曾夢(mèng)菲,王鑫,熊艷紅,吳麗瑩（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

胃癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，具有較高致死率，危及患者生命[1]。目前臨床針對(duì)早期胃癌患者多采取手術(shù)治療，腹腔鏡因具有微創(chuàng)、出血量少、易恢復(fù)等特點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于早期胃癌患者根治術(shù)中，并取得良好效果[2]。但手術(shù)仍存在創(chuàng)傷性，加之根治術(shù)后輔助化療誘發(fā)的毒副反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后軀體承受著較大負(fù)擔(dān)，易使患者身心疲勞感加劇，產(chǎn)生逃避心理，使自身沉浸在以往未患病時(shí)的美好生活狀態(tài)中，出現(xiàn)反芻性思維[3]。反芻性思維是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件后，自身逃避應(yīng)對(duì)，反復(fù)回顧以往生活的一種思維方式，會(huì)使自身的心理負(fù)擔(dān)加劇，不利于自身疾病的治療[4]。故需了解早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后反芻思維水平及相關(guān)影響因素，以盡早進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理負(fù)擔(dān)。基于此，本研究對(duì)97例早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后反芻思維進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)一步分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年8月-2023年8月期間收治的97例早期胃癌患者作為研究對(duì)象。（1）納入條件：①符合早期胃癌[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合腹腔鏡根治術(shù)指征；③意識(shí)清醒，可正常溝通；④簽署知情同意書(shū)。（2）排除條件：①其他腫瘤疾??；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③有心腦血管疾病史；④合并精神疾病，無(wú)法獨(dú)自填寫(xiě)問(wèn)卷；⑤院外手術(shù)后轉(zhuǎn)至本院。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由調(diào)查員自制，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腫瘤分期、化療方案等。

1.2.2 反芻思維量表（RRS）[6]Cronbach's α系數(shù)為0.856，共三個(gè)維度（強(qiáng)迫思考、癥狀反芻、反省深度），22個(gè)條目，每個(gè)條目采用五級(jí)評(píng)分，計(jì)作0-4分，總分88分，得分越高則反芻思維越嚴(yán)重，＜53分為低水平，53-70分為中等水平，＞70分為高水平。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[7]Cronbach'sα系數(shù)為0.937，共三個(gè)維度（主觀支持、客觀支持、支持利用度），10個(gè)條目，總分66分，得分與社會(huì)支持度成正比。＜33分為低水平支持，33-45分為中等水平支持，46-66分為高水平支持。

1.2.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）[8]Cronbach'sα系數(shù)為0.892，共兩個(gè)維度（消極、積極），應(yīng)對(duì)傾向?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)之差，應(yīng)對(duì)傾向＞0分則為積極應(yīng)對(duì)，＜0分則為消極應(yīng)對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；采用多元線性回歸分析影響早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后反芻思維的影響因素；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后反芻思現(xiàn)狀 97例患者早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后RRS評(píng)分為（64.58±6.73）分。

2.2 不同特征的早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后RRS評(píng)分比較 不同文化程度、化療方案、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后RRS評(píng)分比較，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征的早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后RRS評(píng)分比較(,分)

表1 不同特征的早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后RRS評(píng)分比較(,分)

?

2.3 早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后反芻思維影響因素分析 因變量為早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后反芻思維（RRS評(píng)分）水平，自變量為表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)（賦值見(jiàn)表2），經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低水平、多藥聯(lián)合化療、社會(huì)支持低水平、消極應(yīng)對(duì)是影響早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后反芻思維的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 主要自變量賦值

表3 早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后反芻思維影響因素線性回歸分析

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)是臨床治療早期胃癌常用手段，可切除病變組織，達(dá)到治療疾病及延長(zhǎng)生存期目的[9]。但患者由于手術(shù)造成的應(yīng)激損傷及對(duì)復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，術(shù)后承擔(dān)著較大的身心壓力，并且術(shù)后患者仍需進(jìn)一步接受必要的化療，以滅殺殘存的腫瘤細(xì)胞，但化療誘發(fā)的一系列毒副反應(yīng)使患者的身心痛苦加重，使術(shù)后出現(xiàn)反芻思維，影響患者術(shù)后恢復(fù)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，97例早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后RRS評(píng)分為（64.58±6.73）分。提示早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后反芻思維處于中等水平，心理狀態(tài)不佳，需引起臨床重視，積極進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度低、多藥聯(lián)合化療、社會(huì)支持低水平、消極應(yīng)對(duì)是影響早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后反芻思維的影響因素（P＜0.05）。分析其原因如下：①文化程度低的患者反芻思維高，可能因文化程度低的患者認(rèn)知及自我情緒調(diào)節(jié)能力偏低，在應(yīng)對(duì)自身疾病時(shí)缺乏自主解決困難的能力，易使自己處于疾病的困境中，心理負(fù)擔(dān)較重，不斷地懷疑自己、逃避現(xiàn)實(shí)，繼而不斷地懷念過(guò)往，導(dǎo)致反芻思維較重[11]。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度較低患者的疾病及化療知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，樹(shù)立治療疾病的信心，降低反芻思維。②多藥聯(lián)合化療的患者反芻思維較重，可能是多藥聯(lián)合化療對(duì)患者軀體造成的毒副反應(yīng)損傷與單藥化療相比會(huì)顯著增加，給患者身體、心理帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，易使患者出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、抗拒情緒，長(zhǎng)此以往，更易使患者不斷地回想以往身體健康時(shí)的美好狀態(tài)，導(dǎo)致反芻思維加重[12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合評(píng)估患者病情、身體功能、耐受情況，為患者制定針對(duì)性的照護(hù)及化療方案，并積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極應(yīng)對(duì)，樹(shù)立治療疾病的信心，降低反芻思維。③社會(huì)支持度越低的患者反芻思維越重，可能因患者手術(shù)后軀體功能狀況較差，加之化療誘發(fā)的一系列毒副反應(yīng)，致使患者身體功能下降嚴(yán)重，患者術(shù)后日常生活無(wú)法較好地自理，大多需要家人的幫助，而社會(huì)支持低的患者，其家人給予的日常照護(hù)及精神支持較少，患者治療的痛苦無(wú)處訴說(shuō)，均由其自己獨(dú)自承擔(dān)，身心承受的負(fù)擔(dān)更重，導(dǎo)致患者不斷回顧以往美好的健康生活，使反芻思維水平提高[13]。對(duì)此，護(hù)理人員在圍術(shù)期應(yīng)給予患者更多的照護(hù)和鼓勵(lì)，并引導(dǎo)患者的家人積極參與到患者的日常照護(hù)中，給予物質(zhì)上及精神上的支持，使患者感受到家人的關(guān)愛(ài)，幫助其緩解不良情緒，積極應(yīng)對(duì)疾病，調(diào)整心態(tài)，降低反芻思維水平。④消極應(yīng)對(duì)的患者術(shù)后反芻思維偏高，可能因消極應(yīng)對(duì)的患者自身負(fù)性情緒更重，在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)常屈服、回避，使自己沉浸在疾病及治療帶來(lái)的痛苦中，使其不斷回憶以往健康時(shí)的美好時(shí)光，導(dǎo)致反芻思維加重[14]。臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，并講述術(shù)后成功治愈及恢復(fù)良好案例，幫助其樹(shù)立治療疾病的信心，對(duì)未來(lái)充滿希望，降低其反芻思維水平。

綜上所述，早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后反芻思維處于中等水平，而文化程度低、多藥聯(lián)合化療、社會(huì)支持低水平、消極應(yīng)對(duì)均是其影響因素。