■鄭盼盼（上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科）

深冬時(shí)節(jié)，流感、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)入高發(fā)期，尤其是老年人極易感染或復(fù)發(fā)。大家都知道，以慢阻肺為代表的慢性肺病，其共同特點(diǎn)是長(zhǎng)期帶病生存，不可根治。患者需要學(xué)會(huì)與疾病共處，學(xué)會(huì)如何用藥、如何運(yùn)動(dòng)、如何預(yù)防急性發(fā)作、如何緩解氣促癥狀、如何自我清除痰液、如何飲食等。以“運(yùn)動(dòng)治療、患者的自我管理教育、行為改變”為核心的呼吸康復(fù)，可以有效延緩疾病的進(jìn)展，提高患者免疫力，改善呼吸困難癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。那么，該怎樣進(jìn)行呼吸康復(fù)呢？

什么是呼吸康復(fù)

呼吸康復(fù)，是對(duì)出現(xiàn)或伴有胸悶、呼吸困難等癥狀及日?；顒?dòng)能力降低的慢性肺疾病患者采用的多學(xué)科個(gè)體化綜合干預(yù)手段。

呼吸康復(fù)的適用對(duì)象

呼吸康復(fù)最早適用于慢阻肺患者中，近些年來在其他慢性肺疾病中也逐漸推廣開來，常見適應(yīng)癥包括：

1.大多數(shù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病

包括慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、哮喘、肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭等。

2.圍術(shù)期患者

對(duì)于肺減容手術(shù)、肺移植等患者，積極的呼吸康復(fù)訓(xùn)練可以減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，幫助患者盡早下床活動(dòng)。

3.其他

危重癥及機(jī)械通氣患者、神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及其他系統(tǒng)病變導(dǎo)致的呼吸問題等，都可以采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行綜合干預(yù)。

為什么要做呼吸康復(fù)訓(xùn)練

呼吸康復(fù)訓(xùn)練有利于減輕患者呼吸困難，提高咳嗽、咳痰能力，提高運(yùn)動(dòng)耐力；降低住院率，延長(zhǎng)生命，減少經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)；改善生活質(zhì)量，提高參與社會(huì)活動(dòng)的能力；減輕焦慮和抑郁癥狀，改善患者的身心狀態(tài)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持健康增進(jìn)行為；輔助臨床治療，延緩疾病進(jìn)展，改善臨床治療效果。

呼吸康復(fù)的內(nèi)容

呼吸康復(fù)包括全面身體評(píng)估、健康教育、藥物療法、營養(yǎng)指導(dǎo)、物理治療、氧療、運(yùn)動(dòng)、心理社會(huì)干預(yù)和隨訪等系列內(nèi)容。

呼吸康復(fù)訓(xùn)練的方式

1.主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）

ACBT 是一組特定的呼吸練習(xí)方法，屬于呼吸訓(xùn)練中氣道廓清技術(shù)的一種常用方法，旨在去除支氣管中多余的分泌物。訓(xùn)練方法如下：

（1）呼吸控制（BC）：令患者肩頸和胸部肌肉放松，進(jìn)行輕柔的呼吸訓(xùn)練?？梢园咽址旁谘?，感受呼吸動(dòng)作（吸氣—呼氣）。

（2）胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（TEE）：用力深呼吸—感受整個(gè)胸廓擴(kuò)張（可以在吸氣完畢后屏氣2—3 秒），之后緩慢呼氣。

（3）用力哈氣（FET）：短暫吸氣后進(jìn)行長(zhǎng)而深的哈氣，或長(zhǎng)而深的吸氣后快速哈氣。

2.縮唇式呼吸訓(xùn)練

縮唇式呼吸訓(xùn)練可以防止氣道過早塌陷，調(diào)節(jié)呼吸頻率。訓(xùn)練方法如下：

患者將嘴巴閉緊，完全由鼻腔吸氣，將空氣吸入后，縮唇做出類似于吹口哨的嘴型，緩慢地將吸入的空氣呼出。注意一定要緩慢地吸氣、呼氣，患者可在心中默數(shù)吸氣1、2、3 秒，呼氣1、2、3、4、5、6 秒，吸氣與呼氣的比例為1∶2 或1∶3。每日練習(xí)3—4 次，每次15—30 分鐘，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。

