楊劍英，李鵬斐，李靜，黃少蘭，吳寧玲，解棕雯，李曉宇

目前，近視已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，我國近視總?cè)藬?shù)近7億，青少年近視率居全球第一，呈現(xiàn)低齡化、發(fā)病率高、進展快的特點，青少年的視力問題不容小覷[1]。近視防控已成為國家戰(zhàn)略，是社會聚焦的熱點[2]。12 歲以前是視力發(fā)育的敏感期，也是預(yù)防和干預(yù)近視的關(guān)鍵期[3]，中醫(yī)藥在近視防治方面具有獨特優(yōu)勢，可有效延緩近視進展，防止嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究采用中醫(yī)護理方案包括耳穴壓丸、梅花針、眼部刮痧及個性化健康教育，對青少年低度近視患者進行干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2022 年3 月—2022 年11 月在中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院眼科門診就診的青少年低度近視患者130例（260只眼），依據(jù)就診順序隨機分為對照組和觀察組，各65 例（130 只眼）。其中，對照組男童31 例（62 只眼），女童34 例（68 只眼），平均年齡（9.38±1.53）歲，平均病程（8.42±6.44）個月；觀察組男童36例（72只眼），女童29例（58只眼），平均年齡（9.35±1.96）歲；平均病程（8.40±6.37）個月。2 組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院倫理委員會審批（倫理批準號：YKEC-KT-2022-001-P003）。

1.2 診斷標準

參照《中華眼科學》[4]近視的診斷和分類標準，當眼調(diào)節(jié)放松時，等效球鏡度（spherical equivalent，SE）的范圍為-0.50～-3.00 D，SE=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準；（2）年齡在6～12 歲；（3）散光低于-1.00 D，標準對數(shù)視力表矯正視力達5.0；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）合并斜視、弱視、遠視、角膜、結(jié)膜疾病及玻璃體、視網(wǎng)膜等其他眼病患者；（2）依從性差、無法配合者；（3）試驗中有不良反應(yīng)者。

1.5 干預(yù)方法

對照組予用眼知識宣教的常規(guī)護理和框架眼鏡足額矯正近視，連續(xù)干預(yù)3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理方案干預(yù)，包括耳穴壓丸、梅花針、眼部刮痧及個性化健康教育，（1）耳穴壓丸：選擇眼、肝、脾、腎、心、神門穴，用75%乙醇棉簽對耳廓進行消毒，在選定的耳穴上貼上帶王不留行籽的膠布，貼壓后囑患者用拇指、食指指腹按壓，每日3次，每次每穴按壓20～30下。每次貼壓單耳，兩耳交替進行[5]，每周2 次，連續(xù)干預(yù)3 個月。（2）梅花針：局部輕叩頭部目窗穴、督脈穴（沿神庭、上星、囪會、前頂、百會、后頂、強間、腦戶）、風池、風府、雙手合谷穴[6]，每次彈叩5 min，每周2 次，連續(xù)干預(yù)3個月。（3）眼部刮痧：取睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、承泣、四白、耳門、印堂、神庭穴，力度均勻，動作輕柔，至皮膚有輕微的泛紅或眼周有微熱感，每次10 min，每周2次，連續(xù)干預(yù)3個月。（4）健康教育：①建立近視防治家長微信服務(wù)群，定期分享科普文章并進行健康咨詢答疑，內(nèi)容包括近視防控基本知識、近視防控常見誤區(qū)、近視眼的預(yù)防及保健、散瞳驗光、驗光配鏡知識、眼保健操視頻；②每周2 次進行近視干預(yù)時，對患者采取口頭講解護眼知識并囑患者定期來院復(fù)查；③以問卷星的形式囑患者及家長回答近視防治知識的相關(guān)問題，了解其近視防治知識掌握情況，對患者進行個性化的健康教育；④指導近視患者提高近視防治意識，養(yǎng)成良好的用眼習慣、注意用眼衛(wèi)生，眼健康指導內(nèi)容包括閱讀、書寫環(huán)境要有良好的采光和充足的光線，切忌過亮、過暗[7]；⑤堅持“三個一”，即一拳、一尺、一寸的讀寫姿勢；⑥每次近距離用眼不超過30～40 min，然后閉目養(yǎng)神或向窗外眺望10～15 min[8]；⑦控制電子產(chǎn)品的使用時間，每次不超過15～30 min[9]；⑧堅持每日做2 次眼保健操，以緩解眼脹、酸澀等視疲勞癥狀[10]，對眼周、耳部及風池穴位進行按壓[10]，每次5～10 min；⑨勞逸結(jié)合，每日陽光下累計要有2 h 以上的戶外活動，可參加體育鍛煉如球類運動、跑步、做操等；⑩作息規(guī)律，保證每日8～9 h的睡眠時間[11]，強調(diào)課間休息和午間休息，早睡早起不熬夜；?根據(jù)不同的體質(zhì)，給予相應(yīng)的飲食調(diào)護，平時注意膳食平衡，做到粗細、葷素搭配，保證微量元素和維生素的補充，多吃新鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品等[12]，提供眼內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，緩解眼睛疲勞[13]，少吃甜食、油炸食品等；?忌用眼過度勞累，可用熨眼法，具體操作為閉目，手掌迅速搓熱，然后在眼睛上迅速按撫，如此反復(fù)數(shù)次；?每6 個月進行1 次視力檢查。

