劉嘉怡,張銘光,王 瑞,任宏飛,馮先瓊

(1.四川大學華西醫(yī)院消化內(nèi)科/四川大學華西護理學院,成都 610041;2.四川大學華西醫(yī)院消化內(nèi)科,成都 610041;3.四川大學華西醫(yī)院護理部/四川大學華西護理學院,成都 610041)

隱性缺勤是指員工健康狀態(tài)不佳時仍堅持上班,但工作效率低,造成生產(chǎn)力損失的行為[1]。我國將愛崗敬業(yè)視為傳統(tǒng)美德,認為帶病上班是對工作崗位的堅守,尤其是護理職業(yè)強調(diào)奉獻自我、關(guān)懷他人。隱性缺勤行為雖可臨時緩解人力資源緊缺問題,利于工作的推進,但越來越多的證據(jù)表明,隱性缺勤不僅對護士心身健康產(chǎn)生負面影響,還會增加患者的安全風險,降低護理質(zhì)量[2-3],其帶來的經(jīng)濟損失可能會高于缺勤[4]。此外,隱性缺勤已被證明會增加傳染病傳播的風險,這在衛(wèi)生保健機構(gòu)中是一種潛在的危害[5]。研究表明,國際隱性缺勤行為的研究文獻數(shù)量呈逐年穩(wěn)定增長態(tài)勢[6],國內(nèi)研究雖處于初始階段,但近年來也得到了不少學者的關(guān)注。本文在已有研究的基礎上,回顧了隱性缺勤的概念界定與測量工具,闡述了國內(nèi)護士隱性缺勤的現(xiàn)狀,梳理了我國護士隱性缺勤的影響因素,并就應對措施進行了匯總。

1 隱性缺勤的概念界定

關(guān)于隱性缺勤的定義,學者們至今尚未形成完全一致的意見,目前傾向于兩種觀點：一種以經(jīng)濟結(jié)果為出發(fā)點,將隱性缺勤定義為“由于健康問題導致工作效率降低、生產(chǎn)力有所損失的情況”,注重個人行為給組織和社會帶來生產(chǎn)力損失等經(jīng)濟方面的結(jié)果。另一種觀點以行為本身為出發(fā)點,將隱性缺勤定義為“員工處于不健康的狀態(tài)卻仍然堅持出勤,而不以病假缺勤的方式來對待工作”,強調(diào)員工發(fā)生隱性缺勤時的行為和狀態(tài)。盡管對隱性缺勤的定義有兩種視角,但兩者也存在著共同點,即隱性缺勤的前提是員工在健康狀態(tài)不佳時的出勤選擇,基于此,可否定少數(shù)學者提出的“當員工在工作時間花費一定時間做與工作無關(guān)的私人事務而造成的生產(chǎn)力損失現(xiàn)象也屬于隱性缺勤范疇”這個觀點。在醫(yī)學領域的相關(guān)研究中,學者們更傾向于以經(jīng)濟方面為出發(fā)點的定義,強調(diào)隱性缺勤對生產(chǎn)力造成的影響,例如護士隱性缺勤情況越多,患者安全風險越大[2]。隱性缺勤行為與個人、組織和社會之間是相互作用、相互影響的,它的存在和程度既受到多種因素的影響,又能對個人身心健康、組織生產(chǎn)力等帶來影響。因此,學者們通常認為隱性缺勤是員工是由于自身健康狀況不佳,雖出勤但工作效率低下,并造成了一定生產(chǎn)力損失的行為。

2 隱性缺勤的測量工具

隱性缺勤的測量較為復雜,缺乏既定和有效的貨幣化方法,更使得其造成的生產(chǎn)力損失難以評估。針對護士人群,隱性缺勤的測量多采用自我報告式的量表或問卷形式,國外學者已開發(fā)出多種測量工具,而國內(nèi)相關(guān)研究有限,局限于已有量表漢化和問卷的初步開發(fā)。最常用的高質(zhì)量漢化量表是斯坦福隱性缺勤量表6項版本(Stanford presenteeism scale-6,SPS-6)的漢化版,我國研制的相關(guān)成熟量表目前僅有隱性缺勤頻次量表。證據(jù)水平最強的工具是SPS-6、恩迪科特工作生產(chǎn)力量表(Endicott work productivity scale,EWPS)、健康和工作問卷(health and work questionnaire,HWQ)[7]。上述量表均采用自我報告的模式評估隱性缺勤行為,適用于一般職業(yè)人群,均不涉及對生產(chǎn)率減損的轉(zhuǎn)化與測量。

