程溢芬，汪苗苗，任怡雯，周正新

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科，安徽合肥 230031；2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥 230011

髖部骨折是指股骨頭、髖臼及其周圍組織受到損傷，這種情況通常發(fā)生在老年人群體中［1］。髖部骨折導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，顯著影響患者的生活質(zhì)量。通常情況下，外科手術(shù)采用內(nèi)固定或人工髖關(guān)節(jié)置換等方式對(duì)受損的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行重建，以改善患者的髖部骨折情況，幫助其恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和承重能力。研究表明，傳統(tǒng)的單一圍術(shù)期護(hù)理可能導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長?；颊呷糸L時(shí)間臥床，缺乏活動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)壓力性損傷、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果。因此，完善圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要［2］。行為改變輪（BCW）理論是一種創(chuàng)新方法，該理論基于能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)，通過教育、說服、激勵(lì)、強(qiáng)制、培訓(xùn)、限制、環(huán)境重建、建模和實(shí)施等九大干預(yù)功能，促進(jìn)個(gè)體形成健康行為［3］。本研究通過探討B(tài)CW 理論在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，旨在進(jìn)一步了解BCW 護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者的干預(yù)效果，以便更好地完善護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年11 月—2023 年11 月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科住院的100例老年髖部骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中，對(duì)照組男27例、女23 例，年齡（79.23±6.11）歲，股骨頸骨折行股骨頭置換10 例、股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14 例、股骨粗隆間骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定26 例。觀察組男26 例、女24 例，年齡（78.51±7.33）歲，股骨頸骨折行股骨頭置換9 例、股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17 例、股骨粗隆間骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定24 例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診為髖部骨折；②年齡≥75 歲；③對(duì)患者做評(píng)估后收入骨科單元接受手術(shù)治療；④意識(shí)清楚、可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)骨折；②就診時(shí)有距受傷21 d以上的陳舊骨折；③由腫瘤引起的病理性骨折；④術(shù)前存在譫妄癥狀的患者；⑤精神病患者；⑥失語或聽力障礙患者；⑦未簽署知情同意書或失訪患者。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理模式，在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全面的入院評(píng)估，包括完善各項(xiàng)檢查、術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理等服務(wù)。手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行神志、生命體征、血氧飽和度、切口引流、末梢循環(huán)等方面的仔細(xì)觀察。同時(shí)，需要關(guān)注患者的功能鍛煉，以確?；颊咴趨⑴c康復(fù)過程中獲得適當(dāng)?shù)闹С趾椭笇?dǎo)。

1.2.2 基于BCW理論的護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以BCW理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理模式。

1.2.2.1 成立圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)小組 由1 名研究生導(dǎo)師、1 名護(hù)士長、2 名責(zé)任護(hù)士、1 名骨科住院醫(yī)師和1 名研究生組成干預(yù)小組。護(hù)士長為組長，主要負(fù)責(zé)小組成員聯(lián)絡(luò)，主持小組成員對(duì)方案的培訓(xùn)和考核，并在干預(yù)過程中監(jiān)督與指導(dǎo)，考核內(nèi)容包括了理論筆試和操作考核，將考核分?jǐn)?shù)作為選拔標(biāo)準(zhǔn)；骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情、篩選研究對(duì)象等；2名責(zé)任護(hù)士實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，收集資料。研究者本人負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)計(jì)與分析資料數(shù)據(jù)。

1.2.2.2 構(gòu)建基于BCW 理論的髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案 課題組通過文獻(xiàn)回顧、小組討論，并參考老年髖部骨折護(hù)理的相關(guān)指南［4］和專家共識(shí)［5-6］。制定了以BCW 理論為框架的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。在此計(jì)劃中，動(dòng)機(jī)、能力、機(jī)會(huì)三大行為要素成為切入點(diǎn)，為制定全面而有針對(duì)性的護(hù)理策略提供了方向。這一計(jì)劃涵蓋了多種干預(yù)策略，包括但不限于教育、說服、建模、評(píng)價(jià)、糾正、環(huán)境重建和實(shí)現(xiàn)，這些核心要素與干預(yù)策略之間并非一一對(duì)應(yīng)，而是相互獨(dú)立且相互影響的，詳見表1。

表1 基于BCW理論的髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者信息，包括住院期間中度以上疼痛情況、住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥（靜脈血栓栓塞癥、壓力性損傷、譫妄）發(fā)生情況、出院時(shí)患者滿意度以及出院時(shí)、出院后2 周、出院后3 個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～10分，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。采用自制評(píng)估量表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，總分為10 分，低于6 分表示不滿意，6～8 分為滿意，9 分及以上為非常滿意。滿意度計(jì)算為非常滿意和滿意的患者總數(shù)與所有患者數(shù)量的比值。采用SF-36 生活質(zhì)量量表對(duì)出院患者進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8 個(gè)維度。每個(gè)維度得分范圍為0～100，計(jì)算方式為（實(shí)際得分-該維度可能的最低得分）/（該維度可能的最高分-該維度可能的最低分）×100。得分越高，表示患者出院后的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 住院期間，觀察組患者中度以上疼痛患者1例（1/50），對(duì)照組中度以上疼痛患者12例（12/50），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 住院期間，觀察組患者靜脈血栓栓塞癥有3 例、壓力性損傷1 例、譫妄4例，對(duì)照組分別有6、3、12例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。

