王 曦,黃瀟穎,周 言,鄭 政

0引言

Huang等[1]首次于1991年提出的光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)技術(shù),徹底改變了視網(wǎng)膜疾病的臨床評(píng)估,對(duì)整個(gè)眼科領(lǐng)域產(chǎn)生了重大影響。自O(shè)CT應(yīng)用以來,隨著技術(shù)的不斷改進(jìn),已從最初低分辨率的時(shí)域OCT快速發(fā)展為基于傅立葉域探測(cè)的頻域OCT(spectral domain OCT,SD-OCT),再發(fā)展為新近的同樣基于傅立葉域探測(cè)的掃頻源OCT(swept-source OCT,SS-OCT)[2],能更好地觀察玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及脈絡(luò)膜-鞏膜邊界[3]。近年來掃頻源技術(shù)已擴(kuò)展到OCT血管成像(OCT angiography,OCTA),具有非侵入性、掃描速度快、高分辨率成像等優(yōu)點(diǎn),可迅速實(shí)現(xiàn)對(duì)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜微血管系統(tǒng)的分層成像,現(xiàn)已逐步用于臨床對(duì)各類眼科疾病的診治與隨訪。本文就目前掃頻源光學(xué)相干斷層掃描血管成像(swept-source optical coherence tomography angiography,SS-OCTA)在眼科臨床中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行闡述及總結(jié)。

1 SS-OCTA概述

1.1SS-OCTA的原理OCTA的基本原理是對(duì)同一位置進(jìn)行連續(xù)的B掃描,由于紅細(xì)胞等血液成分的不斷運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生去相關(guān)信號(hào),利用基于OCT振幅信號(hào)的分頻振幅去相關(guān)血管成像(split-spectrum amplitude-decorrelation angiography, SSADA)的核心算法技術(shù),提取血流信號(hào),區(qū)分血管組織與靜態(tài)的周圍組織,通過運(yùn)動(dòng)對(duì)比視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)并進(jìn)行三維重建[4]。SSADA算法將全OCT光譜分割成不同的光譜波段,增加了可用圖像幀的數(shù)量[2]。為了增加血流檢測(cè)的信噪比,SSADA通過降低軸向的分辨率,減少眼球運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)和影響,增加可利用的圖像幀,而無需增加掃描時(shí)間[3-4]。目前在臨床中應(yīng)用較多的頻域光學(xué)相干斷層掃描血管成像(SD-OCTA)技術(shù),采用840 nm波長(zhǎng)的寬帶光源和光譜儀檢測(cè),掃描速度可達(dá)20 000-100 000次/秒A掃描。而SS-OCTA系統(tǒng)采用可調(diào)諧的激光器和更長(zhǎng)的1 050 nm波長(zhǎng),掃描速度高達(dá)100 000-200 000次/秒,是SD-OCTA的2倍,圖像采集時(shí)間縮短,減少了運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn),穿透力也較SD-OCTA增加[3]。

1.2SS-OCTA與OCTA及傳統(tǒng)眼底血管造影比較與普通的OCTA相比,SS-OCTA掃描速度更快、掃描區(qū)域更廣、穿透性更強(qiáng),可更好地對(duì)周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜區(qū)域的結(jié)構(gòu)和血管變化進(jìn)行觀察。與傳統(tǒng)的眼底血管造影比較,SS-OCTA具有以下優(yōu)勢(shì):(1)快速、非侵入性、高分辨率成像;(2)無需靜脈注射造影劑、無相關(guān)不良反應(yīng)產(chǎn)生;(3)可實(shí)現(xiàn)對(duì)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜多層血管的自動(dòng)分割;(4)分層量化分析視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)面積、新生血管等參數(shù)[2,5]。

