蘇小凱,楊仲興,劉志剛,胡文暉

(鄭州市第二人民醫(yī)院 泌尿外科,河南 鄭州 450000)

據(jù)調(diào)查,腎盂旁囊腫發(fā)生率占腎囊腫的1%～3%[1]。腎盂旁囊腫多見于50歲以上人群,初期癥狀不明顯,病灶增大可導(dǎo)致鄰近組織系統(tǒng)受累,患者多有腰痛、結(jié)石等表現(xiàn),或是出現(xiàn)感染、血壓上升等病變,對患者生命健康造成一定威脅[2-3]。目前,臨床治療該病多采取手術(shù)治療,常規(guī)手術(shù)方法由于創(chuàng)傷較大,臨床應(yīng)用存在一定局限性。腹腔鏡手術(shù)治療該病具有囊腫部位暴露效果好、手術(shù)時間短等優(yōu)點,但存在患者病灶與腎臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,血運豐富,多伴隨組織粘連,可增加手術(shù)難度,導(dǎo)致操作復(fù)雜性,引發(fā)手術(shù)風(fēng)險[4]。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光腎盂旁囊腫內(nèi)切開引流術(shù)符合腎臟生理解剖,對鄰近組織有保護作用,可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度[5]。鑒于此,本研究選取2021年1月至2023年4月收治的50例腎盂旁囊腫患者,分析兩種手術(shù)方法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年4月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的50例腎盂旁囊腫患者,按擲硬幣法分為兩組,各25例。其中對照組男12例、女13例,年齡48～79歲,平均(62.54±3.24)歲;囊腫位置為左側(cè)11例、右側(cè)14例;囊腫直徑4.2～9.5 cm,平均(6.56±0.74)cm。觀察組男15例、女10例,年齡48～78歲,平均(62.14±3.41)歲;囊腫位置為左側(cè)16例、右側(cè)9例;囊腫直徑4.1～9.5 cm,平均(6.84±0.80)cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標準:(1)符合《腎盂旁囊腫》[6]的診斷標準;(2)無手術(shù)、放療史;(3)無精神疾病、認知障礙;(4)囊腫直徑≥4 cm。排除標準:(1)多發(fā)性囊腫或多囊腎;(2)有腹部手術(shù)史;(3)伴有其他重要器官嚴重損傷;(4)中途退出。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

接受腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)治療。目前有經(jīng)腹腔或者后腹腔途徑進行手術(shù),本研究均采用經(jīng)腹腔途徑入路45°,斜臥位,建立氣腹后,選取Veress針從臍水平與腹直肌外側(cè)緣連線處穿刺氣腹針作為觀察孔入10 mm Trocar,于下緣與鎖骨中線連線作為第一操作孔置入10 mm Tmcar、腋前線與臍水平連線作為第二操作孔置入5 mm Tmcar。于健側(cè)方向?qū)Y(jié)腸行分離處理,將患者側(cè)腹膜、腎筋膜和腎脂肪囊依次切開,確保腎盂旁囊腫為外露狀態(tài),完成鈍性分離操作后,提起囊壁,將囊腫剪開。術(shù)后放置引流管,關(guān)閉切口。

1.2.2觀察組

接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光腎盂旁囊腫內(nèi)切開引流術(shù)。目前一期不提前預(yù)留雙J管。手術(shù)體位為膀胱截石位,由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生行全身麻醉,輸尿管和腎盂具體位置經(jīng)硬鏡確認,于鄰近囊腫的薄弱組織處設(shè)計手術(shù)切口,將斑馬導(dǎo)絲于切口處置入,撤去硬鏡。沿導(dǎo)絲前后置入軟鏡鞘和軟鏡,經(jīng)超聲確認放置位置滿意后,插入激光光纖,對準目標點,在腎盞內(nèi)通過判定囊腫將黏膜凸起明顯位置和鏡下呈暗褐色位置,尋找薄弱位置先行黏膜切開,初步判斷囊腫位置后,定位準確,進一步切開囊壁,并擴大開窗(直徑超出2 cm),連接囊腫與集合系統(tǒng),留置雙J管,8～12周后拔出。

