張艷,張歡歡,張欽欽,王珊珊,劉潔

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 a.護(hù)理部;b.心內(nèi)科,河南 開封 475000)

冠心病作為慢性病和慢性病共病中危害人類健康最常見的疾病,其高發(fā)病率和高致死率給家庭、醫(yī)療和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2022》指出,由于我國居民不健康生活方式流行,有心血管危險因素的人群巨大,疾病負(fù)擔(dān)下降的拐點(diǎn)仍未出現(xiàn)?；凇按笮l(wèi)生、大健康”的理念,患者健康和疾病復(fù)發(fā)情況更需患者具有識別自身危險因素并對其進(jìn)行自我管理及控制的能力[2-3]。有研究表明[4-5]自我管理是慢性病二級預(yù)防的管理模式,慢性病患者作為自我管理的主體,充分激發(fā)患者主觀能動作用,調(diào)動自我管理的積極性,可以有效幫助患者控制疾病癥狀,減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。冠心病患者易對長期疾病進(jìn)展和疾病復(fù)發(fā)產(chǎn)生恐懼,導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理抑制作用,影響患者自我管理能力和主觀意向的改變[6]。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明,自我管理意向是患者執(zhí)行自我管理行為的重要變量,依托整合行為理論和行為意向可增加患者心理應(yīng)對能力,改變不良健康行為,同時也增加對自我管理行為意向的預(yù)測力度,幫助患者樹立正確心理認(rèn)知態(tài)度及自我管理認(rèn)知[7-10]。目前,國內(nèi)外研究針對恐懼疾病進(jìn)展和自我管理行為意向的研究多集中在各項(xiàng)測量疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀、測量工具的探索、相關(guān)性及護(hù)理干預(yù)方式等方面[2,11-13],但針對冠心病恐懼疾病進(jìn)展對自我管理行為意向的影響鮮有報(bào)道,本研究探討冠心病患者恐懼疾病進(jìn)展對患者自我管理行為意向的影響,為冠心病患者制定和實(shí)施心理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法,選取2022年5—9月河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科確診的冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲且符合美國心臟病學(xué)會冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):冠心病合并其他嚴(yán)重的器官疾病;病情隨時發(fā)生變化且伴有嚴(yán)重的軀體障礙;有明顯意識障礙和嚴(yán)重認(rèn)知障礙;有不穩(wěn)定心絞痛和嚴(yán)重未控制的心律失常。

1.2 樣本量的計(jì)算

本研究按照冠心病患者恐懼疾病進(jìn)展和自我管理意向的維度對樣本量進(jìn)行評估,最終確定問卷維度數(shù)為9個,患者一般資料中共有10個因素,共有19個相關(guān)因素。樣本量為自變量的5～10倍?？紤]到調(diào)查冠心病患者樣本量的失訪率,回收過程中遺失和剔除無效問卷,再將其擴(kuò)大10%。本次對冠心病患者現(xiàn)狀調(diào)查,共發(fā)放問卷260份,回收有效問卷為256份,有效回收率為98.46%。

1.3 研究工具

1.3.1一般情況調(diào)查表

課題小組自行研制,包括患者年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、居住狀況、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否有冠心病家族史、病程。

1.3.2冠心病患者自我管理行為意向問卷

該問卷是衛(wèi)攀等[12]設(shè)計(jì)研制的,包括行為益處感認(rèn)知、行為障礙感認(rèn)知、疾病嚴(yán)重感認(rèn)知、疾病危機(jī)感認(rèn)知、行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制7個維度,共35個條目,Cronbach’sα系數(shù)為0.864,重測信度為0.846。分值越高表示自我管理行為意向越強(qiáng)。自我管理行為意向水平按標(biāo)準(zhǔn)化得分劃分,其中≥80分為高水平,60～79分為中等水平,≤59分為低水平。

1.3.3恐懼疾病進(jìn)展量表

采用吳奇云等[14]于2015年翻譯并修訂的中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)進(jìn)行測量。該量表包括生理健康和社會家庭2個維度,共12個條目,采用Likert 5級評分法“從不”到“總是”依次計(jì)1～5分,總分12～60分,得分越高表明患者對疾病進(jìn)展的恐懼程度越高,以總分≥34分為患者FoP判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。本研究FoP-Q-SF總體Cronbach’sα系數(shù)為0.867。

1.4 資料收集方法

本研究采用便利抽樣法及問卷調(diào)查法收集資料,調(diào)查前組建調(diào)查小組,調(diào)查過程中解答患者關(guān)于冠心病自我管理和恐懼疾病進(jìn)展方面的問題,提供建議性指導(dǎo)。本研究嚴(yán)格按照保密原則、不傷害原則和關(guān)注整體健康原則。所有資料由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員及本人收集,避免可能存在的調(diào)查者偏倚及不完整性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者恐懼疾病進(jìn)展、自我管理行為意向和疲乏現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,冠心病患者恐懼疾病進(jìn)展生理健康維度得分(18.86±5.19)分,社會家庭維度得分(11.11±3.16)分,冠心病患者恐懼疾病進(jìn)展總分為(29.97±10.95)分;冠心病患者自我管理行為意向得分(82.02±9.68)分。見表1、2。