2.3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為（14.18±1.74）d，少于對(duì)照組住院時(shí)間（17.18±2.19）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者非常滿意28 例、滿意20 例、不滿意2 例，滿意度96%，對(duì)照組患者非常滿意21 例、滿意19 例、不滿意10 例，滿意度80%，組間滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.35，P<0.05）。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分， ± s）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分， ± s）

注：與本組出院時(shí)比較，*P<0.05；與本組出院后2 周比較，#P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，△P<0.05。

出院后3個(gè)月80.40±6.07*#△77.78±6.28*#組別觀察組對(duì)照組n 50 50出院時(shí)58.62±6.38△50.52±6.21出院后2周67.66±7.31*△62.92±7.19*

3 討論

髖部骨折是老年人群體中常見的疾病，由于老年患者身體功能減退和康復(fù)能力有限，手術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。同時(shí)，由于老年患者護(hù)理依從性較差，導(dǎo)致康復(fù)速度緩慢，康復(fù)訓(xùn)練效果不理想，甚至可能導(dǎo)致終身殘疾［7］。傳統(tǒng)的護(hù)理方法雖然能夠提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)，但仍然無法滿足髖部骨折患者術(shù)后早期康復(fù)的個(gè)性化需求［8］。因此，尋找高效的護(hù)理模式對(duì)于促進(jìn)髖部骨折患者的康復(fù)至關(guān)重要。

3.1 基于BCW 理論的圍手術(shù)期護(hù)理可有效改善患者疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥 本研究結(jié)果表明，住院期間，觀察組出現(xiàn)中度以上疼痛的患者數(shù)量少于對(duì)照組（P<0.01）。這說明基于BCW 理論的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者疼痛，提高患者舒適度和生活質(zhì)量，與蔣慧等［9］的研究結(jié)果相一致。與對(duì)照組相比，住院期間，觀察組患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥、壓力性損傷以及譫妄的例數(shù)均較少（P<0.05），與既往的研究［10-12］結(jié)果相符。有研究認(rèn)為，BCW 理論的應(yīng)用能夠有效幫助確定實(shí)施戰(zhàn)略中的障礙和目標(biāo)行為，從而提高成功實(shí)施復(fù)雜干預(yù)措施的可能性［12］。這一效果得以實(shí)現(xiàn)的原因在于BCW 模式的多層次影響。首先，該模式能夠提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解不良情緒，如憂慮、恐懼和抑郁，從而使患者更加愿意積極配合治療。通過BCW 理論的干預(yù)功能，能夠激發(fā)髖部骨折患者術(shù)后積極康復(fù)的動(dòng)機(jī)。其次，BCW 理論的應(yīng)用通過專業(yè)指導(dǎo)，使患者獲得正確進(jìn)行髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的能力。早期的髖部功能訓(xùn)練不僅可以改善骨組織的血液供給，促進(jìn)骨皮質(zhì)血流的增加，而且在康復(fù)鍛煉過程中機(jī)械負(fù)荷的增加刺激了骨骼的重塑，抑制了骨吸收，從而加速了骨的重建［13］。BCW 理論的圍手術(shù)期護(hù)理在髖部骨折患者中可以減少手術(shù)后長期臥床導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的舒適度。通過降低疼痛感和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者的康復(fù)預(yù)后，進(jìn)而提升他們的生活質(zhì)量［14］。

3.2 基于BCW 理論的圍手術(shù)期護(hù)理可縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度和出院后生活質(zhì)量 研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間少于對(duì)照組，同時(shí)觀察組在護(hù)理滿意度和出院后生活質(zhì)量方面都優(yōu)于對(duì)照組，這與胡思樂等［15］、傅麗琴［16］等的研究結(jié)果一致。這是因?yàn)?，基于BCW 理論的護(hù)理干預(yù)可在一定程度上提高患者及其家屬的疾病管理意識(shí)，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，提高治療的依從性和有效性［17］。其次，BCW 理論的護(hù)理干預(yù)更加注重患者的心理需求。通過充分關(guān)注患者的心理健康，提高患者護(hù)理依從性，改善預(yù)后，加速康復(fù)進(jìn)程［18］，這種關(guān)注心理層面的護(hù)理不僅提高了患者的滿意度，也為整個(gè)治療過程注入了更為人性化的元素。護(hù)理人員在患者入院時(shí)就進(jìn)行信息化健康教育，這不僅有助于縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)也促使患者更好地理解治療過程［19］。研究小組在出院后2 周對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，在隨訪過程中評(píng)估其康復(fù)效果，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行有針對(duì)性的知識(shí)宣教。通過健康教育、生活方式干預(yù)和康復(fù)鍛煉等綜合措施，全面預(yù)防老年人的跌倒事件，降低因再次跌倒而導(dǎo)致的骨折等不良影響，以提升患者的生活質(zhì)量［16］。

綜上所述，以BCW 理論為基礎(chǔ)的圍手術(shù)期護(hù)理在髖部骨折患者術(shù)后早期康復(fù)中具有顯著效果，可以有效降低患者的疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率，有助于縮短住院期，增加護(hù)理滿意度，提高患者出院后生活質(zhì)量。

利益沖突聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明程溢芬：進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，資料收集，論文初稿撰寫；汪苗苗：參與論文構(gòu)思與設(shè)計(jì)，資料整理，論文修訂；任怡雯：進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；周正新：負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理