摘要目的：研究針對(duì)高危初產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)細(xì)致化護(hù)理對(duì)改善產(chǎn)婦睡眠、妊娠結(jié)局的作用。方法：選取2023年10月至2024年9月莆田涵江醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的高危初產(chǎn)婦106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組行連續(xù)細(xì)致化護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，比較2組睡眠質(zhì)量、妊娠結(jié)局。結(jié)果：睡眠質(zhì)量比較，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分?jǐn)?shù)為（417±102）分，低于對(duì)照組（648±126）分，睡眠障礙較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）；妊娠結(jié)局比較，觀察組陰道助產(chǎn)率943%、剖宮產(chǎn)率755%低于對(duì)照組1321%、2830%，觀察組自然分娩率8302%高于對(duì)照組5849%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。結(jié)論：連續(xù)細(xì)致化護(hù)理可以減輕高危初產(chǎn)婦睡眠障礙，改善妊娠結(jié)局，積極影響顯著。

關(guān)鍵詞妊娠期護(hù)理；高危初產(chǎn)婦；連續(xù)細(xì)致化護(hù)理；妊娠結(jié)局

Analysis of the Impact of Continuous Meticulous Nursing on Sleep Quality and Pregnancy Outcomes in Highrisk PrimiparasCHEN Jiaohua

（Department of Obstetrics and Gynecology，Putian Hanjiang Hospital，Putian 351111，China）

AbstractObjective：To study the effect of continuous meticulous nursing on improving sleep quality and pregnancy outcomes in highrisk primiparasMethods：A total of 106 highrisk primiparas treated in the Department of Obstetrics and Gynecology at Putian Hanjiang Hospital from October 2023 to September 2024 were selected as the study subjectsThey were randomly divided into the observation group and the control group，with 53 patients in each groupThe observation group received continuous meticulous nursing，while the control group received routine nursingThe sleep quality and pregnancy outcomes of the two groups were comparedResults：For sleep quality，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score in the observation group was（417±102），lower than the control group（648±126），indicating less severe sleep disturbance，with a statistically significant difference（Plt;005）Regarding pregnancy outcomes，the vaginal delivery rate in the observation group was 943%，and the cesarean section rate was 755%，both lower than the control group′s 1321% and 2830%，respectivelyThe natural delivery rate in the observation group was 8302%，significantly higher than the control group′s 5849%，with a statistically significant difference（Plt;005）.Conclusion：Continuous meticulous nursing can alleviate sleep disturbances in highrisk primiparas and improve pregnancy outcomes，with significant positive effects.

KeywordsPregnancy care; Highrisk primiparas; Continuous meticulous nursing; Pregnancy outcomes

中圖分類號(hào)：R33863；R47371文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.029

高危初產(chǎn)婦是指初次分娩的高危妊娠產(chǎn)婦，該類產(chǎn)婦通常受到病理因素影響，導(dǎo)致并發(fā)癥、新生兒出生缺陷、產(chǎn)婦死亡率等風(fēng)險(xiǎn)增高［1］。針對(duì)高危初產(chǎn)婦，常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理難以產(chǎn)生良好效果［2］。連續(xù)細(xì)致化護(hù)理是針對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦定制的全周期護(hù)理模式，與常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理相比進(jìn)一步提高護(hù)理方案的針對(duì)性、連貫性，保證為產(chǎn)婦提供連續(xù)性的全方位支持，彌補(bǔ)高危初產(chǎn)婦缺少自護(hù)能力的不足，有效提升孕產(chǎn)期護(hù)理精細(xì)度，目的是提高護(hù)理質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。本研究選取我院收治的106例初產(chǎn)婦，均合并高危妊娠，研究連續(xù)細(xì)致化護(hù)理方法，觀察護(hù)理影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2023年10月至2024年9月莆田涵江醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的高危初產(chǎn)婦106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組年齡（25～38）歲，平均年齡（2791±607）歲；孕齡（36～39）周，平均孕齡（3839±064）周；體質(zhì)量（558～709）kg/m2，平均體質(zhì)量（6484±847）kg/m2。觀察組年齡（23～39）歲，平均年齡（2785±610）歲；孕齡（35～40）周，平均孕齡（3842±066）周，體質(zhì)量（561～712）kg/m2，平均體質(zhì)量（6483±849）kg/m2。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。符合赫爾辛基宣言。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診為高危妊娠；2）初產(chǎn)婦；3）單胎；4）資料完整。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）隨訪失聯(lián)；2）認(rèn)知障礙；3）合并其他重癥；4）傳染病。