3 我國護士隱性缺勤的現(xiàn)狀

2010年,《歐洲工作條件調(diào)查》報告稱,來自34個國家的4萬人中有40%的受訪者在之前的12個月里曾在生病期間至少工作1 d,不同國家的隱性缺勤率為23%～50%不等[8]。一項河南省的護士調(diào)查顯示,每年的經(jīng)濟損失估計分別為43.8億元和28.8億元[9]。在現(xiàn)有研究中,我國護士群體總體呈現(xiàn)出高隱性缺勤狀態(tài),隱性缺勤高分人群占到了總樣本量50%以上,提示我國護士隱性缺勤行為不僅發(fā)生率高,帶來的經(jīng)濟損失也不容小覷[10-16]。

4 我國護士隱性缺勤的影響因素

4.1 健康因素

護理工作有強度高、任務多、易暴露于諸多危險因素等特性,使某些健康問題在護理人員中十分常見,引起國內(nèi)護士隱性缺勤常見的疾病依次為肌肉骨骼疾病、胃腸道疾病和精神健康問題[17]。一項對11 600名護士的研究指出,因肌肉骨骼疾病導致的隱性缺勤占8.7%[18],心理調(diào)節(jié)能力差、難以保持樂觀心態(tài)的護士易發(fā)生隱性缺勤。健康問題是導致隱性缺勤的根源,心理或身體上的疾病狀態(tài)會損傷護士的工作能力,使其工作時精神渙散、不集中,不能夠?qū)Ｐ牡赝度氲焦ぷ髦?從而造成生產(chǎn)力水平下降,形成隱性缺勤行為[17]。其次,不同程度、不同類型的疾病,以及護士對疾病的認知對隱性缺勤的影響也有所差異,當護士認為疾病的危害較小時,往往會選擇隱性缺勤;危害大時才更希望獲得病假[19]。

4.2 工作因素

我國多項研究顯示,急診、重癥監(jiān)護室、外科科室的隱性缺勤情況較其他科室更加嚴重[20-22],此類科室工作環(huán)境較為特殊,患者病情危重,變化迅速,護士需長期處于緊張狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)病情變化或準備搶救,而高強度的工作和持續(xù)的情緒緊張又會影響護士的休息與睡眠質(zhì)量,帶來更多的隱性缺勤行為[23]。人力資源短缺將會加重這種現(xiàn)象[10],護理工作模式是大多為崗位制或分組合作制,缺乏工作替代人員、擔心增加其他員工的工作量是導致護士選擇隱性缺勤的重要原因之一[11]。此外,護士每月平均夜班數(shù)越多,其隱性缺勤發(fā)生率越高[20],每周夜班超過兩輪者隱性缺勤情況更為嚴重[12]。長期值夜班或夜班頻次過多可導致睡眠障礙、高倦怠水平、精神緊張等情況,使護士在工作期間無法達到最佳狀態(tài),不僅損傷護士健康,也可能對患者的安全產(chǎn)生威脅[24]。

4.3 組織因素

組織氣氛緊張將增加護士隱性缺勤行為[25-26]。良好的組織氣氛來自領導的支持、同事的關(guān)心和醫(yī)護患之間的相互理解溝通,可以讓護士感受到醫(yī)院人性化的管理,從而提高護士的組織歸屬感,緩解繁重工作帶來的心身問題,減少請病假時的心理負擔,進而減少隱性缺勤行為[27-28]。國內(nèi)外均有研究表明,病假制度繁瑣和病假期間的經(jīng)濟處罰會增加隱性缺勤的發(fā)生[19,29],采用嚴格的請病假制度雖然可能減少缺勤率,但會推遲他們進行治療或復查的計劃,從而加重疾病,引起更多的隱性缺勤現(xiàn)象。

4.4 社會經(jīng)濟文化因素

社會上對帶病出勤的認知較大程度地影響了護士請病假的決定。與英國員工相比,中國員工的壓力水平和隱性缺勤發(fā)生率明顯更高,這些跨文化差異可能與我國傳統(tǒng)價值觀有關(guān)。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn),避免給同事帶來超負荷的工作、怕被視為偷懶是我國護士請病假時常見的心理負擔[9,11]。改變認知,使員工在請病假時沒有后顧之憂可能是有效甚至至關(guān)重要的舉措。此外,家庭的支持可以在多方面減少護士請病假的負擔,家庭經(jīng)濟條件較好、有老人輔助做家務的護士發(fā)生隱性缺勤的概率相對較小[9,29-30]。

