黃輝 張悅

（華東交通大學(xué)經(jīng)管學(xué)院 南昌 330013）

1 引言

數(shù)字技術(shù)的快速發(fā)展深刻地改變了人們的生活方式和社會治理方式。醫(yī)療保障系統(tǒng)積極貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于加快推進(jìn)社會保險經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型的教誨，奮力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)?！敖y(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”的醫(yī)保信息平臺全面建成，標(biāo)志著醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化取得里程碑式突破[1]。

2019年11月24日，國家醫(yī)療保障局宣布醫(yī)保電子憑證首次上線，標(biāo)志著每個參保人“一人一碼”的“醫(yī)保碼”時代已經(jīng)到來。通過統(tǒng)一醫(yī)保碼應(yīng)用、服務(wù)、管理的業(yè)務(wù)和技術(shù)規(guī)范，將醫(yī)保碼作為參保人辦理醫(yī)療保障業(yè)務(wù)，享受各項(xiàng)醫(yī)療保障服務(wù)的主要電子身份憑證。

我國實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，醫(yī)保治理體系和治理能力與全民健康保障的實(shí)現(xiàn)息息相關(guān)[2]，對醫(yī)保治理提出了更高的要求。醫(yī)保碼作為一種新興的發(fā)展事物，其應(yīng)用的具體情況如何？參保人群是否了解醫(yī)保碼，能否恰當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)保碼？為此，本文基于南昌市城鎮(zhèn)參保人群的醫(yī)保碼實(shí)際應(yīng)用，設(shè)計并發(fā)放調(diào)查問卷，通過深入了解參保人群的需求和反饋，分析醫(yī)保碼的應(yīng)用情況，探究其未來的發(fā)展趨勢，助力醫(yī)保治理體系的現(xiàn)代化建設(shè)和醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。

2 調(diào)查問卷情況分析

2.1 調(diào)查樣本基本情況

2.1.1 樣本情況描述性分析。從性別分布來看，男性共有228人，占比45.51%；女性有273人，占比54.49%。在年齡分布上，20—40歲的青年人的有效樣本量為172人，占總?cè)藬?shù)34.33%；40—60歲的中老年人的有效樣本量為188人，占總?cè)藬?shù)37.52%；60歲以上的老人有效樣本量為141人，占比28.14%。在參保類型分布上，職工參保人的有效樣本量為241人，占總?cè)藬?shù)48.10%；居民參保人的有效樣本量為260人，占總?cè)藬?shù)51.90%。在地區(qū)分布上，青山湖區(qū)的樣本量最多，為125人，占比高達(dá)24.95%；進(jìn)賢縣和安義縣的有效樣本量較少，分別為23人和21人。從是否激活醫(yī)保碼的情況來看，激活醫(yī)保碼的有效樣本量為220人，占總?cè)藬?shù)43.91%；未激活醫(yī)保碼的有效樣本量達(dá)半數(shù)以上，為281人，占總?cè)藬?shù)56.09%。調(diào)查樣本的基本情況見表1。

表1 調(diào)查樣本基本情況

2.1.2 基于性別、年齡分類的描述性分析。本文對激活醫(yī)保碼的基本情況進(jìn)行具體分類整理（見表2）。初步分析，女性未激活醫(yī)保碼的人數(shù)比男性多；40—60歲激活醫(yī)保碼的人數(shù)最多，60歲以上激活醫(yī)保碼的人數(shù)最少。當(dāng)然，也存在子女或機(jī)構(gòu)代為激活并使用但老人自己并不知曉的情況，從而導(dǎo)致醫(yī)保碼的激活率和使用率比實(shí)際數(shù)據(jù)要低。

表2 基本情況具體分類

2.2 交叉分析

為進(jìn)一步驗(yàn)證年齡、性別等基本信息與參保人是否激活醫(yī)保碼的相關(guān)性，本文基于激活醫(yī)保碼的220個有效樣本，對兩個變量進(jìn)行了交叉分析，并利用卡方檢驗(yàn)其顯著性水平。