2 SS-OCTA在眼科臨床中的應(yīng)用

2.1眼底疾病

2.1.1脈絡(luò)膜疾病多種疾病可引起脈絡(luò)膜血管和結(jié)構(gòu)的病理性改變,如年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration,ARMD)、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、病理性近視等。脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)是脈絡(luò)膜疾病最常見的病理改變,其發(fā)病機(jī)制不明。CNV常發(fā)生在黃斑區(qū),嚴(yán)重?fù)p害視力,早發(fā)現(xiàn)、早診斷可最大程度挽救視力。Novais等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)與SD-OCTA比較,SS-OCTA能更大范圍地檢測(cè)出濕性ARMD患者CNV的區(qū)域;此外,SS-OCTA使用快速調(diào)諧的激光器和1 050 nm的波長(zhǎng),成像深度增加,使視網(wǎng)膜色素上皮層下方的CNV能夠更好地可視化。Bo等[7]發(fā)現(xiàn)PCV的息肉樣病變實(shí)為新生血管纏結(jié),而非實(shí)際的息肉樣病變或動(dòng)脈瘤擴(kuò)張,SS-OCTA在檢測(cè)PCV的息肉樣病變方面比吲哚菁綠血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)更敏感,可為疾病是否處于活動(dòng)期提供重要線索,但該研究的樣本相對(duì)較小,需更大規(guī)模的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。Fujita等[8]觀察到在SS-OCTA上PCV的息肉樣病變可視化為纏結(jié)的血管結(jié)構(gòu),與Bo等[7]研究結(jié)果一致;他們的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),在檢測(cè)息肉樣病變方面,SS-OCTA與ICGA之間存在極好的一致性。SS-OCTA不僅能用于脈絡(luò)膜疾病的診斷,也能用于脈絡(luò)膜疾病治療效果的評(píng)估,監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展。Stattin等[9]對(duì)濕性ARMD抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治療后的活動(dòng)征象與CNV形態(tài)的關(guān)系進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,基于血流密度定性評(píng)估的高密度CNV與疾病活動(dòng)性顯著相關(guān),表明SS-OCTA在指導(dǎo)濕性ARMD治療方面具有潛在作用。

2.1.2糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)的主要病理生理學(xué)改變有微血管瘤、毛細(xì)血管無灌注區(qū)(nonperfusion area,NPA)、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常及新生血管(neovascularization,NV)等,若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療將會(huì)嚴(yán)重威脅患者視力[10]。熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)是臨床診斷DR的金標(biāo)準(zhǔn),但FFA需靜脈注射造影劑,部分患者注射造影劑后會(huì)發(fā)生相關(guān)的不良反應(yīng),并且FFA無法實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管分層成像、量化血管密度及病灶面積等[11]。汪睿等[5]研究發(fā)現(xiàn)SS-OCTA測(cè)得的增殖性DR(proliferative DR,PDR)患眼深層毛細(xì)血管叢無灌注區(qū)面積為0.878±0.366 mm2,而FFA測(cè)得的面積為0.786 mm2,證明SS-OCTA對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行分層成像有利于對(duì)PDR病灶進(jìn)行更詳細(xì)的觀察。Yang等[12]通過超寬視野SS-OCTA檢測(cè)到DR臨床前期存在的NPA、毛細(xì)血管擴(kuò)張和彎曲以及NV更常發(fā)生在周邊視網(wǎng)膜區(qū)域,表明更大的OCTA掃描面積可以為DR早期的視網(wǎng)膜微血管病變提供更多的證據(jù)。Xu等[13]利用寬視野SS-OCTA發(fā)現(xiàn)DR臨床前期和早期的患者視網(wǎng)膜血管密度較正常人明顯降低,尤其是在周邊視網(wǎng)膜處下降更為明顯,說明糖尿病對(duì)視網(wǎng)膜微血管的影響在DR出現(xiàn)之前就已存在,這與Yang等[12]研究結(jié)果一致。在未來的臨床工作中,SS-OCTA可作為一種更靈敏的篩查手段,用于糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常的早期篩查和監(jiān)測(cè),指導(dǎo)DR的診療、調(diào)整預(yù)后干預(yù)措施等。

