王凱，王學軍

(黑龍江省中醫(yī)藥科學院，黑龍江哈爾濱 150036)

斑禿是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)，主要表現為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，少數患者病情嚴重，脫發(fā)可累及整個頭皮。隨著人們工作和生活壓力的增加，斑禿的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化。斑禿的發(fā)病機制尚未明確，多與遺傳因素和環(huán)境因素相關，西醫(yī)多采用糖皮質激素、免疫抑制劑治療，可以暫時改善患者臨床癥狀，但長期用藥有一定毒副作用，且停藥后易復發(fā)[1]。中醫(yī)認為斑禿屬于“油風”“鬼舐頭”“毛拔”“梅衣禿”等范疇。斑禿的中醫(yī)辨證分型雖無統(tǒng)一標準，但通常分為血熱生風證、肝郁血瘀證、肝腎不足證、氣血兩虛證等[2]。中醫(yī)以整體觀念和辨證論治為理論指導，采用辨病辨證、病證結合的方法診療斑禿，具有顯著優(yōu)勢。

王學軍，黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，二級教授，博士研究生導師，國家級中醫(yī)皮膚病專家，國務院政府特殊津貼專家，從事中醫(yī)藥臨床近40年，擅長采用中藥濃縮丸或膏方治療慢性病、疑難病，對斑禿的診治有獨特的見解，現將王學軍教授治療斑禿的經驗介紹如下。

1 病因病機

王學軍教授認為，本病發(fā)病以肝腎虧虛為本，以復感風邪為標。肝腎虧虛，陰血不足，腠理不固，玄府開張，復感風邪，發(fā)失所養(yǎng)，發(fā)為斑禿。《素問·六節(jié)藏象論》載:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)?！蹦I中精血充足，上榮于頭，頭發(fā)才能濃密且富有光澤，若腎精不足，上竅失榮，毛發(fā)失養(yǎng)，發(fā)為斑禿。腎為先天之本，脾胃為后天之本，脾虛則氣血生化無源，脾失運化，易生痰飲，日久阻滯毛竅，水谷精微上榮不達，可致斑禿。此外，王學軍教授認為脾腎虧虛，日久生瘀，血瘀阻滯，新血不生，毛發(fā)失養(yǎng)脫落。

2 辨證論治

王學軍教授臨床多以補益肝腎、滋陰養(yǎng)血、祛風活血為原則治療斑禿，常用神應養(yǎng)真丹合通竅活血湯(羌活、天麻、當歸、川芎、白芍、丹參、熟地黃、木瓜、菟絲子、赤芍、桃仁、紅花)靈活加減治療，取得滿意的療效。神應養(yǎng)真丹出自南宋·陳言《三因極一病證方論》，藥物組成為羌活、天麻、當歸、川芎、白芍、熟地黃，《外科正宗》中又加入木瓜、菟絲子。方中當歸、川芎、白芍、熟地黃養(yǎng)血活血，木瓜、菟絲子滋養(yǎng)肝腎，天麻、羌活祛風通絡、引藥上行，全方共奏滋肝養(yǎng)腎、活血祛風、養(yǎng)血生發(fā)之功，適用于肝腎不足、血瘀血虛、風邪外襲所致脫發(fā)。因神應養(yǎng)真丹活血之力稍弱，故合用通竅活血湯。通竅活血湯是清·王清任的代表方，藥物組成為赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香，但麝香較貴，一般不用，故去老蔥、鮮姜、麝香，加丹參增強活血祛瘀之效。丹參是常用的活血化瘀藥，王學軍教授認為丹參善活脈中之血，能通利血管，改善頭皮下的血液循環(huán)，使毛囊得到充分的營養(yǎng)供應。斑禿病機復雜，臨床治療應辨證施治，因人制宜。隨著人們工作和生活壓力的增加，斑禿患者多兼有肝郁氣滯、情志不疏，王學軍教授以疏肝解郁、調補氣血為治療原則，選用柴胡疏肝散、逍遙散等治療此類患者，氣郁化火者，加川楝子、黃芩、郁金等；平素熬夜，睡眠不足、多夢易醒者，加酸棗仁、遠志、合歡皮等；脾虛癥狀明顯者，加白術、茯苓、薏苡仁等；氣虛明顯者，加黃芪。此外，王學軍教授常囑患者放松心態(tài)，保持心情愉悅，規(guī)律作息，清淡飲食，適當進行戶外鍛煉，可達到事半功倍的效果。

