袁磊，楊硯池

（1.云南大學馬克思主義學院，昆明 650504；2.大理大學經(jīng)濟與管理學院，云南 大理 671003）

建設健康中國，是中國式現(xiàn)代化的題中應有之義。中國共產(chǎn)黨從成立之日起就致力于民族解放和振興事業(yè)，創(chuàng)立和發(fā)展人民衛(wèi)生事業(yè)，提高中華民族的健康素質(zhì)。中華人民共和國成立后，創(chuàng)建了農(nóng)村合作醫(yī)療模式，用占世界衛(wèi)生費用總投入的1%，高效解決了占世界22%人口的基本衛(wèi)生保障，成為世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）以及發(fā)展中國家所推崇借鑒的“中國模式”〔1〕，是新中國向世界傳播貢獻較早的“中國經(jīng)驗”。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把維護人民健康置于更加突出的地位，作出“推進健康中國建設”的戰(zhàn)略部署，制定實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。黨的十九大提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，黨的二十大進一步明確提出到2035年建成“健康中國”。黨的二十大報告關(guān)于“推進健康中國建設”的系統(tǒng)部署，與中國式現(xiàn)代化的科學內(nèi)涵和本質(zhì)要求一脈相承，要以中國式現(xiàn)代化推動衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)代化，為人民幸福生活提供健康保障。

大理市地處云南省中部偏西，國土面積1 815平方千米，轄3個街道、9個鎮(zhèn)、1個民族鄉(xiāng)，截至2022年末全市戶籍總?cè)丝?5.64萬人。中華人民共和國成立以來，大理市在黨的衛(wèi)生工作方針指引下，迅速創(chuàng)建了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務體系，并日益發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生資源富集的區(qū)域中心城市，正在積極推進滇西醫(yī)療中心項目建設。近年來，大理市以創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市為重要載體，圍繞建成云南踐行習近平生態(tài)文明思想實踐基地、大理國家級洱海保護綠色發(fā)展示范區(qū)、綠水青山就是金山銀山的全國示范樣板目標，全力推進建設世界一流旅游和健康生活目的地。大理市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的顯著成效和經(jīng)驗，是健康中國建設的縮影，也是中國式現(xiàn)代化的鮮活實踐與有益探索，值得研究與借鑒。

一、健康中國建設的歷史邏輯與經(jīng)驗生成

健康是人類社會文明進步的重要基石，是民族昌盛和國家強盛的重要標志，是人民群眾幸福生活的共同追求。中國共產(chǎn)黨始終堅持人民至上、生命至上，高度重視維護人民健康。在革命戰(zhàn)爭年代，毛澤東等老一輩革命家組織軍民開展防疫的衛(wèi)生運動，移風易俗，防治疾病，促進身心健康。中華人民共和國成立后，中國共產(chǎn)黨組織民眾進行大規(guī)模的衛(wèi)生建設和國民生活方式改造，迅速建立覆蓋城鄉(xiāng)的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務體系，衛(wèi)生健康事業(yè)成為國家治理的重要主題，人民健康水平顯著提升。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央全面推進實施健康中國戰(zhàn)略，建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生體系，為全面建成小康社會夯實了健康基礎。2017年7月5日，WHO授予中國政府“社會健康治理杰出典范獎”。推進衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)代化，要把中國共產(chǎn)黨領導衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展取得的寶貴經(jīng)驗傳承好和發(fā)揚好，尤其是聚焦于“中國法寶”“中國模式”和“中國奇跡”，客觀認識和評價國家健康治理史，堅定歷史自信，增強歷史主動。