3.腹式呼吸訓(xùn)練

腹式呼吸訓(xùn)練可以改善異常呼吸模式，提高膈肌的收縮能力和收縮頻率，使患者的胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑Ｓ?xùn)練方法如下：

取仰臥或舒適的坐姿，全身放松，雙手置于腹部?jī)蓚?cè)。經(jīng)鼻吸氣時(shí)，吸氣至下胸廓及腹部?jī)蓚?cè)。經(jīng)口呼氣時(shí)，腹部?jī)?nèi)收，緩慢呼氣，盡量呼氣長(zhǎng)一點(diǎn)。控制吸呼比為1∶2 或1∶3。每分鐘呼吸7—8 次，每次10—20 分鐘，每日2 次，可根據(jù)耐受情況選擇合適的練習(xí)時(shí)長(zhǎng)。

4.吸氣阻力訓(xùn)練

吸氣阻力訓(xùn)練可以預(yù)防和治療肺不張，鍛煉吸氣肌，使肺的容量增大，增加有效氣體交換，改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。訓(xùn)練方法如下：

取舒適坐位，一手持呼吸訓(xùn)練器，一手持通氣連接管口含嘴端，調(diào)節(jié)呼吸通氣管至合適長(zhǎng)度。用鼻吸氣，用嘴呼氣，在呼氣末，用嘴唇包裹口含嘴，緩慢深吸氣，使小黃球盡量保持在流速標(biāo)識(shí)中間的“笑臉”位置，取出口含嘴，緩慢呼氣，平靜呼吸1 次?？芍貜?fù)以上方法，注意每次吸氣間隔不少于6 秒。

5.排痰訓(xùn)練

排痰訓(xùn)練可以幫助患者有效咳嗽、咳痰，清除痰液，減少肺部感染。訓(xùn)練方法如下：

取坐位或半坐臥位，身體前傾。一只手放于腹部，另一只手放于膝蓋外側(cè)，支撐身體，防止跌倒。做幾次腹式呼吸后深吸氣，屏住呼吸3 秒，然后張口咳嗽。咳嗽時(shí)，腹肌用力，腹壁收縮。每日1—2 次，每次10—15 分鐘。

呼吸康復(fù)訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)

根據(jù)個(gè)體差異及自我感受，選擇合適的訓(xùn)練方式和訓(xùn)練強(qiáng)度；高齡患者建議從小劑量開始，循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練；不能維持站位的，建議先進(jìn)行臥位和坐位的呼吸訓(xùn)練；合并有肺動(dòng)脈高壓、充血性心力衰竭、深靜脈血栓、不穩(wěn)定的骨折等疾病時(shí)，應(yīng)與?？漆t(yī)生咨詢相關(guān)注意事項(xiàng)后再開始呼吸康復(fù)訓(xùn)練；在康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)中出現(xiàn)不適感，如呼吸困難、胸痛、頭暈及視物不清等，要及時(shí)暫停并休息。

患者如何進(jìn)行自我管理

適合呼吸康復(fù)的患者應(yīng)做到：避免接觸有害氣體和顆粒；注意保暖，預(yù)防感冒，特別是冬春季節(jié)變化時(shí)容易發(fā)生呼吸道感染，誘發(fā)急性加重；公共場(chǎng)所做好自我防護(hù)，身體允許的情況下可以接種流感疫苗、肺炎疫苗；生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，改變不良的生活方式，保證充足睡眠，根據(jù)自己的體能做力所能及的勞動(dòng)，不要?jiǎng)谛膭诹?；加?qiáng)營養(yǎng)攝入，健康飲食，多數(shù)慢阻肺患者存在營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證身體的需求；樹立信心，緩解壓力，注意控制自己的情緒，遇事不要情緒激動(dòng)，選擇適合自己的方式緩解壓力；進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉；堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范吸入治療，不可自行停藥或更改方案。

任何呼吸鍛煉的效果都不是立竿見影，患者需要持之以恒地鍛煉。鍛煉要量力而行，如果感覺有胸悶、胸痛等不適癥狀，需要立即暫停并及時(shí)休息，并且要避免在過度饑餓或者飽餐后進(jìn)行呼吸功能鍛煉，始終把安全放在第一位。希望大家都能更加健康暢快地呼吸！