1.6 觀察指標及檢查方法

1.6.1 用眼健康行為變化 2 組干預(yù)前及干預(yù)后3 個月患者與家長均采用紙質(zhì)問卷的形式共同填寫《中小學生近視一般狀況調(diào)查問卷》，對每日戶外活動時間、每次使用電子產(chǎn)品時間、每日持續(xù)近距離讀寫時間、每周課外學習時間4 個方面進行評價。《中小學生近視一般狀況調(diào)查問卷》是結(jié)合實際情況自行設(shè)計，由中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院專家論證通過，主要包括2 個部分，其一是一般人口學特征，其二是用眼環(huán)境和用眼習慣等內(nèi)容，患者和家長共同完成，由1位眼科專業(yè)人員為其建立眼健康檔案。

1.6.2 近視知識掌握程度 2 組干預(yù)前及干預(yù)后3 個月均采用問卷星的形式進行近視疾病相關(guān)知識及預(yù)防保健知識答題，內(nèi)容包含10 道選擇題，每題10分，答對計10分，答錯不計分。

1.6.3 裸眼視力 采用標準對數(shù)視力表對患者進行視力檢查，先右眼后左眼。囑患者先用遮眼板遮蓋左眼，不要壓迫眼球，以免影響視力。檢查時用指示桿從4.0 行視標開始，自上而下，逐行檢查，患者需在3 s內(nèi)說出視標的缺口方向，說對的最后一行視標所表示的視力即為該眼的裸眼視力，并將標準對數(shù)視力數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為LogMAR視力數(shù)據(jù)。

1.6.4 屈光度 所有研究對象均用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（中國參天制藥有限公司，MP2260）進行充分散瞳，用電腦角膜驗光儀（東莞東京光學科技有限公司，TOPCONKR-800）進行驗光，采用等效屈光度（sphere equivalent，SE）記錄結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組用眼健康行為變化比較

干預(yù)前2 組用眼健康行為變化各項內(nèi)容比較（表1），差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后的每日戶外活動時間較治療前升高（t=4.909，P=0.000），每次使用電子產(chǎn)品的時間（t=5.141，P=0.000）、每日持續(xù)近距離讀寫的時間（t=4.963，P=0.000）、每周課外學習時間較治療前降低（t=5.153，P=0.000）；觀察組干預(yù)后的每日戶外活動時間高于對照組（t=3.018，P=0.003），每次使用電子產(chǎn)品的時間（t=2.822，P=0.006）、每日持續(xù)近距離讀寫的時間（t=2.648，P=0.009）、每周課外學習時間低于對照組（t=2.093，P=0.038），差異均有統(tǒng)計學意義。對照組干預(yù)前后的眼健康行為變化各項內(nèi)容比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 2組用眼健康行為變化比較（±s，h，n=65）

表1 2組用眼健康行為變化比較（±s，h，n=65）

注：* 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；# 與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值每日戶外活動時間干預(yù)前1.86±0.77 1.88±0.86 0.108 0.914干預(yù)后1.94±0.61 2.29±0.72*#3.018 0.003每次使用電子產(chǎn)品的時間干預(yù)前2.45±1.12 2.48±1.17 0.153 0.879干預(yù)后2.28±0.74 1.89±0.81*#2.822 0.006每日持續(xù)近距離讀寫的時間干預(yù)前2.45±1.03 2.42±0.95 0.177 0.860干預(yù)后2.25±0.71 1.89±0.81*#2.648 0.009每周課外學習時間干預(yù)前2.38±1.17 2.40±1.21 0.740 0.941干預(yù)后2.20±0.81 1.85±1.10*#2.093 0.038

2.2 2組近視知識掌握程度得分比較

干預(yù)前2組近視知識掌握程度得分比較（表2），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2 組干預(yù)后近視知識答題得分較本組干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（t對照組=5.576、t觀察組=11.626，均P=0.000）。干預(yù)后觀察組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.350，P=0.000）。