2.1.3視網(wǎng)膜靜脈阻塞當(dāng)視網(wǎng)膜上的血液流出受阻時(shí),就會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞,典型的特征是黃斑水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張和迂曲、視網(wǎng)膜深層和淺層的廣泛出血、棉絨斑、視網(wǎng)膜水腫和NPA等[14]。SS-OCTA可量化并比較視網(wǎng)膜不同深度的毛細(xì)血管叢及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管(choriocapillaris,CC)密度。Kim等[15]通過SS-OCTA對(duì)41例單眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)患者進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)在黃斑中心凹周圍,BRVO患者患眼和健眼視網(wǎng)膜淺層和深層毛細(xì)血管叢(deep capillary plexus,DCP)密度均降低,兩只眼對(duì)應(yīng)位置比較,患眼受損區(qū)域的DCP血管密度也顯著減少,缺血性損害對(duì)DCP的影響是淺層毛細(xì)血管叢(superficial capillary plexus,SCP)的1.77-1.84倍。Chen等[16]利用SS-OCTA回顧性研究了22例單眼BRVO不伴黃斑水腫患者的CC密度,發(fā)現(xiàn)BRVO眼和對(duì)側(cè)眼的CC密度均降低,患眼未受累區(qū)域少數(shù)網(wǎng)格的CC密度高于對(duì)側(cè)眼,推測(cè)BRVO發(fā)生后視網(wǎng)膜循環(huán)發(fā)生了重建,脈絡(luò)膜循環(huán)也隨著視網(wǎng)膜循環(huán)的改變而重新分布。Kakihara等[17]使用SS-OCTA結(jié)合擴(kuò)展視野成像(extended field imaging,EFI)技術(shù),平均掃描面積增加76.4%,清晰地顯示出更大面積的視網(wǎng)膜血管圖像,能更好地觀察視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion,RVO)患者患眼視網(wǎng)膜缺血的程度;他們的研究結(jié)果表明,與FFA相比,因較大血管的滲漏會(huì)掩蓋FFA中的毛細(xì)血管無灌注區(qū),EFI-SS-OCTA能夠無創(chuàng)地對(duì)RVO患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管NPA進(jìn)行準(zhǔn)確地定性和定量評(píng)估。但對(duì)于EFI-SS-OCTA是否可以替代FFA,需要在更大的隊(duì)列中進(jìn)行進(jìn)一步的前瞻性研究。

2.1.4高度近視近視是一種常見的眼部疾病,主要發(fā)生在兒童和成年早期,大多數(shù)與眼軸增長(zhǎng)過快有關(guān)[18]。高度近視(high myopia,HM)常伴隨著潛在的眼底病理性改變,如視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜下新生血管、后鞏膜葡萄腫等,嚴(yán)重影響視力[19]。SS-OCTA可有效測(cè)量和評(píng)估近視患者視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜參數(shù)的變化,幫助眼科醫(yī)生更清楚地了解該疾病的病理生理機(jī)制,探索新的治療方案和預(yù)防措施。Liu等[20]通過SS-OCTA對(duì)98例非病理性近視患者的脈絡(luò)膜血管和基質(zhì)特征進(jìn)行了評(píng)估,觀察到HM患者的三維脈絡(luò)膜血管指數(shù)(choroidal vessel index,CVI)、脈絡(luò)膜血管體積(choroidal vessel volume,CVV)和脈絡(luò)膜基質(zhì)體積均顯著下降,在中心凹下和黃斑區(qū)域的脈絡(luò)膜變薄,鼻側(cè)象限的脈絡(luò)膜最薄。Luo等[21]利用SS-OCTA研究發(fā)現(xiàn),相較于中低度近視患者,HM患者的三維CVI、CVV及脈絡(luò)膜厚度(choroidal thickness,ChT)均明顯下降,說明隨著近視程度的增加,脈絡(luò)膜逐漸變薄,脈絡(luò)膜的中、大血管逐漸受損,且脈絡(luò)膜血管成分的喪失可能比基質(zhì)的喪失更嚴(yán)重。此外,在黃斑鼻側(cè)象限、視盤顳側(cè)和下側(cè)象限的三維CVI、CVV及ChT值較其他象限降低,作者認(rèn)為黃斑乳頭束是近視發(fā)展的敏感區(qū)域,通過監(jiān)測(cè)上述象限脈絡(luò)膜參數(shù)的變化有助于分析HM的潛在病理生理學(xué)特征。Su等[22]的研究結(jié)果表明,脈絡(luò)膜血管隨著近視度數(shù)的增加而逐漸減少,且脈絡(luò)膜血流灌注的減少與近視的嚴(yán)重程度及脈絡(luò)膜變薄有關(guān)。而Xu等[23]使用SS-OCTA對(duì)近視患者視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管特征進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)HM患者SCP的血管密度、SCP及DCP的血管長(zhǎng)度密度均降低,CC血流缺失的嚴(yán)重程度顯著增加,但與ChT無關(guān)。出現(xiàn)這種差異的原因可能與使用不同的OCTA算法有關(guān),也可能是研究數(shù)據(jù)處理的方法不同?？傊?SS-OCTA可更好地觀察到HM患者的視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血流灌注變化,為HM的發(fā)生發(fā)展機(jī)制提供新的研究方向。

