国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

女性盆底功能障礙性疾病診治流程及物理康復(fù)技術(shù)臨床應(yīng)用
——定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制及物理康復(fù)技術(shù)概要

2024-03-20 03:49:16侯曉李霞孫群魏志聰李海燕林忠
生殖醫(yī)學(xué)雜志 2024年3期
關(guān)鍵詞:生物反饋盆底器官

侯曉,李霞,孫群,魏志聰,李海燕,林忠

(1.青島大學(xué)附屬山東省婦幼保健院,濟(jì)南 250000;2.呼和浩特市婦幼保健院婦產(chǎn)科,呼和浩特 010031;3.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院婦產(chǎn)科,庫(kù)爾勒 841000;4.山西省煤炭中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,太原 030006;5.江蘇省盆底康復(fù)工程技術(shù)研究中心,南京 210000;6.廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院,南寧 530218)

一、盆底功能障礙性疾病定義及流行病學(xué)特征

女性盆底功能障礙性疾病(female pelvic floor dysfunction,FPFD)是一種常見(jiàn)病和高發(fā)病,現(xiàn)已成為威脅女性健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)慢性病之一[1]。FPFD是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷、退化等導(dǎo)致盆腔器官發(fā)生移位或功能紊亂而引起的一系列病癥,主要包括尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙、排便障礙及慢性盆腔疼痛等[2],其中以壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂較為常見(jiàn)[3]。

FPFD患病率在不同資料中差異很大。田丹等[4]調(diào)查1 600例20~81歲入院就診的患者發(fā)現(xiàn),FPFD患病例數(shù)1 123例,患病率為70.19%,其中尿失禁1 099例、盆腔器官脫垂996例(部分患者兩種類(lèi)型同時(shí)存在);此外,生育年齡、分娩次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和子宮全切史者均為FPFD發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05);絕經(jīng)是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。DeLancey[5]指出FPFD影響著300 000~400 000美國(guó)女性,嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)以緩解。雖然很多人沒(méi)有意識(shí)到這一公共衛(wèi)生問(wèn)題的嚴(yán)重性,但婦科醫(yī)生知道,每10名女性中就有1名患有嚴(yán)重的盆底功能障礙并需要手術(shù)治療。Pardo等[6]利用問(wèn)卷調(diào)查的形式,對(duì)在以色列索洛卡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(Soroka University Medical Center)分娩的200名女性于孕期發(fā)生盆底功能障礙的癥狀及相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果表明妊娠、第二產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。

尿失禁是指尿液非自主地自尿道口流出,主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁,其中以壓力性尿失禁較為常見(jiàn)[7-9]。壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口流出,尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí),在腹壓增高而無(wú)逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿[10-12]。朱蘭等[13]在一項(xiàng)全國(guó)范圍內(nèi)7個(gè)城市收集的20 000份臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn),尿失禁患病率為30.9%。壓力性尿失禁通常發(fā)生在產(chǎn)后腹壓升高、手術(shù)破壞尿道和膀胱解剖結(jié)構(gòu)改變、尿道和膀胱功能障礙等的女性中。壓力性尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括高齡、肥胖、陰道分娩、人種、吸煙和家族遺傳等[14-16]。

盆腔器官脫垂是指盆腔器官下降到正常解剖位置以下,膀胱膨出、尿道膨出、直腸膨出、腸疝、子宮脫垂和陰道穹窿膨出都是盆腔器官脫垂的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[17-18]。一項(xiàng)全國(guó)多中心橫斷面臨床研究顯示,癥狀性盆腔器官脫垂占成年女性的9.6%[19]。盆腔器官脫垂發(fā)生因素復(fù)雜多樣,分娩、年齡、肥胖、遺傳、結(jié)締組織功能障礙及環(huán)境因素都與其發(fā)生相關(guān)[20-21]。

其它類(lèi)型的FPFD如性功能障礙、排便功能障礙、慢性盆腔疼痛等患病率差異較大。性功能障礙主要分為性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙和性交疼痛障礙[22]。有資料表明女性性功能障礙是一個(gè)公共健康問(wèn)題并影響了全球41%的育齡女性[23]。便秘和糞失禁屬于常見(jiàn)的排便功能障礙[24-25],我國(guó)成年人慢性便秘患病率為4.0%~10.0%不等[26]。另有一項(xiàng)納入1 446例的成年FPFD流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),糞失禁的患病率為10.4%[25]。慢性盆腔疼痛是與骨盆有關(guān)的結(jié)構(gòu)感知到的慢性或持續(xù)性疼痛,往往與消極的認(rèn)知、行為、性和情感及盆底功能障礙有關(guān)[27]。女性的慢性盆腔疼痛患病率為2.1%~26.6%[28]。