表2 2組患者干預(yù)前后近視知識答題得分比較（±s，分，n=65）

表2 2組患者干預(yù)前后近視知識答題得分比較（±s，分，n=65）

注：* 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；# 與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值近視知識答題得分干預(yù)前64.62±14.15 64.77±10.17 0.071 0.943干預(yù)后76.46±12.17*85.23±10.77*#4.350 0.000

2.3 2組裸眼視力比較

干預(yù)前2組裸眼視力比較（表3），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組干預(yù)后裸眼視力較干預(yù)前降低（t=3.310，P=0.001），觀察組干預(yù)后裸眼視力較干預(yù)前升高（t=5.118，P=0.000），差異均有統(tǒng)計學意義。干預(yù)后觀察組裸眼視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.109，P=0.000）。

表3 2組患者干預(yù)前后裸眼視力和屈光度比較（±s，n=130）

表3 2組患者干預(yù)前后裸眼視力和屈光度比較（±s，n=130）

注：* 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；# 與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值裸眼視力（LogMAR）干預(yù)前0.27±0.22 0.25±0.22 0.732 0.464干預(yù)后0.32±0.24*0.18±0.20*#5.109 0.000屈光度（D）干預(yù)前-1.22±0.70-1.15±0.96 0.671 0.502干預(yù)后-1.45±0.80*-1.24±0.89#2.092 0.037

2.4 2組屈光度比較

干預(yù)前2組屈光度比較（表3），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組干預(yù)后屈光度較本組干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.176，P=0.000）；觀察組干預(yù)后屈光度較干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組屈光度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.092，P=0.037）。

3 討論

近視在中醫(yī)學中被稱為“能近怯遠”癥，多因眼的調(diào)節(jié)功能失常、臟腑功能失調(diào)所致[14]。耳穴壓丸、梅花針、眼部刮痧是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，具有簡、便、效、廉的特點。耳廓是人體的一個全息胚，全身的器官在耳內(nèi)均有相應(yīng)的感應(yīng)點，可以調(diào)節(jié)相應(yīng)器官的功能。研究[15]證明，耳穴壓丸選用眼、肝、脾、腎、心、神門等穴。通過按壓對耳穴進行刺激，可疏通全身的經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，達到補肝滋陰明目的效果，從而起到調(diào)節(jié)眼屈光系統(tǒng)的作用。中醫(yī)學[16]認為，頭為諸陽之會，梅花針叩刺頭部督脈，可刺激穴位，促進局部血液循環(huán)，起到改善經(jīng)脈氣血運行、陰陽平衡、臟腑虛實調(diào)養(yǎng)等功效，使視力得到有效的改善。目在上，目為清竅，非輕清之氣不能濡養(yǎng)，常做眼部刮痧可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，使全身氣血上注于目，使目得到濡養(yǎng)，從而化瘀行氣，緩解睫狀肌痙攣，消除視疲勞，改善視力。本研究結(jié)果顯示，三者聯(lián)合相輔相成，共同治療低度近視患者效果良好，共同促進視力恢復(fù)，且操作簡便、安全，依從性好，體現(xiàn)中醫(yī)非藥物療法治療近視的優(yōu)勢。

研究[17]顯示，每日增加40～80 min的戶外活動，可使近視發(fā)病率大大降低。而長時間近距離用眼及讀寫姿勢不當，會導致視力不良的發(fā)生率明顯增加[18]。通過為近視防治家長微信群定期分享科普文章、以問卷星的形式進行近視相關(guān)知識答題，給予個性化健康教育，可使患者及家長掌握較好的科學用眼方法及護眼知識。本研究部分患者可能處于假性近視階段，因此，通過耳穴壓丸、梅花針、眼部刮痧及個性化的健康教育的中醫(yī)護理方案，以及患者對科普護眼知識掌握的提高，使一些假性近視的患者養(yǎng)成良好的生活、學習習慣，能在一定時間內(nèi)去除視疲勞及假性成分而恢復(fù)視力[19-20]。因此，本研究認為控制近視發(fā)病的關(guān)鍵在于早期預(yù)防和及時進行中醫(yī)綜合干預(yù)[21]，患者與家長都需要有近視防控意識，要從用眼衛(wèi)生和科學用眼習慣養(yǎng)成方面入手。當患者出現(xiàn)視力異常，要及早到眼科醫(yī)院進行檢查，并建立眼健康檔案，做到早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓丸、梅花針、眼部刮痧的中醫(yī)護理方案干預(yù)青少年低度近視療效較好，可維持視力的穩(wěn)定，在一定程度上可提高患者裸眼視力，延緩屈光度增長，且研究過程中，未出現(xiàn)任何不良事件，表明中醫(yī)護理方案干預(yù)青少年低度近視安全性較高，值得在臨床推廣。