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“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸治療抑郁癥驗(yàn)案※

2024-03-28 16:03:35周小怡陳盼碧楊孝芳侯天仙
中國(guó)民間療法 2024年2期
關(guān)鍵詞:調(diào)神升陽(yáng)督脈

周小怡,陳盼碧,楊孝芳,侯天仙

(貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州貴陽(yáng) 550025)

抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為主要臨床特征的一類情感性精神障礙,嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[1]。抑郁癥歸屬中醫(yī)“郁證”范疇,發(fā)病與情志內(nèi)傷、臟腑失和、神失所養(yǎng)密切相關(guān),如《銀海指南》言:“氣血不順,脈不平和,即是郁證。”《臨證指南醫(yī)案》又言:“今所輯者,七情之郁居多,如思傷脾,怒傷肝之類是也。其原總由于心,因情志不遂,則郁而成病矣?!惫P者跟隨楊孝芳教授學(xué)習(xí)期間,發(fā)現(xiàn)其采用“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸治療抑郁癥療效顯著,現(xiàn)結(jié)合病案分享如下。

1 病案資料

患者,男,42歲,2022年4月11日因“情緒低落伴失眠、畏冷2年余,加重2個(gè)月”至貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸門診就診?,F(xiàn)病史:患者2年前因長(zhǎng)期壓力過(guò)大出現(xiàn)入睡困難、睡后易醒、日間困乏等癥狀,自行服用艾司唑侖片后方可入睡?;颊咦栽V服藥半年后,再次出現(xiàn)失眠伴頭暈、頭痛、焦慮不安等癥狀,曾于外院就診,診斷為抑郁癥,具體治療不詳,但治療效果欠佳,近感上述癥狀加重,甚至出現(xiàn)撕咬指甲及大喊大叫等行為,遂來(lái)就診。刻診:情緒低落,頭暈,頭痛,視物旋轉(zhuǎn),夜寐欠安,寐后易醒,每晚睡眠最多3.5h,畏寒肢涼,納呆腹脹,大便稀溏,每日5~6次,小便調(diào),舌淡有齒痕,苔白,脈弦細(xì)弱。輔助檢查:外院經(jīng)顱多普勒超聲、頸椎四位片、血脂、心電圖檢查均未見(jiàn)明顯異常。??茩z查:神志清,精神欠佳,面色無(wú)華,情緒抑郁伴焦慮不安,自制力尚可,未發(fā)現(xiàn)幻覺(jué)、妄想。西醫(yī)診斷:抑郁癥。中醫(yī)診斷:郁證。辨證:陽(yáng)虛寒凝證。治則:升陽(yáng)安神,調(diào)和臟腑,調(diào)暢情志。治法:“三才調(diào)神”針刺法。針刺取穴:雙側(cè)百會(huì)、四神聰、神庭、風(fēng)池、安眠、供血、巨闕、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、上巨虛、三陰交、太沖。操作方法:醫(yī)者囑患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,選取華佗牌0.22mm×25 mm 一次性無(wú)菌針灸針,于百會(huì)、四神聰、神庭平刺5~10 mm,于內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖直刺5~10mm;選用華佗牌0.22mm×40mm 一次性無(wú)菌針灸針,于巨闕、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、陽(yáng)陵泉、足三里、上巨虛、三陰交直刺20~25mm。患者取俯臥位,醫(yī)者選取華佗牌0.22mm×25mm 一次性無(wú)菌針灸針,于風(fēng)池、安眠、供血直刺5~10mm,于心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞向脊柱方向斜刺5~10mm,于命門向上斜刺5~10mm。足三里行溫針灸法,腎俞行提插補(bǔ)法,脾俞、胃俞、命門行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,肝俞行捻轉(zhuǎn)瀉法,其余腧穴行平補(bǔ)平瀉法。百會(huì)、四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖、巨闕、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、陽(yáng)陵泉、足三里、上巨虛、三陰交留針30min,風(fēng)池、安眠、供血、心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門留針20 min。每日1 次,每周3次,治療2周。

2022年4月25日二診,患者訴頭暈、頭痛有所緩解,其余癥狀未得到明顯改善,楊孝芳教授考慮該患者陽(yáng)虛陰寒、氣血不暢,隨即調(diào)整治療方案,在初診治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈灸溫通升陽(yáng)、行氣活血。操作方法:囑患者取俯臥位,醫(yī)者常規(guī)消毒膀胱經(jīng)及督脈處皮膚,于70cm×25cm 灸盒內(nèi)平鋪厚約2.5cm 的姜泥,在姜泥上鋪長(zhǎng)65cm×20cm×(2.5~3cm)艾絨,點(diǎn)燃艾絨,將灸盒置于患者背部,待艾絨燃盡后取下,施灸過(guò)程中注意控溫?;颊咦栽V針刺雙側(cè)三陰交時(shí)感覺(jué)有電流通過(guò),筆者認(rèn)為可能是溫通升陽(yáng)后,患者機(jī)體有氣血流通輸注所致。每日1次,每周3次,治療3周。

2022年5 月16 日三診,患者自覺(jué)心情舒暢,頭暈、頭痛、畏冷等癥狀明顯減輕,睡眠時(shí)間可達(dá)5h以上,大便每日1次,繼續(xù)予以“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸治療,每日1次,每周3次,6次為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。3 個(gè)療程結(jié)束后隨訪,患者抑郁癥未見(jiàn)復(fù)發(fā),頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、失眠、畏冷、大便稀溏等癥狀基本消失。