2.1.5眼內(nèi)腫瘤眼內(nèi)腫瘤是一種嚴(yán)重的致盲性疾病,可以損害患者的視力,甚至危及患者生命[24]。眼部超聲檢查是檢測(cè)眼內(nèi)腫瘤的重要輔助手段,但其對(duì)較小的病灶評(píng)估時(shí)分辨率有限,近年來,OCTA技術(shù)發(fā)展迅速,目前SS-OCTA可用于研究活體組織上脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜腫瘤相關(guān)的異常血管[25]。Reich等[26]使用SD-OCTA和SS-OCTA對(duì)Von Hippel-Lindau病患者視網(wǎng)膜血管母細(xì)胞瘤(retinal capillary hemangioblastomas,RCHs)進(jìn)行檢測(cè)和測(cè)量,研究結(jié)果顯示兩種成像技術(shù)均可有效檢測(cè)出RCHs,兩者在測(cè)量小的RCHs時(shí)腫瘤大小無差異,然而,隨著腫瘤大小的增加,深層血管的陰影也隨之增加,因SS-OCTA穿透力更強(qiáng),減少了陰影偽影,檢測(cè)到的腫瘤也更大,因此SS-OCTA可作為RCHs診斷和監(jiān)測(cè)的工具。Pellegrini等[27]研究發(fā)現(xiàn),SS-OCTA可對(duì)脈絡(luò)膜黑色素瘤(choroidal melanoma,CM)患者內(nèi)部的微血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行無創(chuàng)性評(píng)估,且不受CM的大小、位置和既往治療史影響,表明SS-OCTA是評(píng)估CM有效的成像技術(shù)。Zhou等[28]在26例脈絡(luò)膜骨瘤(choroidal osteoma,CO)患者中使用SS-OCTA發(fā)現(xiàn),腫瘤相關(guān)血管的形態(tài)學(xué)特征表現(xiàn)為具有內(nèi)部或末端血管纏結(jié)的海扇樣血管網(wǎng),而不是先前描述的CNV,這可能有助于了解其發(fā)病機(jī)制;同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)SS-OCTA對(duì)腫瘤相關(guān)血管的檢測(cè)優(yōu)于ICGA,SS-OCTA可能被認(rèn)為是診斷和監(jiān)測(cè)CO的新標(biāo)準(zhǔn)。

2.2青光眼青光眼是一種慢性進(jìn)行性視神經(jīng)病變,其特點(diǎn)為視盤和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)形態(tài)學(xué)改變、視野特征性缺損縮小,是全球首位不可逆性致盲眼病,原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)是最為常見青光眼類型[29-30]。Jia等[31]利用SS-OCTA比較了正常人和早期青光眼患者視盤血流灌注的差異,發(fā)現(xiàn)前者視盤及視盤周圍有密集的微血管網(wǎng)絡(luò),而后者的血流灌注明顯減少、視盤血流指數(shù)降低,并與視野模式標(biāo)準(zhǔn)偏差呈正相關(guān),提示視盤血流減少與青光眼的嚴(yán)重程度有關(guān)。Suh等[32]對(duì)POAG患者195眼視盤區(qū)微血管缺失(optic disc microvasculature dropout,MvD-D)進(jìn)行檢測(cè),SS-OCTA檢出率為83.6%,且MvD-D組較無MvD-D組視野平均缺損值更大、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變薄、局限性篩板缺損及視盤旁深層微血管缺失發(fā)生率增加,證實(shí)了SS-OCTA在檢測(cè)視盤微血管損傷方面非常有前景。Li等[33]研究了SS-OCTA在檢測(cè)青光眼進(jìn)展中的價(jià)值,該團(tuán)隊(duì)利用SS-OCTA測(cè)量了中央凹無血管區(qū)(foveal avascular zone,FAZ)面積及視盤周圍毛細(xì)血管密度,發(fā)現(xiàn)視野缺損進(jìn)展與年齡及平均偏差值有關(guān),FAZ面積擴(kuò)大與RNFL及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞-內(nèi)叢狀層變薄呈正相關(guān),但與青光眼功能惡化無關(guān),證明SS-OCTA可用于監(jiān)測(cè)該疾病的進(jìn)展。