斑禿屬疑難病，病因病機復雜，治療時間長，非一方一藥所能奏效，須綜合調理，長期服藥治療，故王學軍教授治療斑禿多用中藥膏方或中藥濃縮丸，中藥濃縮丸具有載藥量大、順應性好、服用和攜帶方便、適用人群廣、易于貯存和運輸等優(yōu)點[3]。中藥濃縮丸或中藥膏方藥味較多，成分復雜，故王學軍教授按照王慶其教授提出的三元組方原則進行施方用藥，一是“治既病”，主要治療當下病證；二是“調體質”，根據患者體質情況進行整體調理；三是“和胃氣”，調理脾胃，以保證長期服藥不傷脾胃[4]。第一單元組方，主要用治療脫發(fā)之方，如神應養(yǎng)真丹、七寶美髯丹、通竅活血湯加減等。第二單元組方，主要用調理體質之方，如柴胡疏肝散、六味地黃丸、四君子湯加減。第三單元組方，主要用調胃護胃之方藥，如香砂養(yǎng)胃丸加焦三仙、炒薏米、陳皮、雞內金等。

3 病案舉隅

患者，女，12歲，2021年5月6日初診。主訴:脫發(fā)4年，加重半年?；颊?年前開始脫發(fā)，曾與外院就診，診斷為“斑禿脫發(fā)”，外用含激素類藥膏，癥狀反復，效果不佳，近半年癥狀逐漸加重，遂來就診。癥見:枕部出現數個斑片狀脫發(fā)區(qū)域，眉毛脫落，該患平素常熬夜，壓力大，好發(fā)脾氣，偏愛肉食，頭面部易出汗，睡眠尚可，大便2d一行，大便稍干，小便正常。舌質淡紫，舌尖紅，苔薄白。西醫(yī)診斷:斑禿。中醫(yī)診斷:斑禿脫發(fā)，肝郁腎虛證。治則:滋補肝腎，養(yǎng)血填精，祛風活血。方藥組成:熟地黃20g，枸杞子15g，當歸15g，川芎15g，制何首烏15g，菟絲子15g，桑椹20g，墨旱蓮20g，女貞子15g，懷山藥20g，羌活15g，牛膝20g，天麻20g，蛇蛻15g，防風15g，刺蒺藜20g，白芍20g，白鮮皮20g，土茯苓20g，豬苓20g，木瓜15g，澤瀉20g，黃芪15g，太子參15g，麩炒白術15g，黃芩片6g，茵陳15g，柴胡10g，郁金15g，香附15g，枳殼15g，炒酸棗仁15g，遠志15g，合歡皮20g，首烏藤15g，煅龍骨15g(先煎)，煅牡蠣20g(先煎)，牡丹皮15g，地骨皮15g，生地黃20g，焦三仙各15g，砂仁15g(后下)，雞內金15g，炒薏米20g，陳皮15g，生姜15g，大棗15g，炙甘草10g。上方制成中藥濃縮丸，每日2次，每次10g，早晚飯后30 min口服。囑患者忌食辛辣、甜食、生冷、油膩之品，調情志，慎起居，少熬夜，勿過勞。

2021年7月8日二診:患者癥狀有所好轉，眉毛及頭枕部已有部分新發(fā)長出，頭面部仍有汗出，夜間時有汗出，二便正常。舌質淡紫，舌尖稍紅，苔薄白。在初診方基礎上，加地骨皮15g，山萸肉15g，黃芪加至20g，制成中藥濃縮丸，繼續(xù)服用鞏固治療，服用方法同前。

2021年11月17日三診:患者枕部頭發(fā)、眉毛已全部長出，脾氣較前明顯變好，汗出癥狀減輕，納眠可，二便正常。舌質淡紫，苔薄白。在二診方基礎上，去柴胡、地骨皮，加佛手15g，制成中藥濃縮丸，繼續(xù)服用鞏固治療，服用方法同前。

按語:西醫(yī)認為少兒斑禿發(fā)病與家族遺傳史、免疫功能、微循環(huán)障礙、巨細胞病毒感染等有關，具有病情進展快、病情重、易復發(fā)、多合并過敏、易發(fā)展為全禿等特點[5-6]。本案患者學習負擔重，壓力較大，經常熬夜，性急易怒，肝郁氣滯，肝腎同源，致肝腎俱虛，發(fā)為斑禿，治宜滋補肝腎、養(yǎng)血填精、祛風活血。由于患者年齡較小，中藥湯劑口感苦澀、性質寒涼，患者長期服用中藥湯劑，依從性較差，故口服中藥濃縮丸治療。