二、FPFD發(fā)病機(jī)制及發(fā)生因素

FPFD的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全明確,但大多數(shù)學(xué)者傾向于盆底支持系統(tǒng)和腹腔壓力抗衡卻發(fā)生失衡所致,這一過(guò)程中盆底肌屬于第一道防線[29]。結(jié)締組織作為盆腔的連續(xù)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),與盆底肌肉共同支持盆腔器官。結(jié)合整體理論,引起盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛等的主要原因與膠原蛋白/彈性蛋白改變導(dǎo)致的結(jié)締組織薄弱有關(guān)[30]。有研究表明,彈性蛋白代謝及成分改變會(huì)引起結(jié)締組織功能下降,從而導(dǎo)致盆腔器官脫垂的發(fā)生[31]。此外,有研究指出,神經(jīng)損傷也與盆底功能障礙有關(guān),陰道分娩會(huì)造成直接的神經(jīng)損傷和間接的去神經(jīng)損傷,巨大的機(jī)械壓力直接損傷陰部神經(jīng),尤其是坐骨棘周?chē)捅环忾]在陰部管內(nèi)的部分神經(jīng),陰部神經(jīng)分支受到影響,其支配靶器官的功能降低,隨著時(shí)間的推移,這種損傷的后果可能更明顯;同時(shí)間接的去神經(jīng)損傷導(dǎo)致支配盆底骨骼肌的神經(jīng)末梢損傷,以致盆底肌力下降,最終導(dǎo)致FPFD的發(fā)生[32]。

FPFD發(fā)生的主要原因如下:(1)妊娠:妊娠會(huì)給身體帶來(lái)一定的機(jī)械壓力并帶來(lái)激素水平產(chǎn)生相應(yīng)的變化。妊娠相關(guān)的機(jī)械壓力伴隨著激素改變會(huì)導(dǎo)致盆底相關(guān)組織的生物力學(xué)、神經(jīng)或神經(jīng)肌肉的變化[33]。相關(guān)研究顯示,從妊娠晚期第28周到產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi),膀胱頸過(guò)度活動(dòng)是導(dǎo)致盆底肌肉損傷的重要原因[34]。盆底肌肉隨著胎兒體重的增加將不斷受到擠壓,會(huì)出現(xiàn)過(guò)度擴(kuò)張,因此許多肌纖維會(huì)發(fā)生斷裂,盆底肌肉的彈性變差,從而導(dǎo)致盆底功能障礙[35]。妊娠期的女性子宮的體積以及重量會(huì)隨著孕周的增加而不斷增加,子宮在盆腔內(nèi)的位置逐漸改變?yōu)榇怪睜?孕晚期幾乎形成一個(gè)垂直器官,給盆底支持組織帶來(lái)的壓力越來(lái)越大。此外,孕期孕婦體內(nèi)的激素水平會(huì)發(fā)生變化,進(jìn)而引起盆底組織蛋白成分發(fā)生變化,從而使盆底結(jié)締組織產(chǎn)生普遍的松弛效應(yīng)[36]。(2)陰道分娩:陰道分娩可能導(dǎo)致盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜及血管等組織受損,導(dǎo)致盆底和尿道周?chē)∪馑沙?膀胱頸和尿道支持結(jié)構(gòu)破壞。盆底組織支撐減弱、收縮力下降,盆底功能受損,這是產(chǎn)后FPFD的發(fā)病機(jī)制[37]。經(jīng)陰道分娩時(shí),骨盆會(huì)受到來(lái)自于胎兒頭部的壓力以及腹部肌肉推動(dòng)胎兒下降的力量,二者對(duì)骨盆施加極大的壓力,且近乎是超負(fù)荷的,從而導(dǎo)致盆底肌肉、結(jié)締組織以及神經(jīng)等受到損傷[38]。(3)肥胖:FPFD在超重、肥胖患者中的比例較高,這可能是與肥胖導(dǎo)致腹內(nèi)壓慢性增加、盆底肌肉組織損傷、神經(jīng)損傷及相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)異常相關(guān);另外,與肥胖相關(guān)的合并癥,如糖尿病神經(jīng)病變和腰間盤(pán)突出會(huì)加重FPFD的癥狀[39-40]。有學(xué)者更進(jìn)一步對(duì)肥胖患者的肌纖維進(jìn)行了分析,免疫組織化學(xué)染色的結(jié)果顯示,肥胖患者的肌纖維、彈性蛋白和結(jié)締組織的密度均明顯減少,結(jié)構(gòu)遭到明顯的破壞[41]。(4)腹壓增加:長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加,如慢性咳嗽、慢性便秘及長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)等均可使腹內(nèi)壓力增加,從而導(dǎo)致盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生。(5)激素水平改變:孕期胎兒、子宮增大,松弛素增加,孕酮在懷孕期間的第8周到第36周呈現(xiàn)出倍數(shù)的增迭[42]。圍絕經(jīng)期雌激素水平降低導(dǎo)致的低雌狀態(tài)可使盆腔韌帶變薄及肌肉松弛、膠原蛋白缺少、陰道干澀、盆腔器官功能衰退等,也易誘發(fā)FPFD[43]。(6)盆腔手術(shù):盆腔手術(shù)如子宮切除術(shù),破壞了生理的解剖結(jié)構(gòu),盆腔空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、盆腔神經(jīng)受損,影響排尿、排便及性功能[44]。

