趙進(jìn)喜 倪青 高天舒 劉寧 賈海忠 鄧德強(qiáng) 林元媛

作者單位：100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室(趙進(jìn)喜),針灸科(劉寧);中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院內(nèi)分泌科(倪青);遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(高天舒);慈方中醫(yī)館(賈海忠);烏魯木齊市中醫(yī)院(鄧德強(qiáng));北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院[林元媛(碩士研究生)]

代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)是一組以肥胖、高血糖(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、血脂異常[指高甘油三酯血癥和 (或) 低高密度脂蛋白膽固醇血癥]以及高血壓等聚集發(fā)病的臨床證候群,是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合,嚴(yán)重影響人體健康,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病及2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),其預(yù)防及治療已成為我國(guó)亟須解決的重要公共健康問(wèn)題。如何針對(duì)代謝綜合征發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),進(jìn)行個(gè)性化地辨體質(zhì)、辨病、辨證治療,減輕代謝紊亂、防治相關(guān)疾病具有非常重要的學(xué)術(shù)意義?；诖?北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室、趙進(jìn)喜教授教學(xué)名師工作坊組織多學(xué)科專(zhuān)家針對(duì)代謝綜合征的中西醫(yī)診治展開(kāi)討論,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 代謝綜合征及其診斷

劉寧主任醫(yī)師:

代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài),是一組復(fù)雜的代謝紊亂證候群。目前,MS的發(fā)病機(jī)制尚不明確,胰島素抵抗是其公認(rèn)的中心機(jī)制,向心性肥胖、炎癥反應(yīng)、晝夜節(jié)律紊亂、腸道菌群失調(diào)和遺傳因素等均會(huì)引起胰島素抵抗的發(fā)生。代謝綜合征的誘發(fā)因素包括糖尿病、高血壓等相關(guān)家族病史,BMI過(guò)高,絕經(jīng)后狀態(tài)、精神焦慮、缺乏鍛煉、愛(ài)吸煙喝酒等不良的生活習(xí)慣等?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》中推薦的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)共包括4項(xiàng)指標(biāo):(1)腹型肥胖(即中心型肥胖):腰圍男性≥90 cm,女性≥85 cm; (2)高血糖:空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者;(3)高血壓:血壓≥130/85 mmHg( 1 mmHg= 0.133 kPa )和(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者;(4)空腹甘油三酯≥1.70 mmol/L;(5)空腹高密度脂蛋白<1.04 mmol/L。以上具備不少于3項(xiàng)即可診斷。MS患者常有糖尿病、高血壓、血脂異常等病史,常見(jiàn)的臨床癥狀有形體肥胖、頭暈、乏力、頭痛、口干等等,伴有腹圍增大、黑棘皮征等體征。防治代謝綜合征主要目的是預(yù)防主要靶器官的損傷,如冠心病、心梗、腦梗等等。

高天舒教授:

代謝綜合征有兩個(gè)診斷的標(biāo)準(zhǔn),一個(gè)是國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的診斷標(biāo)準(zhǔn),一個(gè)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)于2004年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是強(qiáng)調(diào)指標(biāo),該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)人肥胖特點(diǎn)制定,血糖、血脂、血壓、體重四個(gè)指標(biāo)當(dāng)中有三個(gè)異常,就可以診斷為代謝綜合征,這樣可能會(huì)遺漏一部分體重正常的MS患者。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)有五項(xiàng)指標(biāo),符合中心性肥胖(男性腰圍≥94 cm,女性腰圍≥80 cm),加上甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、血糖四項(xiàng)中有兩項(xiàng)異常即可確診代謝綜合征。該指南強(qiáng)調(diào)了腹型肥胖的重要性,更貼合臨床實(shí)際。

2 體質(zhì)在代謝綜合征發(fā)病中的重要地位

高天舒教授:

MS與遺傳有關(guān)系,實(shí)際上和中醫(yī)學(xué)體質(zhì)發(fā)病相關(guān)。一項(xiàng)多中心的大樣本橫斷面研究(N=2029)發(fā)現(xiàn),痰濕體質(zhì)、血瘀體質(zhì)是MS的危險(xiǎn)體質(zhì),氣虛體質(zhì)可能與MS相關(guān)。臨床上許多肥胖病人都有腹瀉癥狀,其實(shí)跟氣虛體質(zhì)關(guān)系是非常密切的。有的病人屬于《內(nèi)經(jīng)》所謂“膏人”,表現(xiàn)為腹型肥胖,多與陽(yáng)虛濕盛有關(guān),此時(shí)可用苓桂術(shù)甘湯治療。特殊人群如青少年肥胖,治療注重清輕平和,用疏達(dá)肝木、健運(yùn)脾土的方法,如趙恒俠教授的荷芪散(荷葉、黃芪、制首烏、石菖蒲、冬瓜皮、枳殼等),該方重視健脾、化濕、解郁、調(diào)氣。婦女更年期代謝綜合征很常見(jiàn),可采用“補(bǔ)腎水,瀉脾實(shí)”治療。另外,老年代謝綜合征存在血瘀,常表現(xiàn)為陰虛兼有郁熱,可用百合地黃湯治療?，F(xiàn)代研究表明該方對(duì)高血糖、高血壓、血脂異常和高尿酸都有作用。

趙進(jìn)喜教授:

代謝綜合征發(fā)病有體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ),《內(nèi)經(jīng)》將肥胖人群細(xì)分為肉人、脂人、膏人。肉人指肌肉型人;脂人指肉厚堅(jiān)實(shí)、體型勻稱的人,膏人指內(nèi)臟脂肪多的人;以腹型肥胖為主,《內(nèi)經(jīng)》所謂“縱腹垂腴”。我們主編的“十三五”創(chuàng)新教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)用新教程》將肥胖癥命名為“肥滿”,旨在突出腹型肥胖。但腹型肥胖也有虛有實(shí),有上海專(zhuān)家把肥胖人群分成黃胖子、紅胖子、白胖子和黑胖子。紅胖子類(lèi)似中醫(yī)實(shí)證中熱較盛的患者,黃胖子為相對(duì)脾虛濕盛或少陰腎虛者?！秲?nèi)經(jīng)》講“實(shí)則陽(yáng)明,虛則太陰”,辨虛實(shí)非常重要。減肥不只用瀉藥或利水藥,尤其不只用大黃、首烏、虎杖類(lèi)通便藥,有時(shí)候也需要用加法。我們主張辨三陰三陽(yáng)體質(zhì),如果是太陰脾虛甚至少陰腎虛的這種虛胖型,往往面色萎黃,需要用健脾化濕、溫腎化氣、溫陽(yáng)利水等治法,用參苓白術(shù)散、胃苓湯、五苓散、白術(shù)澤瀉湯等。陽(yáng)明胃熱體質(zhì)的人能吃能干能睡,以實(shí)胖為特點(diǎn),容易出現(xiàn)糖尿病,也有腹型肥胖的體征,類(lèi)似于紅胖子。實(shí)際上,實(shí)證肝胃郁熱的類(lèi)型也較多見(jiàn),即少陽(yáng)郁熱體質(zhì),常常心情不舒暢、情緒易波動(dòng),伴有肥胖、脂肪肝、膽囊炎,屬大柴胡湯的適應(yīng)癥,代謝綜合征患者常見(jiàn)。

倪青教授:

MS有四個(gè)主要代表類(lèi)型:第一種是中青年人,以腹型肥胖為主要表現(xiàn),治療以肝胃郁熱為主,主方選用大柴胡湯。第二種類(lèi)型是60歲左右的人群,陽(yáng)氣不足,痰濁壅滯,常合并中重度脂肪肝或膽囊疾患,可用溫膽湯合二陳湯加減。第三種是多系統(tǒng)同病,如肝、脾、腎同病的情況,病人除了MS的表現(xiàn)外,伴有水腫、腹瀉,此時(shí)要疏肝健脾,以健脾為主,可以四逆散合參苓白術(shù)散加減。還有一種老年MS患者,特別是老年女性,證見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛,治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主,可用腎氣丸加減。