2.3神經(jīng)退行性疾病在胚胎發(fā)育期間,視網(wǎng)膜和視神經(jīng)起源于發(fā)育中的大腦,特別是胚胎間腦,因此被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。視網(wǎng)膜與大腦的微血管系統(tǒng)具有相似的特征,因而視網(wǎng)膜可以作為檢測(cè)神經(jīng)退行性疾病發(fā)生微血管損傷的“窗口”。在許多神經(jīng)退行性疾病中,眼部癥狀往往先于大腦癥狀出現(xiàn),這表明眼科檢查可以提供一種早期診斷的手段[34-35]。Zhang等[36]應(yīng)用SS-OCTA對(duì)早期帕金森病(Parkinson disease,PD)患者的視網(wǎng)膜淺層、深層血流密度及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞-內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層厚度進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)早期PD組視網(wǎng)膜淺層和深層血流密度均下降,且與視網(wǎng)膜層厚度變薄相關(guān),說明SS-OCTA測(cè)得的視網(wǎng)膜參數(shù)可作為PD診斷和分期的影像學(xué)生物標(biāo)志物。Zhang等[37]在另一項(xiàng)研究中使用SS-OCTA評(píng)估了脈絡(luò)膜微血管狀態(tài)在早期PD患者中的變化,發(fā)現(xiàn)早期PD患者CC密度、CVV和CVI明顯降低,推測(cè)脈絡(luò)膜低灌注可能是脈絡(luò)膜血容量減少的原因,提示脈絡(luò)膜血管參數(shù)的變化可能有助于解釋PD對(duì)視網(wǎng)膜的病理生理影響;該研究還發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜外層厚度(outer retinal thickness,ORT)與對(duì)比敏感度之間呈正相關(guān)。Kwapong等[38]分析了腦白質(zhì)病變(white matter lesions,WMLs)患者SS-OCTA上視網(wǎng)膜厚度及脈絡(luò)膜的變化情況,研究結(jié)果表明,WMLs患者的CC灌注明顯減少,并與ORT之間存在顯著的相關(guān)性;用SS-OCTA來評(píng)估WMLs患者視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的變化,可能被證明是早期檢測(cè)認(rèn)知衰退和其他神經(jīng)退行性疾病的潛在有價(jià)值的工具。