1.3 觀察指標

(1)手術(shù)效果。顯效為經(jīng)影像學(xué)復(fù)查,囊腫消失,腎積水消除,患者臨床癥狀消失;有效為經(jīng)影像學(xué)復(fù)查,囊腫直徑縮小>50%,臨床癥狀有所改善;無效為與術(shù)前相比,無變化?？傆行轱@效、有效之和。(2)手術(shù)相關(guān)指標(包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、住院時間)和并發(fā)癥(包括尿頻、尿急、感染)。(3)炎癥因子。于晨起空腹狀態(tài)下采集3 mL靜脈血,離心處理,檢測C-反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)、白細胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、白細胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)以及降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平,方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

兩組手術(shù)效果(96.00%、80.00%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.3 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率(8.00%、20.00%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 炎癥因子

手術(shù)治療前,兩組CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α以及PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α以及PCT水平下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

腎盂旁囊腫在囊性疾病中較為多見,受組織解剖結(jié)構(gòu)的影響,病灶與腎臟位置貼近,任由囊腫發(fā)展,可壓迫腎臟及其鄰近組織,出現(xiàn)肌肉痙攣或?qū)钅ぴ斐蔂坷?在此基礎(chǔ)上引起不適癥狀,影響正常生活[7-8]。通常情況下,病灶直徑局限于4 cm,未出現(xiàn)癥狀者,僅需加強隨訪,無需采用特定處理對策;病灶直徑超出4 cm,伴隨明顯癥狀者,需在全面評估的前提下及時手術(shù)[9]。

腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)為常用術(shù)式,操作過程中對患者腹腔器官基本無損傷,但術(shù)中可控操作的范圍有限,無法明確病灶所在位置,手術(shù)復(fù)雜程度增加,可因處理操作不到位出現(xiàn)并發(fā)癥。張贊[10]發(fā)現(xiàn),經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光腎盂旁囊腫內(nèi)切開引流術(shù)效果高至96.97%(32/33),并發(fā)癥發(fā)生率低至6.06%(2/33)。這說明該手術(shù)方法在提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥方面較為滿意。本研究結(jié)果中顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)效果與對照組相當。這說明這一手術(shù)方法效果顯著,安全性高。輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流有以下特點:(1)手術(shù)操作通過人體自然通道進行,可在減少創(chuàng)傷的同時,預(yù)防并發(fā)癥,加快恢復(fù)速度,可充分發(fā)揮手術(shù)效果,為患者安全提供保障;(2)對于合并腎結(jié)石的患者,可同時進行對癥處理;(3)適用于伴隨基礎(chǔ)疾病者或單次手術(shù)效果不佳者,可根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況選擇二次或多次手術(shù)[11-12]。此外,該術(shù)式確定病灶位置時,僅需通過人體生理通道,囊壁位于集合系統(tǒng)側(cè)時,血運不豐富,經(jīng)鈥激光切除,較少發(fā)生出血等意外,可減輕組織創(chuàng)傷,進而為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

CRP為急性時相蛋白,該指標水平上升多出現(xiàn)在組織損傷或機體感染后,既可激活補體,也能刺激吞噬細胞功能的發(fā)揮,檢測其水平可用于炎癥疾病評估,也在其嚴重程度判定中發(fā)揮作用。IL-6是趨化因子家族的一員,由多種細胞分泌而來,是蛋白質(zhì)的一種,對機體炎癥反應(yīng)有調(diào)控作用,也可刺激急性反應(yīng)物釋放,組織損傷與炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致其水平不同程度上升。IL-1β是細胞因子級聯(lián)反應(yīng)中的炎癥細胞因子,具有先天免疫和適應(yīng)性免疫反應(yīng)的作用,且相互作用于炎癥性腫瘤微環(huán)境中細胞間的中心遞質(zhì)。TNF-α的主要作用是調(diào)節(jié)免疫細胞的功能,其作為一種內(nèi)源性致熱原,能夠引起細胞凋亡以及炎癥,具有細胞毒性和抑制生長作用。PCT是人類降鈣素的前體物質(zhì),是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌的一種蛋白質(zhì),在一定程度上反映患者的炎癥情況。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光腎盂旁囊腫內(nèi)切開引流術(shù)可縮短手術(shù)時間,能夠提高對手術(shù)的接受程度,緩解患者對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),從而降低患者的炎癥因子水平。

4 結(jié)論

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光腎盂旁囊腫內(nèi)切開引流術(shù)可有效治療疾病,利于術(shù)后恢復(fù),基本不會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),既可降低炎癥因子水平,又在并發(fā)癥預(yù)防中發(fā)揮作用,可推廣應(yīng)用。