3 防治代謝綜合征應(yīng)病、證、癥并重

劉寧主任醫(yī)師:

防治代謝綜合征的主要目標(biāo)是預(yù)防臨床心血管疾病以及2型糖尿病的發(fā)生,對(duì)已有心血管疾病者要預(yù)防心血管事件。原則上應(yīng)先啟動(dòng)生活方式治療,包括限制熱量飲食、運(yùn)動(dòng)、限煙限酒、調(diào)暢情志,如果不能達(dá)到目標(biāo),則應(yīng)針對(duì)性的控制血糖、血壓、血脂、體重。根據(jù)臨床表現(xiàn),代謝綜合征屬于中醫(yī)“肥滿”“脾癉”“膏粱之疾”等范疇,病位在脾,與肝腎有關(guān)。脾失健運(yùn)、肝失疏泄、腎失氣化引起水谷精微不能布散及利用,蓄積在人體,變生氣滯、血瘀、痰凝。氣滯類(lèi)似于能量代謝異常,即胰島素抵抗,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能有效地分解利用,血瘀相當(dāng)于體內(nèi)高凝狀態(tài),容易產(chǎn)生斑塊、血栓。具體辨證論治:脾虛濕盛者,可治以益氣健脾、化濕降濁,方用參苓白術(shù)散加減。肝郁脾虛者,治以疏肝健脾,方用四君子湯合四逆散加減。腎虛水泛者,治以溫脾通陽(yáng)、補(bǔ)腎利水,方用真武湯加減。痰瘀互結(jié)者,治以行氣化痰、活血散瘀,方用二陳湯合桃紅四物湯加減。

高天舒教授:

確實(shí)要注重生活方式的調(diào)整,可以向患者推薦地中海飲食、江南飲食等飲食方式,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),也提倡學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功法,在此基礎(chǔ)上用中藥進(jìn)行治療。治療肥胖、代謝綜合征主要是調(diào)氣,調(diào)三焦的氣機(jī)。胖人的特點(diǎn)是體型很大,但一般性格比較內(nèi)向,肝郁、三焦氣機(jī)不暢的情況很多,臨床用小柴胡湯,對(duì)血尿酸、血脂、體重等代謝指標(biāo)都有很好的效果。如果是實(shí)證,可用調(diào)暢氣機(jī)、通腑瀉濁的方法,比如大柴胡湯。再有重視下焦的通利,如五苓散、豬苓湯等方改善肥胖效果都不錯(cuò)。另外,肥胖不僅是痰,還有水濕。痰濕、水濁可互相轉(zhuǎn)化,氣機(jī)調(diào)暢、化濕利水后,痰也會(huì)化開(kāi),體重也會(huì)減低。有的專(zhuān)家主張通腑,對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)(初期)的病人,以“腑病為主”,可用大柴胡湯。中期的特點(diǎn)是“腑病及臟”,痰濁中阻為主要病機(jī),可用胃苓湯、理消湯治療,加用決明子、絞股藍(lán)等藥。后期多痰瘀互阻證,以桃核承氣湯加減,可加用紅曲、淫羊藿。

趙進(jìn)喜教授:

內(nèi)分泌疾病與代謝性疾病有聯(lián)系又有區(qū)別,內(nèi)分泌腺中的垂體、下丘腦、甲狀腺、腎上腺、性腺等與中醫(yī)的腎、命門(mén)關(guān)系都非常密切,我們?cè)?jīng)提出過(guò)腎—命—三焦系統(tǒng)功能失調(diào)是內(nèi)分泌疾病的重要病理環(huán)節(jié)。而代謝疾病如代謝綜合征、糖尿病、痛風(fēng)等,都與脾胃、肝、腎關(guān)系密切。高思華教授提出“肝脾腎同治2型糖尿病”,相關(guān)研究榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)?！端貑?wèn)·奇病論篇》言“有病口干者病名為何,何以得之?曰:此五氣之溢也,名曰脾癉”“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,甘者令人中滿,肥者令人內(nèi)熱”,脾癉可進(jìn)一步轉(zhuǎn)為消渴。國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授強(qiáng)調(diào)脾癉是糖尿病前期,也包括部分肥胖、代謝綜合征?！爸袧M內(nèi)熱”生痰化熱,耗傷氣陰,演變?yōu)榈湫偷奶悄虿　！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論篇》講“二陽(yáng)結(jié)謂之消”,二陽(yáng)強(qiáng)調(diào)陽(yáng)明,陽(yáng)明即胃腸,胃腸有結(jié)熱就可導(dǎo)致消渴。到《金匱要略》有消渴病專(zhuān)篇,除了強(qiáng)調(diào)脾胃、胃腸,又提出厥陰消渴、腎虛消渴,從此奠定了從脾、胃、肝、腎論治消渴病的理論基礎(chǔ)。以肥滿為臨床特點(diǎn)的MS,病機(jī)也是以脾胃肝腎功能失調(diào)為主。

倪青教授:

我們近期組織制定《代謝綜合征病證結(jié)合診療指南》,認(rèn)為代謝綜合征的中醫(yī)病名應(yīng)以趙進(jìn)喜教授提出的“肥滿”更切合臨床。MS治療上,強(qiáng)調(diào)重視四方面。一是結(jié)合疾病所處階段,抓住主要證候,進(jìn)行分類(lèi)分期治療;二是抓住主要癥狀;三是把握主要的體征;四是選用降指標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)用藥,如此形成一套病證結(jié)合的診療方案。代謝綜合征主要表現(xiàn)為八個(gè)癥狀:乏力、氣短、腹脹、口苦、煩躁、便秘、失眠和胸痛胸悶。乏力以脾虛為主,可用六君子湯類(lèi)方藥加強(qiáng)健脾。氣短的病人,尤其是老年人,多因?yàn)闅庋蛔?可用四物湯、四君子湯加減。腹脹多因水濕或痰濁壅盛,伴有脾虛氣滯,可用平胃散燥濕運(yùn)脾、行氣和胃?？诳喽嘁蛏訇?yáng)三焦樞機(jī)不利,可用小柴胡湯減輕癥狀。對(duì)于更年期的男女患者,煩躁、情緒紊亂多見(jiàn),可用越鞠丸聯(lián)合大柴胡湯加減,疏散氣機(jī)的郁滯。從文獻(xiàn)上來(lái)看,臨床治療便秘多用溫脾湯合麻子仁丸。失眠可根據(jù)辨證選取梔子豉湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯等。

針對(duì)代謝綜合征體征的治療,《指南》根據(jù)我國(guó)的肥胖分級(jí),把肥胖分為輕度、中度、重度肥胖,分三大類(lèi)進(jìn)行辨證選方。輕度肥胖可用桂枝茯苓丸溫陽(yáng)化氣,有文獻(xiàn)里合用當(dāng)歸芍藥散。中度肥胖者主要有胃腸失和、水濕內(nèi)阻及肝胃郁熱三種類(lèi)型,對(duì)應(yīng)的方劑為半夏瀉心湯、五苓散和大柴胡湯。重度肥胖者,生活方式加司美格魯肽、度拉糖肽的副作用較大,此時(shí)中藥干預(yù)要大膽,可在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上,重用桃核承氣湯等通腑方藥。