（一）傳承好“中國法寶”：愛國衛(wèi)生運動

愛國衛(wèi)生運動是由毛澤東等中國共產(chǎn)黨人探索開創(chuàng)的健康治理工作方式，其內(nèi)涵是發(fā)揮國家、集體、個人作用，運用群眾路線的方法，組織社會力量，除害滅病、革除陋習，增強社會衛(wèi)生意識，改善環(huán)境、改造自然，消除危害健康的因素，提高全民生活質(zhì)量和健康水平的衛(wèi)生活動，是人類衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的偉大創(chuàng)舉，被WHO評價為“中國法寶”〔2〕。隨著科技的進步發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)趨于標準化、規(guī)范化發(fā)展，群眾運動式的衛(wèi)生工作模式日益轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)生專業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)工作〔3〕。與此同時，1989年以來全國愛衛(wèi)辦牽頭組織實施的國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作，也是“政府主導、各部門參與、全社會動員”的公共政策實踐典范，能夠綜合體現(xiàn)一個城市的宜居程度、管理水平、發(fā)展成效和潛力空間，成為新時代愛國衛(wèi)生運動的重要落腳點和城市品牌。新冠疫情暴發(fā)以來，全國各個地方加大財政投入力度，探索開展了一系列愛國衛(wèi)生專項行動，群策群力構(gòu)筑起疫情防控屏障。大理市2018年啟動創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市，成立了大理市創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市工作領導小組，下設辦公室（以下簡稱大理市創(chuàng)衛(wèi)辦）①大理市加強對創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市工作的組織領導，2016年8月成立大理市創(chuàng)衛(wèi)辦，設立9個專門工作組，強力推動完善城市基礎設施和環(huán)境衛(wèi)生設施，治理影響群眾健康的危險因素，提升城市綜合服務功能，保障人民群眾身體健康，同時，在創(chuàng)建工作中形成了較為完善的本底資料，澄清了大理市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的底數(shù)，本文所采用的諸多數(shù)據(jù)由大理市創(chuàng)衛(wèi)辦相關(guān)工作組提供。，對標對表《國家衛(wèi)生城市標準》推進創(chuàng)建工作，并與云南省2020年7月起推進的愛國衛(wèi)生“7個專項行動”②云南省愛國衛(wèi)生“7個專項行動”，指云南省在常態(tài)化疫情防控的背景下，貫徹落實習近平總書記反復要求堅持開展愛國衛(wèi)生運動的重要指示，著力提升云南省城鄉(xiāng)面貌的公共衛(wèi)生健康治理實踐。2020年7月，云南省人民政府印發(fā)《云南省推進愛國衛(wèi)生“7個專項行動”方案》，開啟為期一年半的“7個專項行動”（包括：裸露垃圾全消除行動、公共廁所全達標行動、公共場所洗手設施全配套行動、餐飲服務環(huán)境衛(wèi)生全改善行動、公共場所清潔消毒全覆蓋行動、農(nóng)貿(mào)市場環(huán)境衛(wèi)生全提升行動、健康文明生活方式全參與行動），推動全省129個縣、市、區(qū)達到國家衛(wèi)生縣城（城市）標準。有機融合，顯著提升了城市品質(zhì)和人居環(huán)境，2021年1月被全國愛國衛(wèi)生運動委員會正式命名為國家衛(wèi)生城市，“健康大理”建設邁出了堅實步伐。

（二）發(fā)展好“中國模式”：中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制

新中國衛(wèi)生健康工作面臨的一個挑戰(zhàn)是，“如何才能以最好的方式把醫(yī)學知識傳授給缺乏文化的民眾，使之在普通百姓中生根并從中受益”〔4〕。到20世紀60年代末，中國共產(chǎn)黨已經(jīng)在全國范圍內(nèi)建成基于集體所有制基礎的合作醫(yī)療，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務體系，培養(yǎng)了立足于群眾需求提供初級衛(wèi)生保健服務的赤腳醫(yī)生隊伍。這一套行之有效的以預防為主的初級衛(wèi)生保健體系顯著改善了當時廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件。中國用相對廉價的醫(yī)療衛(wèi)生體制保護了世界人口最多國家人民的健康，對全球衛(wèi)生政策和衛(wèi)生體制的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響，受到西方國家尤其是美國的高度關(guān)注，被世界銀行和WHO評價為“用最低廉的成本獲得了最大健康收益”的“中國模式”〔5〕。1978年9月，WHO和聯(lián)合國兒童基金會在蘇聯(lián)阿拉木圖市召開國際初級衛(wèi)生保健會議，發(fā)表《阿拉木圖宣言》，確定了實施初級衛(wèi)生保?。≒rimary Healthy Care），中國醫(yī)療衛(wèi)生體制還被會議推崇為“發(fā)展中國家解決基層醫(yī)療衛(wèi)生問題”的唯一典范〔6〕。