2.2.1 年齡對是否激活醫(yī)保碼的影響。從表3可知，參保人年齡不同對是否激活醫(yī)保碼產(chǎn)生一定程度的影響，且這種影響是顯著的（p＜0.05）。調(diào)查顯示，在41—60歲的中年人中，隨著年齡的增加，對激活醫(yī)保碼的需求亦在增加。

表3 年齡、性別與是否激活醫(yī)保碼交叉表

2.2.2 性別對是否激活醫(yī)保碼的影響。從表3可知，參保人會因性別的不同，對是否激活醫(yī)保碼產(chǎn)生一定程度的影響，且這種影響也是顯著的（p＜0.05）。調(diào)查顯示，男性對激活醫(yī)保碼的了解程度顯著高于女性。

2.2.3 激活醫(yī)保碼的使用問題。調(diào)查研究參保人在實(shí)際使用醫(yī)保碼的過程中存在的問題，以及各年齡段參保人激活和使用醫(yī)保碼的情況。主要有以下三方面問題。①激活醫(yī)保碼過程中所遇到的問題。調(diào)查顯示，在激活醫(yī)保碼的過程中，有高達(dá)53.18%的參保人不知在哪激活，也有一部分參保人遇到諸如選擇不了參保地的問題，這類參保人分別占比24.09%和15.45%。另外，約1/3的參保人在激活過程中未遇到任何問題。②現(xiàn)有醫(yī)保碼系統(tǒng)存在的問題。調(diào)查顯示，“操作步驟復(fù)雜”是用戶認(rèn)為現(xiàn)有醫(yī)保碼系統(tǒng)存在的主要問題，占比60.91%，這也是部分中老年人未激活醫(yī)保碼的原因。此外，34.09%的參保人群認(rèn)為醫(yī)保碼功能不全，24.09%的人認(rèn)為醫(yī)保碼故障率高。③年齡與是否可以獨(dú)立使用醫(yī)保碼的交叉分析。所有年齡分布中，有15%的參保人不能獨(dú)立使用醫(yī)保碼，65%的參保人可以獨(dú)立使用醫(yī)保碼，但只能使用掛號繳費(fèi)等基礎(chǔ)功能，20%的參保人可以獨(dú)立使用所有功能（見表4）。

表4 年齡與是否獨(dú)立使用醫(yī)保碼交叉表（N=220）

綜上，20—40歲的年輕人對醫(yī)保碼的使用更為熟練，大部分41—60歲的中年人只會使用醫(yī)保碼進(jìn)行諸如掛號、繳費(fèi)等基礎(chǔ)功能。對比這兩個年齡段群體，60歲以上的老年人幾乎不能獨(dú)立使用醫(yī)保碼，甚至連掛號、繳費(fèi)等基礎(chǔ)功能應(yīng)用都少，可以看出醫(yī)保碼在老年群體中的認(rèn)可度和實(shí)用度并不高。

2.3 多重響應(yīng)分析

2.3.1 未激活醫(yī)保碼的原因。政策知曉的程度和操作難度是影響激活并使用醫(yī)保碼的重要影響因素[3]?；谝陨戏治?，本文深入研究未激活醫(yī)保碼的具體原因（見表5）。

表5 未激活醫(yī)保碼的原因分析（N=281）

如表5所示，“不知道在哪里激活醫(yī)保碼”是所有被調(diào)查參保人未激活醫(yī)保碼的主要原因，占比高達(dá)67.62%；“不知道有醫(yī)保碼”也是參保人未激活醫(yī)保碼的主要原因之一，占比60.50%。此外，操作步驟繁瑣也是原因之一，這一比例接近50%，其中，相對于男性，女性認(rèn)為操作步驟復(fù)雜的人數(shù)更多。23.49%的人擔(dān)心個人隱私泄露，21.00%的人認(rèn)為現(xiàn)有實(shí)體卡足以滿足個人應(yīng)用需要，而選擇不去激活醫(yī)保碼。

2.3.2 醫(yī)保碼的主要用途。如表6所示，線上預(yù)約掛號是所有被調(diào)查群體使用醫(yī)保碼的主要目的，占比63.18%；其次，余額查詢、刷碼支付與藥店購物的占比基本一致，均為47%左右，與線上預(yù)約掛號比例相差較大。

表6 醫(yī)保碼使用目的調(diào)查(N=220)

