況,包括刺激性干咳、氣管黏膜充血、肺部感染、痰痂等。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)護(hù)理前,兩組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理1周后,試驗(yàn)組PaCO2、Lac水平低于參照組,pH、PaO2水平高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

2.2 兩組氣道相關(guān)指標(biāo)試驗(yàn)組吸痰間隔時(shí)間長于參照組,每日吸痰次數(shù)少于參照組,堵管時(shí)間短于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者氣道相關(guān)指標(biāo)相比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況試驗(yàn)組患者出現(xiàn)刺激性干咳1例、氣管黏膜充血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%;參照組患者出現(xiàn)刺激性干咳4例、氣管黏膜充血3例、肺部感染1例、痰痂1例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100,P<0.05)。

3 討 論

ICU收治的危重患者大多會(huì)行氣管切開術(shù),解除呼吸道阻塞癥狀,使肺通氣得到改良。但多數(shù)研究[3-4]表明,該種辦法會(huì)使患者的氣道直接與外界相連,使得氣道阻力下降,使外源病菌極易通過該通道侵入患者的肺部,進(jìn)而引起呼吸道感染,加之呼吸道加溫加濕效果較差,這將極易引發(fā)支氣管黏膜損傷,進(jìn)而患者會(huì)出現(xiàn)排痰困難的情況,又由于痰液是影響患者正常呼吸的重要因素,所以加強(qiáng)患者的氣道護(hù)理對于氣道切開患者的意義重大。

臨床上常采用護(hù)理手段對患者的氣道進(jìn)行濕化處理,常規(guī)護(hù)理雖能夠濕化其氣道,但是因?yàn)獒槍π圆?所以對于部分患者效果較差。人工氣道管理小組是由呼吸治療師、護(hù)士、醫(yī)生和其他相關(guān)專業(yè)人員組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì),其目的是提高人工氣道患者的護(hù)理質(zhì)量和安全性,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的生存率和生活質(zhì)量[5]。有研究[6]發(fā)現(xiàn),人工氣道管理小組能促進(jìn)患者呼吸道分泌物排除,能夠改善患者肺部通氣功能,效果較優(yōu)。本文結(jié)果顯示,護(hù)理1周后,試驗(yàn)組PaCO2、Lac水平低于參照組,pH、PaO2水平高于參照組(P<0.05),試驗(yàn)組吸痰間隔時(shí)間長于參照組,每日吸痰次數(shù)少于參照組,堵管時(shí)間短于參照組(P<0.05),試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。分析原因,由于危重患者機(jī)體免疫力較差等因素,導(dǎo)致其在接受治療時(shí)出現(xiàn)各種并發(fā)癥,這就要求依據(jù)患者實(shí)際情況,給予有效護(hù)理干預(yù),以減少并發(fā)癥,改善預(yù)后[7]。與傳統(tǒng)的單一專業(yè)責(zé)任制相比,人工氣道管理小組可以更好地協(xié)調(diào)各專業(yè)人員之間的工作,提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量;在實(shí)施護(hù)理工作時(shí),需提前做好準(zhǔn)備工作,對患者進(jìn)行科學(xué)人機(jī)連接,其次采用合適的體位;此外,需重視對通氣過程的護(hù)理,對呼吸機(jī)實(shí)際工作進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,以防止并發(fā)癥產(chǎn)生[8];重視老年患者心理護(hù)理,且在壞死性治療前進(jìn)行健康宣教工作,拉近護(hù)患距離,消除患者不良情緒。現(xiàn)階段,需要加強(qiáng)對重癥呼吸衰竭老年患者護(hù)理流程的規(guī)范,同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對患者治療情況實(shí)施評估,制定全面且具有針對性的護(hù)理方案,以進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及效果。

綜上所述,人工氣道管理小組有助于改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo),延長吸痰間隔時(shí)間,減少每日吸痰次數(shù),縮短堵管時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量,值得應(yīng)用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省寶雞市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。