中華人民共和國成立后，大理市認真貫徹“面向工農(nóng)兵、預防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的衛(wèi)生工作四大方針，相繼建成縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務體系。1950年，按照當時的行政區(qū)劃，下關(guān)市、大理縣、鳳儀縣成立衛(wèi)生院，后更名為人民醫(yī)院；1956年起，相繼成立各區(qū)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院（所）；1958年，創(chuàng)設各大隊保健室，配備經(jīng)過短期培訓的保健員、衛(wèi)生員、接生員、血防員。隨著縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務體系的建立和不斷充實完善，衛(wèi)生隊伍不斷加強，衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)了日新月異的發(fā)展。50年代初，大理市范圍內(nèi)僅有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)6個，工作人員59人，病床78張；1988年，市域內(nèi)已經(jīng)建有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)111個（其中醫(yī)院21個），工作人員3 506人，病床1 973張〔7〕。目前，全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)587個，其中醫(yī)院48個，已經(jīng)形成較為富集的醫(yī)療資源。2019年以來，大理市抓住國家深入推進醫(yī)療衛(wèi)生領域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和云南省在大理市建設滇西醫(yī)療中心的機遇，致力于將大理打造成國內(nèi)一流的醫(yī)療中心城市，進一步提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務供給能力。綜上所述，大理市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在黨的衛(wèi)生健康工作方針指引下，取得了顯著成效，為經(jīng)濟社會發(fā)展作出積極貢獻。這是中國共產(chǎn)黨領導建立和完善中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的縮影，正是“中國模式”的具體寫照。

（三）鞏固好“中國奇跡”：建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生體系

黨的二十大報告指出，十年來，深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，在病有所醫(yī)等方面持續(xù)用力，建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生體系，書寫了經(jīng)濟快速發(fā)展和社會長期穩(wěn)定兩大奇跡新篇章。我國的基本醫(yī)療保險制度從無到有并朝著全民醫(yī)保的目標高質(zhì)量發(fā)展，基本醫(yī)療保險制度覆蓋率從2000年不足5%提升擴大到2020年達96.4%，財政對基本醫(yī)療保險基金的補助從2013年的3 114.04億元增加至2020年的6 066.48億元，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院報銷比例分別高達約75%和60%〔8〕。黨中央著眼于不斷滿足人民健康需求，2018年在黨和國家機構(gòu)改革中組建“國家衛(wèi)生健康委員會”，首次在國家部委名稱中使用“健康”一詞，蘊含著衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的著力點從以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，為人民提供著力于不生病、少生病的全方位、全周期、高水平健康服務保障。此外，政府堅持公益性的宗旨，不斷增加公共衛(wèi)生事業(yè)費用的財政支出。例如財政部、國家發(fā)展和改革委員會聯(lián)合制定出臺《關(guān)于進一步清理規(guī)范行政事業(yè)性收費相關(guān)政策的通知》（財稅〔2017〕20號），從2017年4月1日起全面取消原由疾控部門有償提供的衛(wèi)生檢測費、委托性衛(wèi)生防疫服務費和預防性體檢費等三項收費，取消收費后的所需費用由同級財政預算予以保障。就大理市而言，據(jù)大理市疾病預防控制中心提供的資料，取消三項收費以來，全市每年財政預算支出增加300萬元用于承擔這三項服務的成本費用。

二、健康中國戰(zhàn)略的現(xiàn)實制約

鄧小平曾指出，“發(fā)展起來以后的問題不比不發(fā)展時少”〔9〕。發(fā)展在解決問題的同時，也會產(chǎn)生新的問題。國家在經(jīng)濟社會快速發(fā)展的過程中，與疾病斗爭取得顯著成效的同時，也面臨著新形勢下的健康治理現(xiàn)實問題。2016年8月19日，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出：“我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面?！薄?0〕面對民眾對健康需求日益增長的形勢，解決制約“健康中國”建設的突出問題就是衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)代化的重要切入點和有效著力點。

