呂旭如（浙江省永康市第一人民醫(yī)院醫(yī)共體東城分院,浙江 金華 321300）

兒童哮喘是一種呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，受多種因素的影響，疾病發(fā)病率顯著增加，疾病發(fā)作后常見的臨床表現(xiàn)為胸悶、哮吼、呼吸困難、反復(fù)性干咳等，隨著疾病的發(fā)展及惡化，甚至損害肺功能，對(duì)患兒健康、生活，甚至生命安全等均產(chǎn)生不同程度的威脅[1]。目前，臨床上常用的治療措施為霧化吸入激素治療，用藥后可以直接作用于兒童氣道，具有療效好、毒副作用小、吸收速度快等優(yōu)勢(shì)，在疾病治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)[2]。但由于患兒年齡小、身體機(jī)能弱、依從性差，會(huì)對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生消極影響。因此，需要采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和遏制哮喘復(fù)發(fā)。常規(guī)護(hù)理的實(shí)施以疾病為中心，對(duì)患兒的關(guān)注較少，護(hù)理效果不佳。針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施可以彌補(bǔ)上述局限性，以患兒為中心，可以將患兒的問題具體化，提升患兒依從性，對(duì)疾病治療及預(yù)后具有積極意義[3]。為進(jìn)一步分析該方案實(shí)施價(jià)值，本文以2021年9月-2023年9月共計(jì)80例患兒為研究對(duì)象并展開討論，以期為后續(xù)護(hù)理提供指導(dǎo)，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取霧化吸入激素治療的80例哮喘患兒納入研究（以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，研究時(shí)間段為2021年9月-2023年9月），分為每組40例的兩組。對(duì)照組：男22例、女18例；年齡2-12歲，平均（7.17±1.25）歲。研究組：男性、女性分別23例、17例，年齡3-11歲，平均（7.09±1.27）歲。兩組患兒資料基本一致（P＞0.05），可以繼續(xù)進(jìn)行分析。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘患兒，符合霧化吸入激素治療指征；②患兒家屬簽署書面知情同意書；③病史資料齊全；④患兒及家屬配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全患兒；②對(duì)本研究所選藥物過敏；③正在參加其他臨床試驗(yàn)；④資料不完整；⑤存在先天性或家族遺傳性呼吸系統(tǒng)疾病的患兒；⑥伴有先天性心臟?。虎咧夤苡挟愇?；⑧臟器功能障礙患兒；⑨嚴(yán)重腫瘤疾病患兒。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。重視對(duì)患兒的病情觀察及監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；做好常規(guī)飲食指導(dǎo)，改善患兒機(jī)體素質(zhì)；做好患兒及家屬的情緒疏導(dǎo)，實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，提升其依從性。

研究組采用針對(duì)性護(hù)理。①對(duì)患兒實(shí)際狀況進(jìn)行分析，包括心理健康狀況以及病情等，根據(jù)實(shí)際評(píng)估結(jié)果，對(duì)患兒及家屬實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，幫助其改善不良情緒狀況，提升護(hù)理依從性，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理的有效落實(shí)。為患兒制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，包括環(huán)境及呼吸道護(hù)理等。保持空氣新鮮，濕度50%-60%、溫度20℃，最大限度地降低對(duì)呼吸道黏膜的刺激。②對(duì)患兒治療情況進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，對(duì)檢測(cè)的頻率及間隔時(shí)間等進(jìn)行控制，并詳細(xì)記錄霧化時(shí)間、劑量等，結(jié)合實(shí)際病情，對(duì)相關(guān)用藥情況進(jìn)行控制及調(diào)整。③對(duì)患兒的生活方式及生活環(huán)境等進(jìn)行評(píng)估，了解不同患兒疾病發(fā)作的過敏原，告知患兒家屬加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理，需定期打掃房間，重視對(duì)患兒的病情觀察，定時(shí)幫助患兒更換體位，分析患兒是否存在呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，若呼吸道有分泌物，需及時(shí)叩背排痰。根據(jù)實(shí)際病情狀況，提高患兒院外活動(dòng)護(hù)理，并告知患兒家屬做好日常護(hù)理工作，避免劇烈活動(dòng)及游戲，防止病情加重。④對(duì)患兒用藥進(jìn)行針對(duì)性觀察，了解其是否存在不良反應(yīng)狀況，若發(fā)現(xiàn)患兒存在異常，需及時(shí)告知主治醫(yī)生，并配合其完成相關(guān)護(hù)理，保障患兒用藥治療效果及用藥安全。⑤重視對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的飲食護(hù)理，告知其保持日常飲食清淡，注意多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，食用均衡、易消化、維生素豐富的食物，鼓勵(lì)患兒多飲水，一方面可以使痰液稀釋易于咳出，另一方面可以加快疾病恢復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床指標(biāo)：哮鳴音消失時(shí)間、哮喘持續(xù)時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間。生活質(zhì)量：通過圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ），共50個(gè)項(xiàng)目，對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要項(xiàng)目包括：日?；顒?dòng)能力、呼吸道癥狀、疾病影響，上述各指標(biāo)評(píng)分最高為100分，最低為0分，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后2周，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。依從性：能定期檢查，完全遵照醫(yī)囑用藥提示為完全依從；不能定期檢查，遵照醫(yī)囑用藥，但存在漏服現(xiàn)象提示為部分依從；不能定期檢查，存在用藥時(shí)間不固定或漏服現(xiàn)象為不依從。依從性（%）＝部分依從（%）+完全依從（%）。不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括呼吸困難加重、嘔吐、痰液堵塞。滿意度（本院自制問卷，0-10分）：滿意度=100%-不滿意（%），根據(jù)不同評(píng)分進(jìn)行分析，若評(píng)分顯示為0-5分，則提示患兒及家屬對(duì)相關(guān)干預(yù)措施持不滿意態(tài)度，6-8分為一般滿意，9-10分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，以t、χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并分別以()、[n(%)]表示，P＜0.05表示組間比較，存在差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 與對(duì)照組相比，研究組的臨床時(shí)間指標(biāo)更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