此外,要根據(jù)指標(biāo)的六個(gè)層次、六個(gè)維度來(lái)進(jìn)行加減用藥,主要是針對(duì)脂肪肝、胰島素抵抗、血糖異常、高血壓、血脂紊亂和高尿酸血癥。在脂肪肝、肥胖方面,指南組專(zhuān)家一致認(rèn)為,應(yīng)該將脂肪肝分為輕、中、重三個(gè)度來(lái)進(jìn)行辨證論治。輕度脂肪肝以肝經(jīng)濕熱、肝郁氣滯為主要病機(jī),選用柴胡疏肝散合茵陳蒿湯。中度脂肪肝以脾虛痰濕內(nèi)阻為主要病機(jī),與脾胃功能有關(guān),首選二陳湯加減用藥。重度脂肪肝以痰瘀互結(jié)證為主,以血府逐瘀湯加減。在改善胰島素抵抗方面,專(zhuān)家常用桃核承氣湯和葛根芩連湯。老年代謝綜合征和胰島素抵抗以腎虛為主,可用六味地黃丸和金匱腎氣丸。當(dāng)然具體選方用藥還是應(yīng)根據(jù)辨證針對(duì)性治療。

高天舒教授:

面對(duì)非常復(fù)雜的代謝綜合征,仝小林院士主張態(tài)靶辨證。先分虛實(shí)兩類(lèi),再分“膏濁、痰瘀、臟損”三期,辨以“壅、熱、寒、痰、瘀、虛”六態(tài),識(shí)“血糖、血壓、血脂”三靶?？傮w上主張態(tài)靶結(jié)合、健運(yùn)開(kāi)郁、扶正化濁、消膏減肥,全程通絡(luò)防損的治療模式。壅態(tài)指病人體態(tài)壅滯,偏重于虛。治療需消食導(dǎo)滯、通腑開(kāi)郁,根據(jù)血糖、血壓和血脂的情況給予相應(yīng)的藥物治療,如血壓高者可應(yīng)用決明子、萊菔子、大黃等,血脂異常者應(yīng)用山楂、決明子,根據(jù)病情而變化藥量。山楂可以量大點(diǎn),用到30 g、60 g,需注意山楂對(duì)食欲的刺激。個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)是薏苡仁配山楂,調(diào)脂效果更好。也可以配合葫蘆巴、荷葉,葫蘆巴服后病人會(huì)覺(jué)得腹脹,荷葉可減輕食欲。熱態(tài)則清熱降火,可用大柴胡、黃連、赤芍、絞股藍(lán)等治療。寒態(tài)則溫陽(yáng)散寒,可用葫蘆巴、肉桂、淫羊藿等治療。肥胖患者多以痰濕為主,處于痰態(tài),注重燥濕化痰,可用僵蠶、瓜蔞、蒼術(shù)、清半夏等藥。瘀態(tài)則治以活血化瘀,可以用山楂、水蛭、川牛膝、益母草等藥活血通絡(luò)。虛態(tài)強(qiáng)調(diào)氣虛和陽(yáng)虛,“陽(yáng)化氣,陰成形”,治療肥胖需重視溫陽(yáng)的問(wèn)題。

賈海忠教授:

代謝綜合征患者的主要特征是肥胖,有的病人是因?yàn)槌缘亩嗯?有的病人吃的少也胖,基本病因是陽(yáng)氣不足,陽(yáng)氣盛則消耗多,“陽(yáng)化氣,陰成形”,陽(yáng)氣的相對(duì)不足是肥胖的基本成因。該病具有家族聚集性,與遺傳關(guān)系密切,腎陽(yáng)不足者多見(jiàn),表現(xiàn)為納少、畏寒、排便少、脈象不數(shù)、舌質(zhì)偏淡、舌苔不厚,治療以補(bǔ)腎陽(yáng)為主要原則,選用桂附地黃丸。對(duì)于食欲旺盛、多食易饑、脈滑數(shù)、舌質(zhì)紅、舌苔厚的病人,主要以瀉胃火為主,同時(shí)要注意瀉心火。這類(lèi)病人心火較旺,貪心貪吃,總覺(jué)得不吃就虧,可以用清胃散治療。還有一類(lèi)病人,既不怕冷也不怕熱,人胖還沒(méi)勁,此時(shí)體內(nèi)存在血瘀,治療不能籠統(tǒng)地化瘀,需要判斷瘀血的成因。治病求本,精氣是否充足、血脈是否通暢、病因從哪里來(lái),都是需要抓住的本?！端貑?wèn)·五常政大論篇》言“根于外者,命曰氣立”,人體與外界直接接觸的部位都稱為氣立,病邪均從氣立來(lái)。瘀血的成因需要根據(jù)病史、生活習(xí)慣來(lái)判斷,是寒瘀、瘀熱、濕瘀,審因論治。如病因不太明確,則可用越鞠丸。補(bǔ)腎陽(yáng)、瀉胃火、化瘀血是治療MS的三大治法。