（一）健康治理統(tǒng)領機制亟待完善

我國實行衛(wèi)生工作內(nèi)容與群眾工作方式相結(jié)合，構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)的疾病、疫病防治與公共衛(wèi)生體系，長期滿足于以較少的投入來高效保障居民的健康狀況，但是難以滿足新時代人民群眾對健康覆蓋面更廣、層次更高的美好生活需求?，F(xiàn)階段存在著人民健康服務供給總量與人民日益增長的多元化、多樣化、多層次的健康需求之間的矛盾。多年來的醫(yī)療體制改革注重于發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在維護民眾身體健康中的重要作用，未能跳出醫(yī)療領域優(yōu)化頂層設計，弱化了民眾作為自身健康“第一責任人”的健康促進職責，難以從根源上預防和減少疾病的發(fā)生。因此，在資源配置上存在重醫(yī)療、輕預防的問題，導致醫(yī)院建得越多、病人越多、看病越難、治病越貴的局面，反而加重了個人、家庭、財政和社會的醫(yī)療負擔。2017年，大理市政府成立了公立醫(yī)院管理委員會，統(tǒng)一取消市級三家公立醫(yī)院的行政級別，推動公立醫(yī)院去行政化改革。但是，衛(wèi)生健康事業(yè)改革是一項系統(tǒng)工程，人事編制、薪酬制度、公共衛(wèi)生運行機制等配套改革措施進展緩慢，加之健康教育與健康促進缺乏整體規(guī)劃，在信息溝通共享、配套政策的制定、醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、公共衛(wèi)生重大項目建設等方面仍難以實現(xiàn)高效統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，公立醫(yī)院管理委員會的作用發(fā)揮不充分。

（二）衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)之間配置失衡

我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置最初是按區(qū)劃的行政級別進行設計，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要布局在城鎮(zhèn)尤其是城市，基層醫(yī)療力量薄弱，區(qū)域分布不均衡。此外，由于長期存在的城鄉(xiāng)“二元”經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，實行向城市傾斜的衛(wèi)生資源配置模式，導致城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生資源可及性差距較大。加之，疾病預防控制體系不健全，特別是農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)存在人員缺編、財務投入不足等“破損”問題，在一定程度上影響了基層疾病預防控制技術(shù)措施的可及性，不能有效滿足農(nóng)村疾病防控的現(xiàn)實需要。大理市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源相對豐富，但是城鄉(xiāng)分布不均衡，轄區(qū)內(nèi)的4個三級醫(yī)院均布局在主城區(qū)。據(jù)2020年大理市衛(wèi)生健康局開展的村衛(wèi)生室發(fā)展情況普查統(tǒng)計資料，當時在111個村衛(wèi)生室主點（下設的28個分點除外），有獨立庭院、面積180 m2以上、六室分開的僅有17個衛(wèi)生室；面積60 m2以上、四室分開、基本能滿足日常業(yè)務需求的有24個村衛(wèi)生室；面積達60 m2及以上、房屋漏雨、墻體開裂等存在嚴重安全隱患或四室未規(guī)范分開的有70個衛(wèi)生室（經(jīng)住建部門鑒定的危房級別是：A級21個，B級24個，C級19個，D級6個）?？傮w而言，大理市鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)建設發(fā)展的財政投入不足，硬件設施破損，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低，高學歷和技藝精湛人才培養(yǎng)和留住難，盡管在健康扶貧中進行了整改提升，但是建強基層衛(wèi)生事業(yè)的網(wǎng)底依然任重道遠。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的不健全嚴重損害了農(nóng)村居民的健康權(quán)益，不利于從源頭上減少疾病發(fā)生和減輕群眾疾病負擔，導致農(nóng)民看病難、看病貴。然而，作為弱勢群體的農(nóng)民，其健康權(quán)益更需要公共財政的強力支持。

（三）居民健康素養(yǎng)水平整體較低

健康素養(yǎng)水平是群體層面衡量基本公共衛(wèi)生服務水平和公眾健康水平的重要指標，是衛(wèi)生服務需求與個人技能之間互動互促的重要紐帶，成為健康促進的重要決定因素。居民具備健康素養(yǎng)，可以更好地促進自身做出有利于健康的決策和行為方式。國家衛(wèi)生健康委的監(jiān)測結(jié)果顯示，全國居民健康素養(yǎng)水平從2011年的8.8%穩(wěn)步提升到2021年的25.4%〔11〕。大理市2021年居民健康素養(yǎng)總體水平為20.5%，其中組中健康素養(yǎng)水平最低的群體是農(nóng)民和工人人群。總體而言，居民健康素養(yǎng)總體水平仍然偏低，而且存在較大的城鄉(xiāng)差距，居民的健康知識水平、防病意識和行為能力亟待提高。

（四）慢性病高增長帶來嚴峻挑戰(zhàn)