三、FPFD物理康復(fù)技術(shù)

FPFD的常規(guī)物理康復(fù)技術(shù)主要包括盆底肌訓(xùn)練[45-46]、生物反饋[47]、電刺激[48]、磁刺激療法[49]、射頻療法[50]和激光[51]等。這些治療手段對(duì)于不同類(lèi)型的FPFD有著不同程度的治療效果。

1.盆底肌訓(xùn)練:盆底肌訓(xùn)練(pelvic floor muscle training,PFMT)又稱(chēng)為Kegel運(yùn)動(dòng)。具體方法[52]:持續(xù)收縮盆底肌(即縮肛運(yùn)動(dòng))不少于3 s,松弛休息2~6 s,連續(xù)做15~30 min,每天重復(fù)3遍;或每天做150~200次縮肛運(yùn)動(dòng)。

根據(jù)歐洲泌尿協(xié)會(huì)(European Association of Urology,EAU)指南[53]建議,對(duì)于女性壓力性尿失禁和混合型尿失禁,盆底肌訓(xùn)練可有效緩解患者尿失禁癥狀和提高生活質(zhì)量(A級(jí)證據(jù)),產(chǎn)后早期開(kāi)始盆底肌訓(xùn)練可以減少產(chǎn)婦壓力性尿失禁癥狀12個(gè)月以上(A級(jí)證據(jù))。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Institute of Clinical Excellence,NICE)發(fā)布的尿失禁指南[54]建議,為患有壓力性尿失禁或混合型尿失禁的女性提供至少為期3個(gè)月的指導(dǎo)性盆底肌訓(xùn)練,并作為一線治療方法。根據(jù)NICE指南建議,對(duì)有癥狀的盆腔器官脫垂患者,且用力時(shí)脫出處女膜緣不超過(guò)1 cm的患者,可考慮接受至少為期4個(gè)月有指導(dǎo)的盆底肌訓(xùn)練[55];患有大便失禁并同時(shí)伴有盆腔器官脫垂的女性提供為期至少4個(gè)月有指導(dǎo)的盆底肌訓(xùn)練計(jì)劃[56]。

2.生物反饋:生物反饋(biofeedback,BF)主要用于改善盆底肌肉功能障礙或下降,常用于治療壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等FPFD。它的原理是通過(guò)放置傳感器監(jiān)測(cè)患者的盆底肌肉活動(dòng),并通過(guò)視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)反饋?zhàn)尰颊咧獣约∪馐湛s和放松,從而幫助患者定位和訓(xùn)練盆底肌肉。根據(jù)NICE指南[55]的推薦,對(duì)于無(wú)法進(jìn)行有效盆底肌訓(xùn)練的FPFD患者,可以考慮使用生物反饋技術(shù)進(jìn)行代替。尿失禁EAU指南[53]中指出,對(duì)于尿失禁患者,生物反饋療法的加入,可為接受盆底肌訓(xùn)練的女性帶來(lái)更大的臨床獲益。采用生物反饋的形式進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,可以增加肌肉營(yíng)養(yǎng)及功能,促進(jìn)腹內(nèi)壓增加時(shí)尿道閉合,改善生活質(zhì)量,幫助指導(dǎo)盆底肌收縮,實(shí)現(xiàn)有效治療[57]。

3.電刺激:電刺激(electrical stimulation,ES)是一種用于治療FPFD的被動(dòng)治療手段,通過(guò)將微弱的脈沖電流施加于盆底肌,以刺激其收縮,從而達(dá)到增強(qiáng)和重塑盆底肌功能的目的。