2.4眼前節(jié)疾病前節(jié)OCTA不僅可以用于研究正常眼的結(jié)膜、角膜、虹膜和鞏膜血管,也可以用于診斷和監(jiān)測(cè)眼前節(jié)血管的病理狀況。近年來,隨著OCTA技術(shù)的不斷發(fā)展,圖像捕獲速度和分辨率得到提高,前節(jié)OCTA在臨床應(yīng)用中的作用越來越大[39]。Akagi等[40]采集了10例正常人10眼角膜緣周圍結(jié)膜和鞏膜血管的前節(jié)SS-OCTA圖像,淺層(結(jié)膜上皮-200 μm)血管形態(tài)顯示為自角膜緣向周邊離心性延伸,深層(200-1 000 μm)血管形態(tài)為不同于淺層的節(jié)段性血流模式;此外,SS-OCTA全信號(hào)血流圖像與鞏膜FA圖像相似,深層SS-OCTA血流圖像具有與房水ICGA圖像相似的特征,后者可能反映了房水流出通路的組成部分。Ang等[41]研究發(fā)現(xiàn),SS-OCTA在評(píng)估配戴角膜接觸鏡繼發(fā)角膜NV患者圖像質(zhì)量方面具有較高的可重復(fù)性,并能區(qū)分角膜深、淺血管的形成,表明SS-OCTA可用于檢查角膜NV,并可能在檢測(cè)早期角膜緣干細(xì)胞損傷發(fā)揮一定的作用。Nanji等[42]使用SD-OCTA和SS-OCTA對(duì)不同嚴(yán)重程度、分布、病因的角膜NV進(jìn)行血管密度和深度測(cè)量,與裂隙燈攝影(slit lamp photography,SLP)估計(jì)的NV深度進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)兩種OCTA與SLP估計(jì)的血管深度具有極好的一致性,雖然SD-OCTA測(cè)量的血管密度是SS-OCTA的1.6倍,但在1例有明顯角膜瘢痕的深部NV患者,SS-OCTA測(cè)量到的血管密度是SD-OCTA的3倍,說明SS-OCTA具有更好的穿透性,其在診斷和監(jiān)測(cè)角膜NV治療方面具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。Shiozaki等[43]應(yīng)用前節(jié)SS-OCTA觀察抗VEGF治療后虹膜新生血管(iris neovascularization,INV)的變化,結(jié)果顯示抗VEGF治療后INV全部消退,INV眼的血管密度明顯降低,證明前節(jié)SS-OCTA可識(shí)別虹膜灌注變化以達(dá)到預(yù)測(cè)虹膜血管疾病發(fā)展的目的。

3總結(jié)及展望

SS-OCTA作為一種新型的無創(chuàng)血管成像技術(shù),極大地增加了我們對(duì)視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜微血管系統(tǒng)的理解,其與傳統(tǒng)的眼底血管造影相比,具有無創(chuàng)、無需造影劑、掃描速度快、自動(dòng)化血管分層成像、高分辨率、量化分析血管參數(shù)等優(yōu)勢(shì);為眼科臨床相關(guān)疾病的早期診斷、治療和隨訪疾病提供了一種新的手段,彌補(bǔ)了FFA不能很好地觀察到視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管顯影情況這一缺陷;同時(shí),得益于算法的不斷改進(jìn),血流檢測(cè)的信噪比提高,我們對(duì)眼底疾病的發(fā)病機(jī)制、病程演變、治療等認(rèn)識(shí)也隨之加深。但SS-OCTA也有一定的局限性,主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:(1)SS-OCTA檢查對(duì)患者屈光介質(zhì)狀態(tài)及固視要求較高,部分屈光介質(zhì)混濁明顯或固視差的患者,會(huì)出現(xiàn)圖像偽影;(2)穿透深度有限,SS-OCTA對(duì)脈絡(luò)膜深層血管流動(dòng)信號(hào)的檢測(cè)局限于視網(wǎng)膜色素上皮層萎縮的區(qū)域[44-45];(3)SS-OCTA無造影劑循環(huán)和滲漏,對(duì)視網(wǎng)膜血管屏障功能的觀察能力較傳統(tǒng)血管造影檢查降低;(4)無法對(duì)激光斑和無灌注區(qū)做出區(qū)分。

綜上所述,SS-OCTA有助于增加我們對(duì)多種視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜疾病特征的理解,包括CNV、DR、RVO及神經(jīng)退行性疾病等,有著廣闊的臨床應(yīng)用前景。此外,SS-OCTA還可精準(zhǔn)定量評(píng)估中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、病理性近視、Vogt-小柳原田病等眼部疾病脈絡(luò)膜的厚度和血管變化,但該技術(shù)在缺血性視神經(jīng)病變中應(yīng)用較少,期望在以后的發(fā)展中有更多深入的研究。相信在未來隨著技術(shù)不斷的開發(fā)和完善,SS-OCTA可廣泛應(yīng)用于臨床,這一新的血管成像技術(shù)將在眼科臨床實(shí)踐中發(fā)揮更為重要的作用。