黃曉鳳 李娟

(1.陜西省鳳縣醫(yī)院,陜西 寶雞 721700;2.寶雞市千陽縣婦幼保健院,陜西 寶雞 721100)

由于各種因素的影響,許多學(xué)齡前兒童存在一定的語言與行為能力障礙,比如表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力不成熟、消化吸收能力差、語言能力發(fā)育不完善,從而影響兒童的正常生長發(fā)育[1]。目前對學(xué)齡前兒童的語言與行為能力障礙尚缺乏特異性治療手段,多采用保健措施進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,個體間預(yù)后差異性較大[2]。隨著護(hù)理的進(jìn)步,預(yù)見性保健指導(dǎo)在臨床上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),其重視結(jié)合學(xué)齡前兒童實(shí)際需求,探究更為高效的護(hù)理干預(yù)措施,具有更好的針對性與科學(xué)性[3]。血清25-羥維生素D[25-(OH)D]是體內(nèi)主要維生素D代謝中間產(chǎn)物,且不受血磷、血鈣等指標(biāo)影響,25-(OH)D是反映機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況的金指標(biāo),也可反映學(xué)齡前兒童的發(fā)育情況[4]。本文旨在探討預(yù)見性保健指導(dǎo)對學(xué)齡前患兒語言能力與精細(xì)動作能力的影響,并簡單闡述了相關(guān)機(jī)制?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2023年1月在本院進(jìn)行保健的學(xué)齡前兒童80例,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各40例。觀察組兒童男21例,女19例;年齡(5.02±0.33)歲;體重(25.02±5.40)kg;身高(113.09±11.01)cm;家長受教育年限(19.22±1.47)年。對照組兒童男22例,女18例;年齡(4.99±0.21)歲;體重(25.56±3.10)kg;身高(113.53±11.85)cm;家長受教育年限(19.28±2.09)年。納入學(xué)齡前兒童的主要家長文化程度在初中及其以上;定期參加健康體檢的兒童;臨床資料完整的兒童;年齡3～6歲。排除伴有先天性疾病兒童;伴隨嚴(yán)重臟器官疾病以及肝腎功能不全患兒;合并傳染性疾病的兒童;合并全身免疫系統(tǒng)疾病的患兒;存在智力障礙問題兒童;合并血液系統(tǒng)疾病的患兒;研究過程中自動退出者;臨床資料缺乏者,依從性差,不配合本次研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組:給予常規(guī)保健護(hù)理指導(dǎo),護(hù)理人員向兒童家長發(fā)放宣教手冊,開展集體宣教,指導(dǎo)進(jìn)行合理營養(yǎng)攝入,避免兒童出現(xiàn)偏食、厭食情況。觀察組:在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性保健指導(dǎo),具體措施如下:(1)成立預(yù)見性保健指導(dǎo)小組:小組由兒科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士、家長等組成,所有成員經(jīng)培訓(xùn)并考核合格入組。(2)保證微量元素攝入:保證學(xué)齡前兒童攝取的微量元素充足,比如通過肝臟、大棗等攝入補(bǔ)充鐵元素,通過攝入紅肉、貝類補(bǔ)充鋅元素,通過攝入豆制品、牛奶等補(bǔ)充鈣元素,從而從整體上滿足兒童機(jī)體生長發(fā)育的需求。(3)積極進(jìn)行語言康復(fù)保健,包括注意力訓(xùn)練、手勢符號訓(xùn)練、游戲治療、社交訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練、文字訓(xùn)練、符號形式和指示內(nèi)容訓(xùn)練等,每天1次,每次30 min左右。(4)保持和學(xué)齡前兒童家長的溝通,強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的系統(tǒng)性與流程性,積極向家長提供多個學(xué)齡前兒童健康成長的病例,囑學(xué)齡前兒童家長定時復(fù)查,并和家長保持微信、QQ等聯(lián)系,以良好的心態(tài)面對學(xué)齡前兒童,使其樹立積極向上的樂觀情緒。(5)指導(dǎo)患兒家長利用社會支持網(wǎng)絡(luò),鼓勵參與親子式交流,教授其如何自我尋支持與幫助,養(yǎng)成有利于健康的行為,增進(jìn)親子感。兩組護(hù)理觀察時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)所有兒童在護(hù)理前后運(yùn)用失語癥檢查表(CRRCAE)評估患兒的語言功能,評分越高則語言功能越好;采用Gesell發(fā)育診斷量表評定患兒精細(xì)動作能力,分?jǐn)?shù)越高,精細(xì)運(yùn)動能力越強(qiáng);在護(hù)理前后的當(dāng)天清晨空腹采靜脈血2 mL,離心機(jī)(3 000 r/min)分離血清,取上層血清,放置于-20℃的冰箱保存,采用酶聯(lián)免疫分析法對檢測血清25-(OH)D含量。所有兒童家長在護(hù)理后進(jìn)行家長滿意度問卷調(diào)查評估,分為不滿意、滿意、非常滿意等三個級別,滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 CRRCAE評分對比兩組護(hù)理后的語言功能CRRCAE評分均高于護(hù)理前,且觀察組評分較對照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CRRCAE評分對比分,n=40]