表1 冠心病患者疾病恐懼進(jìn)展量表現(xiàn)狀

表2 冠心病患者自我管理行為意向量表現(xiàn)狀

2.2 冠心病患者自我管理行為意向的單因素分析

冠心病患者自我管理行為意向的單因素分析,患者的性別、年齡、工作情況、受教育程度、醫(yī)保類型、醫(yī)療所占月收入比率、家族史、PCI手術(shù)史單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 冠心病患者自我管理行為意向的單因素分析

2.3 冠心病患者自我管理行為意向的多重線性回歸分析

以冠心病患者自我管理行為意向?yàn)橐蜃兞?患者的性別、年齡、工作情況、受教育程度、醫(yī)保類型、醫(yī)療所占月收入比率、病程、家族史、PCI手術(shù)史、恐懼疾病進(jìn)展分為自變量,采用逐步回歸法進(jìn)行多重線性回歸分析。

表4 冠心病患者自我管理行為意向的多重線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示冠心病患者自我管理行為意向得分為(82.02±9.68)分,冠心病患者自我管理行為意向標(biāo)準(zhǔn)分為69.55分,處于中等水平且高于衛(wèi)攀等[12]研究結(jié)果。冠心病患者以胸骨后陣發(fā)性疼痛為主要臨床表現(xiàn),患者常在日常運(yùn)動后發(fā)生病情變化,加之患者未能充分認(rèn)識到健康行為動機(jī)對疾病管理的重要性,隨著疼痛癥狀程度加重,頻率增加,患者心理承受力逐漸下降,導(dǎo)致患者自我管理行為及意向降低[15]。冠心病患者易對疾病的進(jìn)展和復(fù)發(fā)產(chǎn)生恐懼情緒,因此在感知到外來不良刺激后(如疼痛和疲勞),會通過心理因素、個體的應(yīng)對管理策略等因素刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[13]。本研究中女性、醫(yī)療費(fèi)用所占月收入比率高和家族史是冠心病患者自我管理意向的影響因素。其中女性冠心病患者自我管理行為意向比男性較高,這可能與女性是家庭的主要照顧者,在面對疾病威脅時,還需擔(dān)心疾病對工作及家庭的影響,因此女性對疾病的自我管理行為意向的傾向較高有關(guān)。本研究醫(yī)療費(fèi)用所占月收入比率越高,冠心病患者自我管理行為意向越高。冠心病患者住院后醫(yī)療費(fèi)用占月收入比率高的患者不僅需要承受疾病的困擾,還要面臨住院費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力等雙重壓力,因此患者對自我管理行為意向傾向性較高。這也與冠心病頻發(fā)的心絞痛具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),多數(shù)患者害怕疾病繼續(xù)進(jìn)展或復(fù)發(fā)等特點(diǎn)造成經(jīng)濟(jì)損失,生活能力可能會進(jìn)一步下降,易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,因此對自我管理行為意向較高有關(guān)。有研究報(bào)道罹患冠心病家族史患者對自身疾病的管理意識及管理行為較強(qiáng)[2]。本研究顯示有冠心病家族史的患者對自我管理行為意識較強(qiáng),這可能與冠心病患者擔(dān)心疾病會遺傳給下一代,在被診斷出疾病時,患者往往承受著心理壓力和軀體壓力有關(guān),冠心病患者更希望結(jié)合行為學(xué)理論和自我管理意向進(jìn)行有效的個性化干預(yù)。

本研究結(jié)果表明,冠心病患者恐懼疾病進(jìn)展是冠心病自我管理行為意向的獨(dú)立影響因素。這與冠心病患者對生理健康受損的恐懼更加突出,進(jìn)而影響患者心理健康有關(guān)。患者作為自我管理行為意向管理的主體,醫(yī)護(hù)應(yīng)充分激發(fā)患者主觀能動性,調(diào)動患者自我管理的積極性,對自我管理的效果和降低疾病恐懼心理至關(guān)重要。有研究表明,醫(yī)務(wù)人員在全程參與冠心病預(yù)防管理中發(fā)揮重要的作用,健康行為指導(dǎo)、健康行為自我管理和健康教育可以改善患者結(jié)局,患者用藥依從性、康復(fù)運(yùn)動耐力,心理健康,自我管理的積極性被激發(fā),有效提高患者自我管理能力[16]。

4 小結(jié)

本研究將冠心病自我管理行為意向和恐懼疾病進(jìn)展進(jìn)行整合,將其應(yīng)用到冠心病患者中,從而探討自我管理意向的影響因素,增加了對冠心病患者健康行為意向及恐懼疾病進(jìn)展的最佳臨界值的預(yù)測。后續(xù)會以適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論為基礎(chǔ)將繼續(xù)擴(kuò)大冠心病患者健康行為意向樣本量的收集范圍,為臨床推廣應(yīng)用做進(jìn)一步鋪墊。