EAU關(guān)于尿失禁的指南[53]中指出,盆底電刺激可能對(duì)尿失禁有一定療效。NICE關(guān)于盆底功能障礙性疾病的非手術(shù)治療指南[54]建議對(duì)于無(wú)法進(jìn)行有效骨盆底肌肉收縮的女性,可以考慮使用電刺激來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充治療。

4.磁刺激:磁刺激是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、非侵入技術(shù),其原理是變化的磁場(chǎng)產(chǎn)生感應(yīng)電流作用到相應(yīng)組織,增加肌肉纖維募集、增強(qiáng)肌肉力量、促進(jìn)局部組織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)盆腔神經(jīng)與骶神經(jīng),從而改善盆底功能[58-59]。磁刺激使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)去極化以產(chǎn)生動(dòng)作電位,刺激肌肉收縮。磁刺激是一種有效的、幾乎無(wú)副作用的物理康復(fù)技術(shù),且比傳統(tǒng)電刺激、生物反饋等方法更關(guān)注患者隱私[60-61],該技術(shù)融合了盆底肌訓(xùn)練和神經(jīng)調(diào)節(jié)的干預(yù)方式,通過(guò)刺激盆底神經(jīng)引起收縮,從而增強(qiáng)肌肉力量和耐力[60,62]。

EAU關(guān)于慢性盆腔疼痛的指南[27]中指出,磁刺激是一種治療慢性盆腔疼痛的可選物理治療方式。

5.射頻:射頻技術(shù)不同于電刺激、生物反饋和磁刺激等,它是一種熱能量技術(shù)。非消融射頻原理為作用于人體靶組織,引起組織中的電子、離子定向或渦旋運(yùn)動(dòng)以及極性分子的高頻振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)(40~50℃)[63],膠原蛋白三螺旋中的氫鍵斷裂,膠原蛋白纖維縮短和增厚,微損傷誘發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)[64],刺激膠原蛋白和彈性蛋白新生重塑,提升筋膜及韌帶的彈性和強(qiáng)度,促進(jìn)盆腔區(qū)域血液循環(huán),改善細(xì)胞功能和組織代謝功能,刺激局部區(qū)域小血管和小神經(jīng)再生[65-67]。

6.激光:激光是一種能量型物理治療技術(shù),熱效應(yīng)溫度一般控制在60~70℃,激光通過(guò)熱應(yīng),加速細(xì)胞代謝,引起熱休克蛋白過(guò)度表達(dá),引發(fā)修復(fù)反應(yīng),刺激膠原蛋白纖維、小血管、微神經(jīng)再生,改善陰道周?chē)Y(jié)締組織彈性,增強(qiáng)盆底支持功能[51]。陰道激光可廣泛應(yīng)用于絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征、壓力性尿失禁[68]及盆腔器官脫垂[69]等。以壓力性尿失禁為例,其治療原理主要是激光的熱效應(yīng)促進(jìn)陰道周?chē)z原重塑,刺激膠原新生,增加陰道前壁厚度和彈性,改善陰道前壁尿道支撐功能,提高尿道穩(wěn)定性[70],改善或治愈壓力性尿失禁。

猜你喜歡
生物反饋盆底器官
更正啟事
這些器官,竟然是你身上的進(jìn)化殘留
基于生物反饋的非遺表演沉浸式體驗(yàn)與交互研究
包裝工程(2023年20期)2023-10-28 03:19:14
器官也有保護(hù)罩
盆底肌生物電刺激在產(chǎn)婦盆底肌松弛護(hù)理中的應(yīng)用
盆底儀在陰道分娩后尿潴留治療中的應(yīng)用
類(lèi)器官
流行色(2021年8期)2021-11-09 11:58:44
兩種盆底修復(fù)系統(tǒng)在盆底重建手術(shù)治療中的效果比較
老年焦慮癥應(yīng)用生物反饋治療的效果觀察
盆底三維超聲在盆底器官脫垂女性中的應(yīng)用效果
阿克| 芜湖县| 上犹县| 团风县| 龙口市| 天镇县| 纳雍县| 穆棱市| 岗巴县| 怀宁县| 会理县| 丹凤县| 凤山市| 都兰县| 富蕴县| 莫力| 沁源县| 邮箱| 车致| 岐山县| 马尔康县| 兴宁市| 获嘉县| 松江区| 江孜县| 穆棱市| 玛沁县| 岳西县| 中卫市| 连云港市| 焉耆| 名山县| 舒兰市| 江永县| 罗甸县| 南皮县| 成武县| 南岸区| 禹州市| 洪泽县| 呼图壁县|