5 對策

5.1 提高護士健康水平

改善員工健康水平,不僅能降低隱性缺勤行為發(fā)生率,還能縮減發(fā)生此類情況時的生產(chǎn)力減損[10],因此,護理管理者應積極采取健康促進措施。(1)重視護士身體健康狀況,讓其加強自我保健意識,在生病時及時申請休息,積極面對并及時治療。(2)根據(jù)員工健康情況在科室安置工作人員藥箱,有條件者可配置簡易按摩工具,臨時緩解員工突發(fā)的消化系統(tǒng)癥狀、骨骼肌肉疼痛等健康問題[31]。(3)動態(tài)了解護士的心理健康,營造良好組織氣氛,促進員工和諧相處,增強組織凝聚力,減少工作帶來的心理問題[21-22]。

5.2 完善人力資源配置

護理管理者需要積極努力完善護理人力資源配置以降低護士因倒班、工作強度過大等工作因素造成的隱形缺勤。(1)吸引人才并留住人才：加強護士的專業(yè)培訓,拓寬護士的職業(yè)發(fā)展空間,完善科學化的職業(yè)晉升通道,優(yōu)化工作流程,這有助于激發(fā)員工的工作熱情,提升工作滿意度與工作安全感,減少隱性缺勤發(fā)生[32]。(2)合理管理與使用人才：醫(yī)院可通過設立機動護士庫、適當增加不同層級和不同?？频膬渥o士、采取多樣化排班方式等措施來提高護理人力資源管理效率[13,33],減輕員工請病假的心理負擔,降低管理難度。

5.3 營造良好工作環(huán)境

研究發(fā)現(xiàn),營造良好工作環(huán)境,運行合理便捷的管理制度,建立職工必要時病假的企業(yè)文化,有助于降低隱性缺勤的發(fā)生率[9]。(1)明確隱性缺勤的概念,轉(zhuǎn)變員工與領導對必要時病假的否定態(tài)度。(2)改善組織氛圍,建立組織文化,支持下屬必要時的病假需求、同事之間對病假持關(guān)心與理解態(tài)度可以讓護士感受到組織的人性化管理,解除或減輕護士生病時提出必要病假的顧慮與心理負擔。(3)優(yōu)化請病假流程：可根據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理政策與人事系統(tǒng)特點,結(jié)合科室自身情況優(yōu)化請假流程,提高護士對請假流程的認知與滿意度。(4)制訂合理的病假制度,保證員工與組織雙方利益：短期的病假可以通過調(diào)休處理,不應予以經(jīng)濟處罰;對于長時間的病假,應合理界定病假工資在社會保障部門和用人單位之間的負擔,并落實與宣傳相關(guān)政策[11]。

5.4 改變社會認知

愛崗敬業(yè)是我國的傳統(tǒng)美德,但以犧牲員工身心健康為代價的工作模式不利于員工、企業(yè)甚至整個行業(yè)的長遠發(fā)展[34]。從安全文化、經(jīng)濟成本等隱性缺勤的影響著手進行宣傳,可逐步轉(zhuǎn)變社會對隱性缺勤的認知,正確看待病假行為。(1)安全文化：加強對企業(yè)及社會層面的相關(guān)宣傳,使大眾意識到隱性缺勤可能會增加醫(yī)療不良事件、職業(yè)暴露等安全隱患發(fā)生率[35-36]。(2)經(jīng)濟成本：明確隱性缺勤可能帶來的經(jīng)濟損失,包括增加員工非必要的疾病治療成本、生產(chǎn)效率下降也會給企業(yè)帶來經(jīng)濟損失等[8,37-38]。

6 小結(jié)與展望

隱性缺勤是護士在自身健康狀況不佳時,雖出勤但工作效率低下并造成了一定生產(chǎn)力損失的行為,不僅會加重護士健康問題,也會威脅患者安全。然而,我國護士隱性缺勤總體狀況較為嚴重,需引起護理管理者的高度重視。護士個人健康狀態(tài)、崗位特征、組織政策、社會經(jīng)濟文化支持均會對護士的隱性缺勤行為產(chǎn)生影響。管理者可通過開展健康促進活動、營造健康輕松的工作氛圍與企業(yè)文化、優(yōu)化相關(guān)管理制度等措施來減少隱性缺勤的發(fā)生。改變社會對帶病上崗的認知也是尤為重要的措施,可以通過明確隱性缺勤的負面影響逐漸轉(zhuǎn)變大眾認知。以后相關(guān)研究可進一步探索并驗證一系列具體可行、符合我國護理行業(yè)現(xiàn)狀的干預措施,降低護士群體的隱性缺勤行為,從而促進護士健康,保證護理質(zhì)量。