沈振梁 黃德玉

摘 要 目的：分析腹腔鏡根治術(shù)對(duì)早期膽囊癌患者的治療效果。方法：將88例早期膽囊癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組行開腹根治術(shù)，觀察組行腹腔鏡根治術(shù)，對(duì)比2組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的圍手術(shù)期指標(biāo)、免疫應(yīng)激反應(yīng)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等各項(xiàng)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后的腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、白介素-4水平低于對(duì)照組，干擾素-γ水平與GQOLI-74內(nèi)各維度評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡根治術(shù)治療早期膽囊癌患者效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷性小，對(duì)機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)更輕，可有效提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 早期膽囊癌 腹腔鏡根治術(shù) 免疫應(yīng)激反應(yīng) 生活質(zhì)量 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R730.56； R735.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2024）03-0047-04

引用本文 沈振梁， 黃德玉. 腹腔鏡根治術(shù)對(duì)早期膽囊癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)及免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（3）： 47-50.

Effect of laparoscopic radical surgery on perioperative indicators and immune stress response in patients with early-stage gallbladder cancer

SHEN Zhenliang1， HUANG Deyu2

（1. Department of General Surgery； 2. Department of Radiotherapy， the Second Hospital of Longyan City， Fujian Province， Longyan 364000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the therapeutic effect of laparoscopic radical surgery in patients with early gallbladder cancer. Methods： Eighty-eight patients with early gallbladder cancer were randomly divided into a control group （n=44） and an observation group （n=44）. The control group underwent open radical surgery and the observation group underwent laparoscopic radical surgery. The perioperative indexes， immune stress response， quality of life， and the incidence of complications were compared between the two groups before and 1 month after surgery. Results： The perioperative indicators such as intraoperative bleeding， the time for operation and gastrointestinal function recovery and hospitalization were better in the observation group than the control group. The postoperative levels of epinephrine， norepinephrine， cortisol and interleukin-4 and the incidence of complications were lower， while the levels of interferon-gamma and the scores of dimensions in the GQOLI-74 were higher in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical surgery for the treatment of patients with early gallbladder cancer is effective with less invasive injury and lighter immune stress response to the organism and can effectively improve the quality of life of patients.

KEY WORDS early-stage gallbladder cancer； laparoscopic radical surgery； immune stress response； quality of life； complication

膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤類型，其發(fā)病率在所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤中位列第6 位[1-2]。近年，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，膽囊癌患病人數(shù)不斷增長(zhǎng)。膽囊癌起病較為隱匿，患者在患病初期多數(shù)無明顯癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者經(jīng)臨床確診時(shí)已處于病情中晚期，此時(shí)已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差[3-4]。因此，對(duì)膽囊癌做到早診斷、早治療至關(guān)重要。對(duì)于早期膽囊癌患者，手術(shù)為主要治療措施，開腹根治術(shù)為既往臨床治療該疾病的常用手段，通過手術(shù)以去除病灶，延長(zhǎng)患者生存期[5-6]。然而，開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)得以在各類疾病中廣泛使用?；诖?，本研究以2021年9月—2022年9月本院收治的88例早期膽囊癌患者為研究對(duì)象，分析腹腔鏡根治術(shù)的具體效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年9月—2022年9月本院收治的88例早期膽囊癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組：男18例，女26例；年齡41～75歲，平均年齡（60.59±2.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）18.3～26.7 kg/m2，平均BMI（24.59±0.63）kg/m2；腫瘤直徑：0.5～3.9 cm，平均直徑（2.63±0.41）cm。觀察組：男19例，女25例；年齡40～78歲，平均年齡（60.72±2.48）歲；BMI 18.5～27.1 kg/m2，平均BMI（24.67±0.70）kg/m2；腫瘤直徑：0.6～4.1 cm，平均直徑（2.70±0.48）cm。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實(shí)為早期膽囊癌；伴有不同程度的嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)；患者依從性良好；患者對(duì)本試驗(yàn)知曉，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病，難以進(jìn)行正常交流者；合并全身性感染者；存有其他惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)疾病者；存在凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；存有肝腎等臟器功能不全者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行開腹根治術(shù)：患者取仰臥體位，全麻，于其右上腹肋緣下作20 cm左右斜切口；首先探查腹腔，之后切除膽囊與膽囊床范圍內(nèi)肝臟組織，并清掃膽總管、肝門等部位的淋巴結(jié)，必要時(shí)清掃胰十二指腸上胰頭后淋巴結(jié)；止血，置管引流，縫合切口，術(shù)畢。

觀察組行腹腔鏡根治術(shù)：體位與麻醉同對(duì)照組，于患者臍下作一切口，構(gòu)建人工氣腹，控制壓力在10～12 mmHg，放入一10 mm套管針，并置入腹腔鏡；另于右鎖骨中線肋緣下做切口并放入4 mm套管針，劍突下作切口并放入12 mm套管針；在腹腔鏡引導(dǎo)下探查患者腹腔情況，楔形切除距離膽囊床>2 cm的肝臟，若腫瘤處在肝臟側(cè)，則去除肝Ⅳb、Ⅴ段，并清掃膽囊三角區(qū)、肝十二指腸韌帶等部位的淋巴結(jié)，止血，置管引流，縫合切口，術(shù)畢。

2組術(shù)后均予以抗感染處理，并隨訪至術(shù)后1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）圍手術(shù)期指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