2 討論

“三才思想”是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想的精髓,最早見(jiàn)于《周易》,核心理念為天、地、人三者統(tǒng)一,中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”與“三才思想”密切相關(guān),且天、地、人所蘊(yùn)含的象與中醫(yī)理論中精、氣、神的含義相統(tǒng)一,表現(xiàn)為地生精,人主氣,天藏神[2-3]。精為形成和維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ),氣為生命活動(dòng)的表現(xiàn)形式,神是主宰思維意識(shí)的無(wú)形產(chǎn)物,精、氣、神三者可互相轉(zhuǎn)化,使機(jī)體始終處于動(dòng)態(tài)平衡之中,達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)?!端貑?wèn)》言:“神乎神,耳不聞,目明心開(kāi)而志先,慧然獨(dú)悟,口弗能言,俱視獨(dú)見(jiàn),適若昏,昭然獨(dú)明,若風(fēng)吹云,故曰神?!薄鹅`樞》又言:“失神者死,得神者生也。”可見(jiàn)神在人體中處于統(tǒng)帥和主導(dǎo)地位,并可決生死,因而楊孝芳教授認(rèn)為治療抑郁癥的關(guān)鍵在于調(diào)神。臨床醫(yī)者運(yùn)用“三才思想”針刺法治療抑郁癥療效確切,可有效改善患者抑郁癥狀,提高患者生活質(zhì)量,降低患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分,安全性較高[4-6]。

本案患者初診時(shí),主要表現(xiàn)為情緒低落伴失眠、頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、畏寒肢涼、腹脹、腹瀉等癥狀,基本病因?yàn)殚L(zhǎng)期壓力過(guò)大,思慮過(guò)度,情志內(nèi)傷,臟腑失和,神失所養(yǎng)。《靈樞》云:“悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖?!敝赋銮橹緝?nèi)傷可致臟腑功能失調(diào),脾藏意,在志為思,憂思過(guò)度易傷脾,脾氣虛弱,運(yùn)化失司,致精不養(yǎng)神,頭目失于濡養(yǎng),故出現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn);脾失健運(yùn),濁氣停滯,精微下流,故出現(xiàn)腹脹、腹瀉;患者舌淡有齒痕,苔白,脈弦細(xì)弱,為脾陽(yáng)虛之象,陽(yáng)氣虧虛,溫煦無(wú)力,故畏寒肢涼。因此,楊孝芳教授采用“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸以調(diào)暢情志,調(diào)和臟腑,升陽(yáng)安神,選取百會(huì)、四神聰、神庭疏通氣血、通竅安神;風(fēng)池、供血、安眠位于腦部氣血流通之處,刺之可使氣血精微上達(dá)頭部,改善腦部供血以安神助眠;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,神門為手少陰心經(jīng)原穴,具有寧心安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血之功;陽(yáng)陵泉、三陰交、合谷、太沖疏肝行氣,調(diào)補(bǔ)脾腎;關(guān)元、命門、足三里、上巨虛、天樞健脾升陽(yáng),理氣止瀉;巨闕、中脘、下脘、氣海補(bǔ)氣養(yǎng)血,調(diào)氣安神;心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞為背俞穴,是臟腑精氣輸注于背腰部的腧穴,刺之可調(diào)節(jié)臟腑功能,振奮人體正氣,解郁安神?!鹅`樞》載:“膀胱足太陽(yáng)之脈,起于目?jī)?nèi)眥……其直者,從顛入絡(luò)腦?!敝赋霭螂捉?jīng)入絡(luò)腦,與腦關(guān)系密切?!峨y經(jīng)》言:“陰病行陽(yáng),陽(yáng)病行陰,故令募在陰,俞在陽(yáng)?!贬槾瘫秤嵫苷{(diào)和陰陽(yáng),通竅安神,正所謂“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。

二診時(shí)患者頭暈、頭痛有所緩解,但其余癥狀未得到明顯改善,此因患者陽(yáng)虛陰寒、氣血不暢所致,針刺僅可調(diào)節(jié)臟腑及調(diào)理局部氣血,可短暫緩解患者頭暈、頭痛癥狀,但對(duì)于陽(yáng)氣不升導(dǎo)致的寒象,需溫通陽(yáng)氣以驅(qū)寒,故楊孝芳教授采用“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸以溫通升陽(yáng)、行氣活血。《素問(wèn)》載“督脈者,起于少腹,以下骨中央……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥,上額交顛上,入絡(luò)腦”,指出督脈上達(dá)顛頂,入絡(luò)腦,與腦關(guān)系密切。素有“病變?cè)谀X,首取督脈”之說(shuō),督脈暢通,神機(jī)才能復(fù)用,督脈灸具有活血止痛、溫陽(yáng)散寒、平衡陰陽(yáng)的作用[7]。

三診時(shí)患者自覺(jué)心情舒暢,頭暈、頭痛、畏冷癥狀明顯減輕,繼續(xù)予以“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸溫陽(yáng)調(diào)神,針刺具有通經(jīng)活絡(luò)之效,督脈灸可溫通升陽(yáng),兩者聯(lián)合應(yīng)用,腠理得濡,心神得養(yǎng),臟腑氣血陰陽(yáng)調(diào)和,故抑郁癥得到有效控制。

3 小結(jié)

患者長(zhǎng)期壓力過(guò)大致氣機(jī)郁滯,楊孝芳教授依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論,秉承“整體觀念”與“天人合一”思想,采用“三才調(diào)神”針刺法調(diào)神解郁。此外,陽(yáng)氣是維持人體健康的重要因素之一,《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!闭f(shuō)明陽(yáng)氣充則精神足,患者因陽(yáng)虛陰寒致氣血不暢,督脈灸作為中醫(yī)特色療法,施灸面積廣,尤其適用于陽(yáng)氣不足、陰寒內(nèi)盛的疾病。因此,“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸治療抑郁癥療效確切,可使患者氣機(jī)得以通暢,體內(nèi)陽(yáng)氣得以充盛,值得臨床推廣應(yīng)用。

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