2.2 精細(xì)動作能力Gesell評分對比兩組護(hù)理后的精細(xì)動作能力Gesell評分均高于護(hù)理前,且觀察組的評分與對照組評分較對照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后Gesell評分對比分,n=40]

2.3 護(hù)理滿意度對比觀察組兒童家長滿意2例、非常滿意38例,滿意度為100.0%;對照組兒童家長不滿意5例、滿意5例、非常滿意30例,滿意度為87.5%。護(hù)理后觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(χ2=5.333,P<0.05)。

2.4 血清25-(OH)D濃度對比護(hù)理后兩組的血清25-(OH)D濃度均明顯高于治療前,且觀察組較對照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后血清25-(OH)D濃度對比

3 討 論

學(xué)齡前兒童保健護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分,是護(hù)理人員根據(jù)學(xué)齡前兒童的生理與心理特點(diǎn),開展針對性的護(hù)理工作,使兒童的抵抗力增強(qiáng),主要目的是幫助學(xué)齡前兒童正常健康成長發(fā)育,最大程度提升兒童的健康水平[5]。25-(OH)D有利于提高學(xué)齡前兒童對于維生素D的吸收與儲存,促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收,增加胃腸道的血流量,也有利于提高學(xué)齡前兒童的機(jī)體免疫能力[6]。

本文結(jié)果顯示,兩組護(hù)理后的語言功能CRRCAE評分和Gesell評分均高于護(hù)理前,且觀察組兩項(xiàng)評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。護(hù)理后兩組的血清25-羥維生素D濃度均明顯高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明預(yù)見性保健指導(dǎo)在學(xué)齡前患兒的應(yīng)用能提高語言能力與精細(xì)動作能力,提高血清25-(OH)D濃度,提高兒童家長滿意度。從機(jī)制上分析,預(yù)見性保健指導(dǎo)納入了護(hù)理團(tuán)隊,可為學(xué)齡前兒童的身心全面健康發(fā)展提供保障,利于學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育,對新學(xué)齡前兒童的心理發(fā)育也有幫助[7]。預(yù)見性保健指導(dǎo)能刺激兒童口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維,刺激胃腸道的發(fā)育與成熟,可興奮迷走神經(jīng),促進(jìn)胃腸肽急速的分泌,可增加食管推進(jìn)速度,從而促進(jìn)學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育[8];其根據(jù)學(xué)齡前兒童口味與飲食喜好所制定的飲食方案,有利于保證兒童營養(yǎng)素攝取,有利于促進(jìn)兒童腦部與機(jī)體功能發(fā)育,可使兒童的語言能力與精細(xì)動作能力均有效提升[9];可促進(jìn)患兒胃腸道功能的成熟,增加對食物的消化吸收能力,促進(jìn)胃腸激素的分泌,從而能促進(jìn)機(jī)體25(OH)D的分泌。預(yù)見性保健指導(dǎo)是由家長和護(hù)理工作需求衍生的一種“破冰式”護(hù)理,能夠與家長相互溝通,并使其了解學(xué)齡前兒童的各項(xiàng)護(hù)理工作,增加家長-學(xué)齡前兒童-護(hù)理人員互動,有效改善學(xué)齡前兒童疾病危害,從而消除胎兒家長負(fù)面情緒,也使得家長能夠?yàn)閷W(xué)齡前兒童提供有效的護(hù)理服務(wù),從而改善護(hù)患關(guān)系[10]。

綜上所述,預(yù)見性保健指導(dǎo)在學(xué)齡前患兒的應(yīng)用能提高語言能力與精細(xì)動作能力,還可促進(jìn)血清25-(OH)D的釋放,提高兒童家長的護(hù)理滿意度。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省鳳縣醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),兒童家長均知情同意。