由于慢性病患者或慢性病前期人群數(shù)量龐大而且呈繼續(xù)增長的趨勢，已成為“看病難、看病貴”的又一個重要原因，并且在慢性病診療費用的醫(yī)保報銷等方面加重了財政支出的負擔。據(jù)大理市衛(wèi)生健康局提供的資料，大理市積極探索影響城鄉(xiāng)居民健康問題的干預措施，對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行體格檢查及飲食、運動、心理等健康指導，2020年納入規(guī)范化管理的高血壓患者38 853人、糖尿病患者10 020人。2020年，大理市醫(yī)保特慢病預算支出達3 286萬元，近三年特慢病支出維持在160%的增長率，慢性病防治的財政負擔、醫(yī)療機構(gòu)負擔、家庭負擔呈現(xiàn)出日益沉重的態(tài)勢。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活條件的改善，居民日常膳食攝入和體能消耗的平衡朝欠科學、不合理的方向轉(zhuǎn)化。人們?nèi)粘Ｉ钪信c慢性病密切相關(guān)的吸煙、過量飲酒、缺乏運動、熬夜晚睡等危險因素影響較為突出，高脂、高鹽、高糖等不健康的飲食狀況較為普遍。研究表明，通過調(diào)適培塑健康生活方式，可以有效預防40%的腫瘤、55%的高血壓、80%的心腦血管病和2型糖尿病〔12〕。顯而易見，不健康的生活方式是誘致慢性病的關(guān)鍵因素，迫切要求倡導健康的生活方式，共同提升全民健康素質(zhì)。

三、以中國式現(xiàn)代化推進健康中國建設

中國式現(xiàn)代化道路必須堅持人民健康至上、健康優(yōu)先發(fā)展，穩(wěn)步、持續(xù)、高效推進健康中國建設。推進公共衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)代化，要堅持新發(fā)展理念，更加注重從中國國情出發(fā)、預防為主促進全民健康、提高質(zhì)量和促進均衡、綜合治理與系統(tǒng)協(xié)作、加強國際交流合作構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，為全面推進中華民族偉大復興奠定堅實健康根基。

（一）堅持從中國國情出發(fā)，深化健康治理的“中國經(jīng)驗”

中國式現(xiàn)代化必須切實把握好基于自己國情的中國特色，從國情出發(fā)想問題、做決策、辦事情〔13〕。以習近平同志為核心的黨中央堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位，體現(xiàn)了中國式現(xiàn)代化的重要特征〔14〕?；趪橹贫ǖ男聲r代衛(wèi)生與健康工作方針是：以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享〔15〕。預防為主是黨領導公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)驗的凝練和總結(jié)，也是最經(jīng)濟、最有效維護人民衛(wèi)生健康權(quán)益的衛(wèi)生健康策略。疾病預防的落腳點在基層，要通過優(yōu)化資源配置全面提升基層公共衛(wèi)生服務能力。堅持以基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員能力建設為核心，筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展的基礎，把優(yōu)質(zhì)資源引向基層，強化基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)防服務，切實發(fā)揮基層工作者的健康“守門人”作用。

落實健康融入所有政策，要在制定和執(zhí)行公共政策的時候系統(tǒng)地考慮可能帶給健康的后果，尋求協(xié)作并避免損害健康，達到改善人群健康及健康公平的目的〔16〕。從國家政策層面來講，要通過健全統(tǒng)領機制，樹立“大衛(wèi)生健康”觀念，構(gòu)建公共政策健康審查制度，任何決策之前均要評估可能產(chǎn)生的健康影響，決不能以犧牲健康為代價。除了要構(gòu)建新的統(tǒng)領模式外，還要考慮從立法和執(zhí)法層面加以規(guī)范，做到固化于制、實化于效。大理市隸屬于大理白族自治州，積極參與和推動自治州用好地方立法權(quán)，制定實施《大理白族自治州鄉(xiāng)村清潔條例》等制度，以法治保障健康大理建設。大理市是大理州的州府所在地，把創(chuàng)建“國家衛(wèi)生城市”作為活動載體，以“全民發(fā)動、全市參與，共建共享健康大理”為主題，轄區(qū)212個中央、省、州、市屬單位結(jié)對掛鉤180個網(wǎng)格、101條街巷、142個村（社區(qū)），構(gòu)建全面覆蓋、各方參與、上下聯(lián)動、分片包干的網(wǎng)格化、常態(tài)化、精細化愛國衛(wèi)生管理模式。