2.3.3 基于參保類型分析醫(yī)保碼使用問題。如表4所示，調(diào)查對象中僅有44人可以獨(dú)立使用醫(yī)保碼，因此推斷剩余176人激活醫(yī)保碼但幾乎不使用。下文基于參保類型的差異分析參保人激活不使用醫(yī)保碼的具體原因。如表7所示，醫(yī)保碼在職工參保人和居民參保人之間的使用問題存在諸多差異，主要表現(xiàn)在使用頻率、信息獲取渠道、使用環(huán)境及醫(yī)保碼功能對個人的價值方面。

表7 醫(yī)保碼使用問題（N=176）

職工參保人的醫(yī)療保險費(fèi)通常由雇主或就業(yè)單位代扣并繳納，因此他們的醫(yī)保碼與就業(yè)單位相關(guān)聯(lián)。其主要關(guān)注點(diǎn)是醫(yī)療費(fèi)用的報銷和結(jié)算便利性，他們使用醫(yī)保碼可以在就診時快速進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，享受醫(yī)保政策所覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用報銷，具有明確的目的和價值。而居民參保人作為非職工人員，其醫(yī)療保險費(fèi)由個人繳納，與就業(yè)單位無關(guān)。居民參保人更關(guān)注的是預(yù)約掛號、藥品購買等醫(yī)療服務(wù)方面的便利性，對其使用的重要性和價值認(rèn)知可能相對較低。居民參保人對醫(yī)保碼持有更加謹(jǐn)慎和保守的態(tài)度，對數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用較為陌生，接觸和使用醫(yī)保碼不如職工參保人頻繁。

3 機(jī)構(gòu)端醫(yī)保碼使用情況

為全面反映參保人群對使用醫(yī)保碼的意見，項(xiàng)目組走訪調(diào)查了部分已接入使用醫(yī)保碼的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，共調(diào)查機(jī)構(gòu)工作人員145人，以獲取參保人群對醫(yī)保碼的具體意見。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)的信息技術(shù)水平與設(shè)備兼容性是影響其醫(yī)保碼使用的主要因素。其中，反映機(jī)構(gòu)端設(shè)備存在兼容性問題的人數(shù)為78人，認(rèn)為機(jī)構(gòu)技術(shù)問題限制了醫(yī)保碼使用的人數(shù)為65人，反映無問題的人數(shù)為55人，認(rèn)為工作人員培訓(xùn)不足的人數(shù)最少，為12人。調(diào)查顯示，機(jī)構(gòu)在進(jìn)行信息系統(tǒng)改造時，可能受到技術(shù)不足或資源不足的影響，導(dǎo)致醫(yī)保碼系統(tǒng)的性能不佳，給用戶帶來不便。另外，機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)改造可能涉及不同系統(tǒng)或平臺的整合，存在設(shè)備兼容性問題，可能導(dǎo)致醫(yī)保碼系統(tǒng)與其他系統(tǒng)交互不暢，影響使用效果。另外，在機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造后，可能未給醫(yī)護(hù)人員或藥店工作人員提供充分的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使得他們對醫(yī)保碼系統(tǒng)的使用不熟悉或不了解，從而影響了機(jī)構(gòu)端的使用效果。

4 總結(jié)及建議

4.1 總結(jié)

中老年人群對于醫(yī)保碼了解甚少，他們更習(xí)慣通過傳統(tǒng)的渠道（如報紙、電視等）獲取信息，說明政策宣傳渠道多元化開發(fā)不足，仍以醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)、社保大廳等人工渠道為主，廣播、電視、手機(jī)客戶端等新型信息化宣傳渠道利用較少。相對于職工參保人，居民參保人因?yàn)槿狈κ褂媒?jīng)驗(yàn)、信息流通渠道有限、對醫(yī)保碼認(rèn)知較低，對使用醫(yī)保碼表現(xiàn)出較為消極的態(tài)度。

