劉曉,張聰麗,張霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)屬于非霍奇金淋巴瘤的范疇,具有較高的異質(zhì)性、侵襲性及中高度惡性[1]。DLBCL患者主要癥狀為淋巴結(jié)位置出現(xiàn)腫塊和組織受損,目前臨床治療主要以化療為主[2-3]。既往研究表明,DLBCL化療患者在治療期間易出現(xiàn)負(fù)面情緒,且治療依從性會隨之降低,從而影響治療效果,而對其采用合適的護(hù)理模式有助于改善患者負(fù)面情緒以及遵醫(yī)行為,對提高療效及預(yù)后十分關(guān)鍵[4-5]。延續(xù)性護(hù)理和隨訪管理(continuous nursing and follow-up management,4CR)模式是將延續(xù)性護(hù)理(continuous nursing,4C)與隨訪管理(follow-up management,4R)相結(jié)合的一種新興護(hù)理模式,利用4C模式將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸至家庭及社區(qū),同時利用4R模式隨訪,在個體干預(yù)基礎(chǔ)上給予社區(qū)干預(yù),目前在糖尿病、精神分裂癥等疾病的護(hù)理中應(yīng)用較多,但其應(yīng)用于DLBCL化療患者則鮮有報(bào)道[6-7]。鑒于此,本研究探究4CR模式護(hù)理對DLBCL化療患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月至2022年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例DLBCL化療患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②接受化療治療;③年齡≥18歲;④患者知情許可。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有化療禁忌證;②伴有精神疾病及認(rèn)知障礙;③伴有心肺等重要器官功能異常;④病情嚴(yán)重,預(yù)計(jì)生存期低于6個月。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組(50例)與對照組(50例)。對照組男27例,女23例;年齡46～75歲,平均(58.64±5.31)歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)為20.02～26.48 kg·m-2,平均(22.39±2.16)kg·m-2;臨床分期[9]為Ⅰ～Ⅱ期28例,Ⅲ～Ⅳ期22例;受教育程度初中及以下15例,高中24例,大專及以上11例。研究組男24例,女26例;年齡47～75歲,平均(59.42±6.05)歲;BMI為20.41～26.27 kg·m-2,平均(22.81±2.04)kg·m-2;臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期29例,Ⅲ～Ⅳ期21例;受教育程度初中及以下14例,高中26例,大專及以上10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理,具體如下。(1)入院后接受常規(guī)健康教育,介紹DLBCL的定義、癥狀、治療方案等相關(guān)內(nèi)容,并強(qiáng)調(diào)化療治療的必要性及相關(guān)不良反應(yīng);(2)實(shí)施常規(guī)病房管理,根據(jù)患者身體狀況,指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉;(3)指導(dǎo)患者飲食,強(qiáng)調(diào)化療期間合理飲食的重要性;(4)觀察患者心態(tài)變化,必要時給予心理疏導(dǎo);(5)于患者出院后第1周及第4周進(jìn)行電話隨訪,叮囑患者按時接受化療,并定期行血常規(guī)、肝腎功能檢查。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.2研究組

在對照組基礎(chǔ)上給予研究組患者4CR模式護(hù)理,具體如下。(1)組建護(hù)理小組。該護(hù)理小組包括1名DLBCL主治醫(yī)師,4名?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士各1名。小組成員需學(xué)習(xí)4CR模式的內(nèi)容、流程,同時掌握DLBCL化療的護(hù)理要點(diǎn),通過相關(guān)考核后開展護(hù)理工作。(2)個性化干預(yù)。小組成員通過個性化訪談,了解化療期間DLBCL患者相關(guān)護(hù)理問題,根據(jù)患者化療方案提前告知患者可能出現(xiàn)的不良癥狀,并制定對應(yīng)的干預(yù)方案。密切監(jiān)測患者骨髓抑制情況,若發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告,在醫(yī)生指導(dǎo)下給予針對性處理,同時加強(qiáng)對患者口腔及皮膚護(hù)理。告知化療期間的飲食禁忌,由營養(yǎng)師對患者日常飲食進(jìn)行評價(jià),對其中錯誤飲食習(xí)慣及時糾正,建議患者采用增加菜式、選擇良好用餐環(huán)境等方式提高食欲,若發(fā)生嘔吐,應(yīng)立即清理,可根據(jù)醫(yī)囑使用相關(guān)止吐藥物。另外與患者家屬積極溝通,共同提高患者合理鍛煉、按時服藥的依從性。(3)負(fù)面情緒引導(dǎo)。通過耐心與患者溝通,了解患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因,引導(dǎo)其表達(dá)自身對于疾病、化療等的真實(shí)感受,適時采用肢體交流、眼神肯定等方式安慰患者;對于疾病的認(rèn)知誤區(qū)給予糾正,講解心理狀態(tài)對病情、療效的影響;介紹成功案例,提高患者治療信心;此外引導(dǎo)患者家屬參與到護(hù)理過程中,給予患者充分的情感支持。(4)延續(xù)性護(hù)理?；颊叱鲈簳r,?？谱o(hù)士將院內(nèi)診斷結(jié)果、化療方案等內(nèi)容制作成電子檔案,并上傳至社區(qū)醫(yī)院平臺,便于社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行干預(yù)。社區(qū)干預(yù)時加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,解決化療期間遇到的困難,并定期為患者提供專業(yè)的護(hù)理視頻,提高患者的自我護(hù)理能力;當(dāng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員難以完成相關(guān)決策及干預(yù)措施時,則由主治醫(yī)生結(jié)合患者的病情變化,給予相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)。(5)隨訪管理。患者出院1周后由社區(qū)護(hù)師及醫(yī)院護(hù)師一同對患者進(jìn)行上門隨訪,并對干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)與改進(jìn),隨訪結(jié)束后將相關(guān)資料進(jìn)行上傳。醫(yī)院護(hù)師每月對患者進(jìn)行1次電話隨訪,社區(qū)護(hù)師則每月進(jìn)行1次上門隨訪,隨訪時重點(diǎn)關(guān)注患者健康狀況如心理狀態(tài)、癥狀緩解情況等,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑行為的重要性。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的遵醫(yī)行為。采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表于干預(yù)前后對兩組患者進(jìn)行評估,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.837,共包括按時服藥、定期鍛煉、按時復(fù)診以及科學(xué)飲食4個方面,每項(xiàng)評分范圍為0～25分,各分值均與遵醫(yī)行為呈正相關(guān)。(2)比較兩組的心理狀態(tài)。用焦慮量表(self-rating anxiety scale,SAS)[10]及抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[11]對干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。其中SAS的分界值為50分,其分值與焦慮程度呈正相關(guān);SDS的分界值為53分,其分值與抑郁程度呈正相關(guān)。(3)比較兩組的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量測定量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[12]對生活質(zhì)量進(jìn)行評估,該量表共包括軀體、角色、情緒、社會及認(rèn)知5項(xiàng),各項(xiàng)計(jì)分范圍為0～100分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(4)統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