鄧德強(qiáng)主任醫(yī)師:

代謝綜合征的發(fā)生與飲食、情志、環(huán)境、體質(zhì)密切相關(guān)。在我國(guó)西北地區(qū),當(dāng)?shù)鼐用裣彩衬汤摇⑷忸?lèi)、高甜水果等高熱量食物,長(zhǎng)期的這種飲食方式容易損傷脾胃,脾虛則易生濕。當(dāng)今快節(jié)奏的生活容易導(dǎo)致人們情志失調(diào),肝氣不舒,肝木克脾土,脾胃升降失常則又加重痰濕生成。有些地區(qū)濕氣較盛,外濕在發(fā)病過(guò)程中也起了一定的作用。上述原因?qū)е缕⑻撋鷿?濕為陰邪,易傷陽(yáng)氣,濕郁化熱,熱邪傷陰耗氣,最終出現(xiàn)陰虛、陽(yáng)虛,甚至氣血陰陽(yáng)俱虛,而產(chǎn)生各種并發(fā)癥。針對(duì)脾虛濕盛,臨床多用健脾化濕、利濕法,選用平胃散、藿香正氣散、藿樸夏苓湯這一類(lèi)方藥加減。全國(guó)名老中醫(yī)許公平老師在平胃散的基礎(chǔ)上,通過(guò)蒼白術(shù)同用,加用土茯苓、厚樸、車(chē)前子,創(chuàng)制經(jīng)驗(yàn)方消渴健脾方,配合中藥外敷、火龍罐、督灸、平衡罐等治療方式,臨床有輔助減肥等療效。濕郁久也容易化熱,產(chǎn)生濕熱,針對(duì)濕熱,可從上中下三焦來(lái)論治,上焦可用三仁湯、甘露消毒丹,中焦可用平胃散、消渴健脾湯,下焦可用四妙丸加減。針對(duì)濕熱內(nèi)盛,見(jiàn)大便常為稀溏狀的患者,一般將大黃改為佩蘭應(yīng)用。針對(duì)胃熱熾盛,見(jiàn)食欲旺盛或消谷易饑者,用黃連配伍生地黃,二者結(jié)合很好的清胃熱抑制食欲同時(shí)生地可以防黃連苦寒傷陰,又能顧護(hù)陰液,一般用黃連與生地黃的比是1∶2～1∶3進(jìn)行配伍。針對(duì)口干嚴(yán)重者,可以短期應(yīng)用大劑量石膏,30～100 g。黃連、生石膏這些寒涼藥只可短期使用,中病即止。對(duì)部分嚴(yán)重肥胖患者,往往陽(yáng)虛明顯,表現(xiàn)為形體肥胖、胸悶氣短、動(dòng)則氣喘,舌邊齒痕、舌苔厚膩等,存在陽(yáng)虛水飲內(nèi)停的情況,可應(yīng)用真武湯治療。

4 治療代謝綜合征應(yīng)重視“雜合以治”

劉寧主任醫(yī)師:

中醫(yī)特色治療如針灸、拔罐、埋線等等,也很有療效。汗蒸對(duì)于血脂異常、高尿酸血癥的改善效果明顯。針灸治療方面,以神闕、氣海、關(guān)元、中極為基礎(chǔ)穴,培補(bǔ)元?dú)?正氣充足才能驅(qū)邪。同時(shí)可以借鑒溫病學(xué)派治療濕熱時(shí)所用的分消走泄法,取上焦膻中、中府、內(nèi)關(guān),中焦中脘、天樞、大橫,下焦水分、三陰交、陰陵泉。或可運(yùn)用溫通類(lèi)藥物在神闕、關(guān)元、肝脾腎三輸穴等處進(jìn)行局部貼敷,達(dá)到改善肝脾腎三臟虧虛、氣血痰濕阻滯之效。

高天舒教授:

中藥膏方治療MS值得重視?？蛇x用降香、檀香對(duì)藥,丹參、郁金、葛根角藥,行氣解郁活血。對(duì)于高血糖者,以天花粉配黃精、麥冬配石斛,益氣生津止渴。治療血脂異常以荷葉配山楂、虎杖木配絞股藍(lán),化痰泄?jié)峤抵?。?duì)于收膏基底的選擇,合并糖尿病者多會(huì)采用木糖醇、清阿膠;合并高血壓者多采用龜甲膠、鱉甲膠等。另外,肥胖患者也可以采取導(dǎo)引摩腹或腹式呼吸的方法疏通腹部氣機(jī)郁滯,緩解腹部肥胖,改善便秘癥狀。

5 結(jié)語(yǔ)

代謝綜合征屬中醫(yī)“肥滿”范疇,病因包括體質(zhì)因素、飲食失節(jié)、情志失調(diào)及外濕因素等,病位在脾胃、肝、腎。治療方面需以健脾化濕為主,兼用行氣解郁、清瀉胃火、活血化瘀等治法,重視陽(yáng)氣相對(duì)不足在本病發(fā)病中的作用。同時(shí)根據(jù)癥狀、體征的輕重程度,為患者提供個(gè)體化的治療方案,病、證、癥并重,同時(shí)重視發(fā)揮中醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢(shì)。

趙進(jìn)喜教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室主任。博士生導(dǎo)師,博士后工作站指導(dǎo)老師。國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)家王永炎院士、腎病糖尿病專(zhuān)家呂仁和教授和腎臟病理專(zhuān)家魏民教授。國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,國(guó)家第七批與北京市第六批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)傳承指導(dǎo)老師,首都名中醫(yī),北京市高等學(xué)校教學(xué)名師。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

賈海忠教授簡(jiǎn)介

北京慈方醫(yī)院管理公司董事長(zhǎng)。主任醫(yī)師、教授,碩士生導(dǎo)師,全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,全國(guó)第三批名老中醫(yī)史載祥教授學(xué)術(shù)繼承人。

劉寧主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸二區(qū)主任,劉景源工作室疑難病診療中心主任。主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,第五批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉景源教授學(xué)術(shù)傳承人,劉景源名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)溫病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)中醫(yī)藥人才信息分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)溫病分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng),第五批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。

高天舒教授簡(jiǎn)介

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,教授,博士生導(dǎo)師。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng),世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)態(tài)靶辨治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員,遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。

倪青教授簡(jiǎn)介

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,博士生導(dǎo)師。國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)分泌區(qū)域診療中心、內(nèi)分泌優(yōu)勢(shì)臨床專(zhuān)科主任。兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員,中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)會(huì)長(zhǎng)等。

鄧德強(qiáng)主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

新疆自治區(qū)級(jí)名中醫(yī),新疆烏魯木齊市中醫(yī)院、新疆第二醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、學(xué)術(shù)委員會(huì)委員,國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科、自治區(qū)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人,全國(guó)百名杰出青年中醫(yī)和金話筒獎(jiǎng)獲得者,世中聯(lián)糖尿病專(zhuān)委會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委,新疆自治區(qū)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)會(huì)長(zhǎng),新疆醫(yī)院協(xié)會(huì)中醫(yī)藥管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、新疆中西結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)委會(huì)副會(huì)長(zhǎng),主持省部級(jí)課題4項(xiàng),主編著作4部,副主編教材3部。