2）免疫應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)前、術(shù)后3 d，采集2組5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速率行10 min離心處理，取得上層血清后，以全自動(dòng)生化分析儀（西門子公司，型號(hào)：Atellica CH930）測(cè)定腎上腺素（epinephrine， E）、去甲腎上腺素（norepinephrine， NE）、皮質(zhì)醇（cortisol， Cor）、干擾素-γ（interferon-γ， INF-γ）、白介素-4（interleukin-4， IL-4）水平。

3）生活質(zhì)量 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory 74， GQOLI-74）[7]判定，量表共74條目，4個(gè)維度，取得各個(gè)條目分?jǐn)?shù)后將其轉(zhuǎn)換為百分制，各維度總分均100分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。

4）并發(fā)癥 包括切口感染、膽漏、腹腔感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（表1，P<0.05）。

2.2 免疫應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，2組E、NE、Cor、INF-γ、IL-4水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組E、NE、Cor、IL-4水平低于對(duì)照組，INF-γ水平高于對(duì)照組（表2，P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)前，2組GQOLI-74內(nèi)各維度評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組GQOLI-74內(nèi)各維度評(píng)分高于對(duì)照組（表3，P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（表4，P<0.05）。

3 討論

膽囊癌在臨床具有較高的患病率，女性高于男性，且患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[8]。膽囊癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床尚未完全明晰，通常認(rèn)為與膽囊結(jié)石、膽道系統(tǒng)感染、遺傳等因素有關(guān)[9-10]。膽囊癌發(fā)病具有隱匿性，常于疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，惡性程度較高，侵襲性強(qiáng)，且對(duì)化療不敏感，故其死亡率較高。因此，于膽囊癌早期探尋合適、有效的治療措施至關(guān)重要。

開腹根治術(shù)為以往臨床治療早期膽囊癌的重要手段，通過手術(shù)以清除癌變組織，達(dá)到控制病情、提高生存率的目的。然而，開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，易對(duì)患者機(jī)體造成損傷，患者術(shù)后康復(fù)較慢。因此，探索更為快速有效的治療手段成為臨床的研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后的E、NE、Cor、IL-4水平低于對(duì)照組，INF-γ水平與GQOLI-74內(nèi)各維度評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腹腔鏡根治術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，且對(duì)早期膽囊癌患者機(jī)體的免疫應(yīng)激反應(yīng)影響較小，可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。分析原因認(rèn)為腹腔鏡根治術(shù)在腹腔鏡的引導(dǎo)下能夠提供清晰的術(shù)野并放大顯像，進(jìn)而提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，以此減少腹腔內(nèi)的重要臟器、血管的損傷，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間[11]。同時(shí)，醫(yī)師在腹腔鏡下操作能夠清晰地觀察到神經(jīng)、筋膜等結(jié)構(gòu)，進(jìn)而減少手術(shù)對(duì)內(nèi)臟的干擾，加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[12]。另外，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，故對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，可有效減少對(duì)機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)在早期膽囊癌患者治療中作用明顯，手術(shù)創(chuàng)傷更小，對(duì)患者機(jī)體的免疫應(yīng)激反應(yīng)影響較小，可有效提高患者生活質(zhì)量，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 李茂嵐， 趙銘寧， 劉穎斌. 膽囊癌外科治療理念變遷[J].上海醫(yī)藥， 2018， 39（19）： 9-11.

[2] 徐慶成， 陳娟， 朱瀅， 等. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)在膽囊癌合并惡性梗阻性黃疸中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2022， 28（8）： 74-78.

[3] 吳昕， 洪濤， 李秉璐， 等. 膽囊癌僅行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的長(zhǎng)期療效觀察[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2020， 27（6）： 714-717.

[4] 竇常偉， 張春旭， 劉杰， 等. 腹腔鏡和開腹膽囊癌根治性切除術(shù)近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的比較[J]. 中華外科雜志， 2022， 60（2）： 140-147.

[5] 韓偉光， 莘瑋. 腹腔鏡與開腹膽囊癌根治術(shù)治療早期膽囊癌的臨床研究[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2021， 28（10）： 1153-1157.

[6] 楊威， 金丹. 腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療僅侵犯膽囊黏膜或黏膜固有層膽囊癌的效果及遠(yuǎn)期預(yù)后研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2020， 26（10）： 68-73.

[7] 李凌江， 楊德森， 周亮， 等. 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷在中國(guó)應(yīng)用的信度及效度研究[J]. 中華精神科雜志， 2003， 36（3）： 143-147.

[8] 蔣麗娜， 田暉， 苑志軍， 等. 膽囊癌患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子C水平變化及其對(duì)手術(shù)治療后預(yù)后的影響[J]. 實(shí)用肝臟病雜志， 2022， 25（5）： 746-749.

[9] 王偉， 別玉坤， 尹余余. 腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)的有效性及安全性研究[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2020， 35（4）： 609-611； 642.

[10] 高偉， 李濤， 席銳. 腹腔鏡技術(shù)在T1b和T2期膽囊癌根治術(shù)中的安全性及有效性研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2020， 17（22）： 3354-3357.

[11] 王恩博， 王東， 張金小. 開腹膽囊癌根治術(shù)與腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療早期膽囊癌的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2022， 17（14）： 40-42.

[12] 劉奔， 姚清揚(yáng)， 肖玉婷， 等. 基于傾向性評(píng)分匹配腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療Tis～T2a期膽囊癌的安全性及療效分析[J]. 中華肝膽外科雜志， 2022， 28（7）： 520-524.