干預(yù)后兩組按時服藥、定期鍛煉、按時復(fù)診、科學(xué)飲食評分較干預(yù)前高,研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為的比較分)

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)后兩組SAS及SDS評分較干預(yù)前低,研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS及SDS評分的比較分)

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后研究組軀體、角色、情緒、社會及認(rèn)知評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組QLQ-C30評分的比較分)

2.4 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.00%,低于對照組的28.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較(n,%)

3 討論

DLBCL為惡性腫瘤疾病,大多患者會伴有發(fā)熱、淋巴腫大以及進(jìn)行性消瘦的臨床癥狀,且疾病進(jìn)展較快,若不及時治療,則會導(dǎo)致患者生存期縮短[13]。目前化療能夠延長患者的生存時間,但由于治療周期較長且治療費(fèi)用高,患者家庭負(fù)擔(dān)會顯著增加,使DLBCL患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,加上化療引起的嘔吐、肝腎損傷等不良反應(yīng)會進(jìn)一步降低患者治療依從性,從而對臨床治療效果及生活質(zhì)量造成不利影響[14]。出院后DLBCL化療患者是否定期檢查、化療會對治療效果產(chǎn)生直接影響,因此院外護(hù)理工作十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)護(hù)理方案重點(diǎn)針對患者住院期間實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施,而忽略患者出院后的身心問題,使得護(hù)理效果欠佳[15]。4CR模式護(hù)理則兼具4C模式與4R模式的優(yōu)勢,將院內(nèi)護(hù)理工作延伸至院外,側(cè)重延續(xù)性及社區(qū)隨訪,旨在促進(jìn)患者康復(fù),防止疾病進(jìn)展。

對比兩組遵醫(yī)行為發(fā)現(xiàn),干預(yù)后研究組各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分均高于對照組,提示4CR模式護(hù)理能提高DLBCL化療患者遵醫(yī)行為。這是因?yàn)?CR模式護(hù)理過程注重全面性、協(xié)調(diào)性,對患者進(jìn)行全程管理與隨訪,院內(nèi)實(shí)施個性化干預(yù),于患者出院后則由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)進(jìn)行連續(xù)性干預(yù),進(jìn)一步強(qiáng)化了患者對疾病的認(rèn)知以及自護(hù)能力,護(hù)理期間持續(xù)跟蹤患者狀態(tài),對其強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動、服藥以及復(fù)診的重要性,這會對患者產(chǎn)生正性刺激作用,使得患者保持健康行為的積極性提高。有研究表明,在提高DLBCL化療患者治療積極性的同時,緩解患者因疾病、心理壓力等造成的焦慮等負(fù)面情緒,有助于促進(jìn)患者化療后身體恢復(fù)與生活質(zhì)量提高[16]。干預(yù)后研究組SAS及SDS評分低于對照組,QLQ-C30評分高于對照組,提示4CR模式護(hù)理有助于改善DLBCL化療患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)檠芯拷M接受負(fù)面情緒引導(dǎo)干預(yù),鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心情感,使得護(hù)理人員全面了解其心理狀態(tài)并給予心理疏導(dǎo),通過提高疾病認(rèn)知、講解成功案例等活動,緩解患者的負(fù)面情緒,與此同時患者家屬的鼓勵、支持會進(jìn)一步滿足患者心理需求,使患者以積極心態(tài)面對化療治療,為生活質(zhì)量改善提供基礎(chǔ)。

DLBCL患者化療治療可促進(jìn)淋巴瘤細(xì)胞凋亡,但同時患者機(jī)體部分正常細(xì)胞會受到損傷,從而出現(xiàn)肝腎損傷以及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。這提示4CR模式護(hù)理能降低化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率?？赡艿脑蛟谟?CR模式護(hù)理通過協(xié)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)及家庭,通過提前評估不良反應(yīng)的發(fā)生情況,便于患者出現(xiàn)不良狀況時立即對其進(jìn)行治療及護(hù)理。另外負(fù)面情緒引導(dǎo)干預(yù)使得患者負(fù)面情緒得到有效緩解,有利于提高患者對化療的耐受程度,同時不良反應(yīng)發(fā)生率降低會改善患者心理狀態(tài),兩者之間起到良性循環(huán)作用,使得患者心理狀態(tài)與不良反應(yīng)發(fā)生情況得到不斷改善。

4 結(jié)論

4CR模式護(hù)理能顯著提高DLBCL化療患者的遵醫(yī)行為,同時有助于改善患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量,降低化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率,值得推廣。