（二）堅持物質(zhì)文明和精神文明相協(xié)調(diào)，普及健康生活

社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，健康的理念也不斷更新。1948年，WHO在《世界衛(wèi)生組織憲章》中指出：“健康是一種個體在身體上、心理上、社會上完全安好的狀態(tài)?！?977年，WHO將健康的定義確定為：“不僅僅是沒有疾病和身體虛弱，而是身體、心理和社會適應的圓滿狀態(tài)。”1989年，WHO又增加了“道德健康”的新內(nèi)容。健康的完整含義是以生理機能為特征的身體健康、以精神感情為特征的心理健康和以社會實踐為特征的行為健康。每個人都是自己健康的第一責任人，深刻領悟健康的完整意蘊，踐行健康文明的生活方式，塑造自主自律的健康行為。

積極鍛煉身體是可以全周期、全人群保障人的身心健康的首要途徑，與罹患傷病后“高成本、高投入、高技術(shù)、低產(chǎn)出”的被動醫(yī)療相比，是一種“較少投入產(chǎn)生顯著效益”主動促進健康的生活方式。在全民健身與全民健康深度融合的視野中，政策支持要落腳于滿足人民群眾日益增長的體育健身需求，不斷提升國民的身體素質(zhì)和健康水平。目前，大理市建成體育基礎設施活動場所428個，社區(qū)15分鐘健身圈的覆蓋率為90.85%，經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例為38%。一方面，在硬件上加大體育設施的投入，支持建設全民健身公共服務體系；另一方面，多措并舉普及科學健身的知識技能和培養(yǎng)體育興趣，促進人人自覺健身、科學健身、終身健身，培塑“大體育、大健康”的全民健康生活方式。

（三）堅持全體人民共同富裕，優(yōu)化健康服務

共同富裕需要全民健康作為支撐，要堅持“健康第一”的觀念促進主動健康，不只是強調(diào)個體健康，更要注重群體健康和社會健康，以更加公平高效的健康服務增進民生福祉。要堅持“醫(yī)防結(jié)合、預防為主”的理念，深化改革醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全民醫(yī)保體系，促進人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥支出都是公共財政民生支出的重要領域。長期以來，“三醫(yī)聯(lián)動”改革“難以聯(lián)動、聯(lián)而不動、互促性差”的一個重要的原因是未能構(gòu)建起責任與利益共同體。醫(yī)院必須“看病掙錢”保運轉(zhuǎn)、促發(fā)展，這依賴于醫(yī)保資金。醫(yī)保部門承擔著“節(jié)約醫(yī)保資金”的職責，但這又主要依靠醫(yī)院的規(guī)范診療及疾病預防。對此，較為有效的探索經(jīng)驗是建設醫(yī)療健康共同體和醫(yī)保資金打包付費。

大理市人民政府在2019年11月印發(fā)《大理市緊密型醫(yī)療健康共同體建設方案（試行）》和《大理市緊密型醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭打包付費工作實施方案》，從2020年1月啟動運行大理市緊密型醫(yī)療健康共同體和醫(yī)保資金打包付費。組建了以大理市第一人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，大理市第二人民醫(yī)院、大理市中醫(yī)醫(yī)院、大理市婦幼保健院、大理市疾控中心協(xié)同，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心為樞紐，各村衛(wèi)生室為基礎的大理市緊密型醫(yī)療健康共同體（簡稱醫(yī)共體）。在牽頭醫(yī)院設立管理中心，履行醫(yī)共體運行的財務核算、醫(yī)保管理、資產(chǎn)管理、人力資源與績效管理、感控、藥事、轉(zhuǎn)診服務、信息管理等職能。同時，實施醫(yī)保資金打包付費，將市域內(nèi)籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金整體打包給醫(yī)共體，建立“人頭包干、結(jié)余留用、超支自付”激勵約束機制，引導醫(yī)共體內(nèi)各成員單位合理診療。通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動互促的改革探索，醫(yī)共體成為了利益和責任共同體。通過嚴格落實分級診療制度，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、大病不出市”，基層就診率達到65%，市域內(nèi)就診率達到90%的預期目標。2023年2月，大理市醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的成功經(jīng)驗“依托緊密型醫(yī)共體，促進醫(yī)療資源共享與協(xié)作”獲人民網(wǎng)·人民健康組織評選的“2022年公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展典型案例”。