14研究方法對(duì)照組采用規(guī)范產(chǎn)檢和高危妊娠分娩護(hù)理，常規(guī)作息、飲食指導(dǎo)，健康宣教，持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療等；記錄產(chǎn)婦相關(guān)治療信息，動(dòng)態(tài)監(jiān)控病情、心理變化，預(yù)防并發(fā)癥。觀察組行連續(xù)細(xì)致化護(hù)理，1）構(gòu)建全周期追蹤監(jiān)測(cè)模式信息檔案：定期線上隨訪，及時(shí)更新孕期信息，重點(diǎn)記錄孕婦個(gè)性化問題，予以動(dòng)態(tài)干預(yù)和追蹤評(píng)估干預(yù)成效；全面產(chǎn)檢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)母嬰健康狀態(tài)；與產(chǎn)婦、家屬深入溝通，詳細(xì)了解病史，分析產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)，合理選擇分娩方案；向產(chǎn)婦、家屬?gòu)?qiáng)調(diào)規(guī)范產(chǎn)檢的必要性，觀察和記錄胎心、胎位和生長(zhǎng)發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、血糖、體質(zhì)量等基礎(chǔ)健康狀態(tài)。2）妊娠期環(huán)境護(hù)理：深入了解孕婦行為習(xí)慣、個(gè)性特點(diǎn)、文化信仰等信息，優(yōu)化個(gè)性化環(huán)境管理；加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控，構(gòu)建溫馨、舒適的醫(yī)療環(huán)境，病房定期消毒、通風(fēng)，針對(duì)孕婦體感調(diào)整溫濕度與光照，保證環(huán)境舒適放松。3）心理干預(yù)：初產(chǎn)婦缺少分娩知識(shí)，面對(duì)分娩較易緊張、焦慮，產(chǎn)生心理壓力；綜合評(píng)估產(chǎn)婦個(gè)性、文化背景、健康知識(shí)水平，實(shí)施個(gè)性化宣教與心理指導(dǎo)，疏導(dǎo)心理壓力。4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：個(gè)性化飲食管理，補(bǔ)充微量元素、蛋白質(zhì)等，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、水腫和貧血等；科學(xué)食用肉蛋奶，遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。5）并發(fā)癥防控：結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際病情和心理狀態(tài)、文化水平，設(shè)計(jì)特色化宣教方案，策略性溝通，向產(chǎn)婦說明高危妊娠的主要風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)自護(hù)和配合醫(yī)護(hù)操作；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)母嬰狀態(tài)，監(jiān)護(hù)胎心，結(jié)合胎心、胎動(dòng)變化遵醫(yī)囑治療；檢測(cè)宮底高度和局部壓痛情況，針對(duì)子癇前期產(chǎn)婦，加強(qiáng)心血管系統(tǒng)情況監(jiān)測(cè)，積極緩解低排高阻情況，預(yù)防心肌缺血、壞死，注意監(jiān)測(cè)心悸、氣短、胸悶、嗆咳情況，預(yù)防心力衰竭；針對(duì)腹痛、陰道出血產(chǎn)婦，第一時(shí)間檢查是否流產(chǎn)、胎盤早剝，對(duì)癥治療；預(yù)防胎兒低氧血癥，必要時(shí)間歇吸氧治療。6）分娩護(hù)理：針對(duì)產(chǎn)婦情況科學(xué)選擇分娩方式，做好藥物、器械等急救物資準(zhǔn)備，圍產(chǎn)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓等指標(biāo)變化；嚴(yán)密觀察胎頭下降、宮口擴(kuò)張進(jìn)度，監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)師促進(jìn)順利分娩。7）產(chǎn)褥期護(hù)理：觀察惡露排除情況和產(chǎn)婦心理狀態(tài)，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，加強(qiáng)產(chǎn)后保健指導(dǎo)，輔助科學(xué)母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，預(yù)防產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥。8）預(yù)防產(chǎn)后抑郁：動(dòng)態(tài)評(píng)估產(chǎn)婦精神、心理變化，引導(dǎo)家庭成員積極承擔(dān)責(zé)任，充分參與育兒活動(dòng)；避免產(chǎn)婦過度勞累、焦慮，保證產(chǎn)婦睡眠充足；針對(duì)家屬宣教產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)和育兒知識(shí)，提高家屬健康知識(shí)水平，促進(jìn)家屬了解、科學(xué)認(rèn)知和積極防控產(chǎn)后抑郁；及時(shí)開展產(chǎn)后抑郁篩查和針對(duì)性健康教育，個(gè)性化宣教，向產(chǎn)婦和家屬說明產(chǎn)后抑郁屬于產(chǎn)后并發(fā)癥，誘發(fā)機(jī)制復(fù)雜，指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦表達(dá)肯定、支持和共情；鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極調(diào)節(jié)身心健康狀態(tài)，積極適應(yīng)新角色和應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁，促進(jìn)母嬰健康、家庭幸福；指導(dǎo)產(chǎn)婦培養(yǎng)個(gè)人愛好，每日定時(shí)通過五音療愈、正念治療等調(diào)節(jié)情志，釋放心理壓力。9）延續(xù)性宣教：根據(jù)產(chǎn)婦情況針對(duì)性延續(xù)性宣教，通過微信等指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后健康管理。

15觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)，分為7層24項(xiàng)，輔助評(píng)估入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、質(zhì)量變化、睡眠延遲、穩(wěn)定性、鎮(zhèn)靜安眠藥物使用、日間功能，總分0～21分，越接近0分睡眠障礙越輕。2）妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)占比。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 260統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21睡眠質(zhì)量組間PSQI干預(yù)前相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）；觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

22妊娠結(jié)局觀察組自然分娩率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005），觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

3討論

高危初產(chǎn)婦即初產(chǎn)婦合并高危妊娠［3］。初產(chǎn)婦缺少妊娠分娩經(jīng)驗(yàn)，難以有效應(yīng)對(duì)妊娠分娩過程中的問題，較易對(duì)妊娠分娩產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，自護(hù)質(zhì)量較差，需要更專業(yè)、細(xì)致的專業(yè)支持［4］。高危妊娠顯著增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，較易引起不良結(jié)局。常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理在應(yīng)對(duì)高危妊娠方面具有一定局限性，不利于幫助高危初產(chǎn)婦預(yù)防、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。為促進(jìn)母嬰安全，應(yīng)采用更科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的婦產(chǎn)科護(hù)理模式。連續(xù)細(xì)致化護(hù)理是新型護(hù)理理念，主要是融合人性化理念，為保證護(hù)理連貫性和精細(xì)化而設(shè)計(jì)的護(hù)理模式，實(shí)際應(yīng)用效果較好。

本研究中，睡眠質(zhì)量方面，對(duì)照組產(chǎn)婦PSQI護(hù)理后降低至（648±126）分，觀察組降低至（417±102）分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，2組產(chǎn)婦睡眠障礙均得到緩解，睡眠質(zhì)量提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。妊娠并發(fā)癥較易導(dǎo)致產(chǎn)婦夜間尿頻、呼吸困難、機(jī)體疼痛等，影響產(chǎn)婦順利入睡和早醒，此外頻繁產(chǎn)檢、監(jiān)測(cè)較易影響作息，造成睡眠障礙。觀察組針對(duì)上述問題，從心理、生理多層面采取干預(yù)措施，有效緩解了睡眠障礙，促進(jìn)產(chǎn)婦健康。觀察2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，對(duì)照組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)發(fā)生率較高，自然分娩率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。