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2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理前，組間數(shù)據(jù)分析無意義（P＞0.05）；護(hù)理后2周，研究組評(píng)分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

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2.3 依從性 對(duì)照組依從性低于研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對(duì)比[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.5 滿意度 研究組、對(duì)照組滿意度分別為100.00%、85.00%，研究組滿意度更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒哮喘治療中，霧化吸入激素效果顯著。但部分患兒對(duì)藥物治療產(chǎn)生耐藥性，在一定程度上降低其依從性，對(duì)治療及預(yù)后均產(chǎn)生消極影響[4]。臨床研究結(jié)果顯示，霧化吸入激素效果良好，配合有效護(hù)理后可以進(jìn)一步改善治療效果，對(duì)患兒依從性有促進(jìn)作用，實(shí)施價(jià)值高[5]。因此，臨床應(yīng)對(duì)疾病治療期間的護(hù)理給予高度關(guān)注，以保證治療的順利進(jìn)行，降低疾病復(fù)發(fā)率。

針對(duì)性護(hù)理是一種針對(duì)性強(qiáng)、效率高的新型護(hù)理模式，是指根據(jù)患兒的病情、心理、生理需求，開展個(gè)性化的針對(duì)性護(hù)理，以提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、治療依從性[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組癥狀消失時(shí)間短，生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分以及依從性均較高，患兒及家屬滿意度高。其原因分析為：患兒及家屬對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行能力與哮喘治療的徹底性存在直接關(guān)系，因此做好對(duì)患兒及家屬的健康教育工作十分必要。護(hù)理人員需重視對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知其疾病治療的目的及作用，提升其對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高患兒對(duì)治療的依從性。除此之外，通過針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，可以幫助其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)而改善疾病治療及預(yù)后效果，降低疾病復(fù)發(fā)率[7]。對(duì)患兒哮喘發(fā)作的早期跡象進(jìn)行健康指導(dǎo)，做好病情觀察及監(jiān)測(cè)，有利于早期治療和避免病情惡化。除此之外，在實(shí)際護(hù)理中，避免食用能引起哮喘發(fā)作的食物（螃蟹、魚、蝦等），減少過敏原的接觸[8]。對(duì)于霧化吸入過程中不配合的患兒，為了避免哭鬧，護(hù)理人員可采用玩玩具或看動(dòng)畫片等方法轉(zhuǎn)移其注意力，使吸入的藥物順利進(jìn)入患兒呼吸道，以達(dá)到最佳治療效果。注意觀察患兒的呼吸變化和生命體征，如出現(xiàn)呼吸困難或發(fā)紺，應(yīng)給予吸氧，并協(xié)助醫(yī)生積極處理[9]。在霧化前，應(yīng)告知家長(zhǎng)不要讓患兒進(jìn)食，防止出現(xiàn)可能導(dǎo)致窒息的現(xiàn)象（嘔吐、哭鬧等）；在霧化過程中，應(yīng)引導(dǎo)患兒采取坐姿。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的心率、臉色、呼吸等情況，保持呼吸順暢。如出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫、心率加快等癥狀，應(yīng)立即停止霧化，并采取相應(yīng)措施。此外，針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施可以增強(qiáng)護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)理人員的操作能力、專業(yè)知識(shí)，幫助其學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可以幫助患兒改善生活質(zhì)量，對(duì)其依從性的提升有積極意義，進(jìn)而提高臨床治療效果，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程，最大限度地滿足其合理的護(hù)理需求。