（四）堅持人與自然和諧共生，建設健康環(huán)境

2016年8月19日，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，“良好的生態(tài)環(huán)境是人類生存和健康的基礎。”“要繼承和發(fā)揚愛國衛(wèi)生運動優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮群眾工作的政治優(yōu)勢和組織優(yōu)勢，持續(xù)開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，加大農(nóng)村人居環(huán)境整治力度，建設健康、宜居、美麗家園。”〔17〕建設健康中國必須關(guān)注人民健康和需求，既要守護好綠水青山、藍天白云、良田沃土，也要改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生，保持干干凈凈的衛(wèi)生環(huán)境，引導全社會形成健康文明生活方式，不斷提升居民獲得感、幸福感、安全感。據(jù)大理市創(chuàng)衛(wèi)辦市容環(huán)境衛(wèi)生工作組提供的資料，大理市在創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市中，以“治臟、治亂、治污”為主題開展城鄉(xiāng)人居環(huán)境綜合治理，建成了由3 400千米污水收集管網(wǎng)、32座村落污水處理設施、10個污水處理廠、2.39萬畝濕地有機組成的城鄉(xiāng)全覆蓋截污治污體系，城鄉(xiāng)生活污水集中處理率達96.51%。城鄉(xiāng)垃圾收集、轉(zhuǎn)運、處理環(huán)節(jié)全過程實行信息化管理，餐廚垃圾實行“城鄉(xiāng)一體、單獨投放、統(tǒng)一收集運輸、集中定點處置”制度，生活垃圾無害化處理率達100%，畜禽糞便收集資源化利用率達88.7%。同時，著力從體制機制層面理順關(guān)系、強化責任，努力實現(xiàn)從集中整治向建立長效機制轉(zhuǎn)變，推動愛國衛(wèi)生運動常態(tài)化、規(guī)范化、精細化。

（五）堅持走和平發(fā)展道路，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體

2016年11月，中國成功舉辦第九屆全球健康促進大會，擘畫出“全球健康”的美好愿景，開辟了公共衛(wèi)生發(fā)展的新境界。習近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作的重要論述，具有鮮明的人民性、創(chuàng)新性、實踐性特征，并在應對全球重大公共衛(wèi)生事件實踐中呼吁和致力于“共同護佑各國人民生命和健康，共同護佑人類共同的地球家園，共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體”〔18〕，將“健康中國”作為全球衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的“中國方案”，為實現(xiàn)全球健康提供中國經(jīng)驗、闡發(fā)中國理論、貢獻中國智慧。大理市秉持“世界眼光看大理”的理念，將衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展與休閑旅游產(chǎn)業(yè)等相結(jié)合，把建設世界一流旅游和健康生活目的地的目標定位與激勵社會辦醫(yī)機制相結(jié)合，著力培育“大健康+全域旅游+康養(yǎng)+特色小鎮(zhèn)”全產(chǎn)業(yè)鏈，形成“宜居、宜游、宜養(yǎng)、宜醫(yī)”的人文氛圍和健康品位。此外，大理大學以建設“大理大學—合作醫(yī)院科研中心”為重要目標，與接壤老撾、越南、緬甸的云南省25家邊境縣級醫(yī)院，在2023年4月簽訂實踐教學基地、就業(yè)育人基地合作協(xié)議，充分發(fā)揮綜合性大學的醫(yī)學教育優(yōu)勢，主動融入國家發(fā)展戰(zhàn)略，致力于服務云南面向南亞東南亞輻射中心建設，不斷探索和生成地方高校參與構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的鮮活經(jīng)驗。

綜上所述，推動實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)代化，要傳承和發(fā)展好“中國模式”“中國法寶”“中國奇跡”的優(yōu)良傳統(tǒng)和寶貴經(jīng)驗，自信自強，主動作為。同時，要堅持問題導向，守正創(chuàng)新，解決好制約衛(wèi)生與健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的短板弱項，更好地滿足全民健康需求。具體而言，就是要以中國式現(xiàn)代化推動健康中國戰(zhàn)略的深入實施，堅持從中國國情出發(fā)探索和生成健康治理的“中國經(jīng)驗”，堅持身體健康、心理健康、行為健康并重普及健康生活，堅持全民健康支撐全體人民共同富裕，堅持人與自然和諧共生的理念建設健康環(huán)境，堅持和平發(fā)展道路推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體作出中國貢獻。