高危妊娠誘因復(fù)雜，遺傳因素、不良生活方式、慢性病、妊娠期并發(fā)癥、年齡因素等均為相關(guān)性因素。遺傳因素方面，夫妻雙方家族病史較易導(dǎo)致胎兒出生缺陷；生活方式方面，煙酒、藥物依賴、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食失衡等較易影響母嬰健康，引起高危妊娠；慢性病方面，心肝腎臟器功能障礙、血糖高或者血壓紊亂較易增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)；妊娠期發(fā)生羊水含量異常、胎盤早剝等，均屬于高危妊娠；年齡因素方面，未成年妊娠、高齡妊娠均為高危妊娠的常見類型。高危初產(chǎn)婦較易發(fā)生胎兒畸形、早產(chǎn)或者死亡，以及引起子宮破裂、胎盤滯留等，增加產(chǎn)婦死亡率，必要時(shí)需要實(shí)施剖宮產(chǎn)，自然分娩率較低［5］。

睡眠質(zhì)量對(duì)高危初產(chǎn)婦具有重要影響，長(zhǎng)期失眠影響精神、身體健康和胎兒發(fā)育，降低免疫力，不利于預(yù)防孕期感染［6］。初產(chǎn)婦較易產(chǎn)生睡眠障礙問題。產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量與血清葉酸降低和激素變化有關(guān)，此外產(chǎn)后泌乳障礙、照顧新生兒，難以保持連貫的睡眠以及產(chǎn)后抑郁等，均會(huì)影響睡眠［7］。分娩后，產(chǎn)婦身心狀態(tài)恢復(fù)需要優(yōu)質(zhì)、充足的睡眠，但是因?yàn)樯砗托睦碜兓醍a(chǎn)婦通常難以短期內(nèi)良好適應(yīng)產(chǎn)后生活，加之育兒負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠紊亂。睡眠障礙影響產(chǎn)婦自身健康，不僅影響泌乳，不利于母乳喂養(yǎng)［8］，而且影響產(chǎn)婦人際關(guān)系和生活、工作，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)正常生活。此外，睡眠障礙較易增加產(chǎn)后抑郁、肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

連續(xù)細(xì)致化護(hù)理中，護(hù)理人員從人性化角度出發(fā)，給予產(chǎn)婦多層面支持，綜合評(píng)估孕產(chǎn)婦失眠程度，深入分析失眠原因，對(duì)癥治療干預(yù)，通過調(diào)整生活方式、心理治療等方法，積極采用非藥物療法提升睡眠質(zhì)量。在此過程中，充分引導(dǎo)家屬參與，增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的情感支持，有利于減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)和緩解機(jī)體不適［9］。

連續(xù)細(xì)致化護(hù)理要求護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)婦妊娠分娩期進(jìn)行縱向滲透，結(jié)合具體的健康照護(hù)場(chǎng)所、問題開展全方位協(xié)同與連續(xù)性照顧，要求執(zhí)行細(xì)節(jié)滲透至產(chǎn)婦需要的方方面面，進(jìn)行柔性管理和人性化支持。該護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)顯著，有利于獲取產(chǎn)婦及家屬的信任和配合，提高滿意度。該護(hù)理中需要構(gòu)建長(zhǎng)期、和諧的護(hù)患關(guān)系，彼此信任和支持，護(hù)理人員全周期關(guān)注產(chǎn)婦身心變化和實(shí)際需求［10］，補(bǔ)充產(chǎn)婦缺失的專業(yè)知識(shí)，從專業(yè)領(lǐng)域視角出發(fā)，完善護(hù)理過程［11］。在高危初產(chǎn)婦護(hù)理中，采用連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式具有良好效果。在該護(hù)理中，針對(duì)高危初產(chǎn)婦加強(qiáng)妊娠期健康指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦了解自身健康狀態(tài)，綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)妊娠期健康監(jiān)測(cè)，通過電話、微信等進(jìn)行線上溝通，提醒孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，激發(fā)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。飲食方面，嚴(yán)格膳食管理，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，糾正不良飲食習(xí)慣。叮囑家屬監(jiān)督孕產(chǎn)婦保持健康生活習(xí)慣，禁止隨意用藥、吸煙酗酒，保持規(guī)律作息。通過連續(xù)性干預(yù)，產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，針對(duì)高危初產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)細(xì)致化護(hù)理，有利于改善高危初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局改善具有積極意義。

利益沖突聲明：無。

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