醫(yī)保碼使用過程中存在一些問題，如操作步驟復(fù)雜、響應(yīng)速度慢等，影響參保群體日常使用。機(jī)構(gòu)端可能存在技術(shù)條件限制、設(shè)備兼容性不足等問題。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)保碼的全流程應(yīng)用，尤其在掛號、取藥、自助終端等高頻服務(wù)場景，醫(yī)保碼的使用率有待提高。另外，目前醫(yī)保碼的應(yīng)用主要集中在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)辦理和就醫(yī)結(jié)算等方面，尚未廣泛拓展到其他相關(guān)領(lǐng)域[4]。因此，“兩定”機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造進(jìn)度緩慢和應(yīng)用場景限制可能會影響醫(yī)保碼潛在價值和實(shí)際使用率的提升。

4.2 建議

4.2.1 針對未激活醫(yī)保碼的問題，提出以下建議。①統(tǒng)籌社交媒體、社區(qū)宣講等各方力量，以社區(qū)為單位對醫(yī)保碼進(jìn)行線下推廣，例如組織有趣的社區(qū)活動，如健康講座、小型義診和醫(yī)療常識普及等，將醫(yī)保碼宣傳貫穿參保人日常生活。另外，在公交、地鐵、醫(yī)院、藥店、小區(qū)廣場、小區(qū)電梯等地方由醫(yī)保部門投放一些如何使用醫(yī)保碼的公益廣告。②醫(yī)保碼應(yīng)當(dāng)精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)中老年群體，通過適老化技術(shù)設(shè)計提供更好的服務(wù)，如醫(yī)保碼為中老年人提供輔助功能，如語音提示、語音識別等，以便他們可以通過語音操作醫(yī)保碼，同時提供語音導(dǎo)覽、文字放大等功能，以幫助中老年人更好地使用醫(yī)保碼。③為中老年人和子女提供親情賬號管理功能，子女可以代為管理父母或親屬的醫(yī)保碼。這樣子女可以幫助父母或親屬進(jìn)行信息更新、就診記錄查看等操作，提供便利的管理方式。

4.2.2 針對激活醫(yī)保碼后的使用問題，提出以下建議。①簡化操作步驟，并在相關(guān)App上設(shè)置使用指南，可以采用圖文并茂的方式，以便參保人更好地了解醫(yī)保碼的使用功能與操作步驟，提高參保人使用便捷度。②醫(yī)院應(yīng)合理配置人工窗口與自助服務(wù)機(jī)等提供刷碼服務(wù)，并提供相應(yīng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，更好地解決醫(yī)保碼的使用問題。③不斷完善醫(yī)保碼的附加功能。例如，提供臨床診療規(guī)范、用藥安全等醫(yī)藥基礎(chǔ)信息，提供醫(yī)保藥品和耗材目錄、診療和疾病編碼等醫(yī)保知識庫信息[5]，給人們生活帶來更多便利。④針對居民參保人對使用醫(yī)保碼的消極態(tài)度，可以通過提供更詳細(xì)、易懂的信息指導(dǎo)，如設(shè)立專門的幫助和咨詢窗口，同時優(yōu)化醫(yī)保碼的使用環(huán)境和體驗(yàn)，逐步提高居民對醫(yī)保碼的認(rèn)知度和接受度。⑤在“兩定機(jī)構(gòu)”設(shè)立醫(yī)保碼積分制度，每次使用醫(yī)保碼支付藥品時，參保人可以獲得一定的積分。參保人可以使用所獲得的積分來兌換各種獎品或優(yōu)惠券。獎品可以選擇與健康相關(guān)的產(chǎn)品，例如保健品、健康檢測套餐、健身卡等，鼓勵健康生活方式的選擇。

4.2.3 針對機(jī)構(gòu)端醫(yī)保碼使用的問題，提出以下建議。①對機(jī)構(gòu)端的醫(yī)保碼系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，改善界面設(shè)計和用戶體驗(yàn)，加強(qiáng)不同系統(tǒng)之間的兼容性，確保醫(yī)保碼在掛號、取藥、自助終端等高頻服務(wù)場景的全流程應(yīng)用。②除了醫(yī)療保險業(yè)務(wù)辦理和就醫(yī)結(jié)算，積極拓展醫(yī)保碼在其他相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用。例如，在健康管理、預(yù)約掛號、電子病歷、健康檔案等方面引入醫(yī)保碼，提供更全面的醫(yī)療服務(wù)。