索莉娜,劉夢(mèng)珂,劉珊珊,張志飛,鄺又新,蘇麗麗,劉梁,趙晶,孟焱

(河南省人民醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心,河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 450001)

卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌為婦科三大常見惡性腫瘤,約占我國(guó)新發(fā)癌癥的5%,且近年來,其發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)、年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重威脅女性健康[1]。生殖系統(tǒng)的切除、反復(fù)的放化療使患者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等不良情緒[2-4],而焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)降低患者食欲,導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)低下,降低患者免疫力,影響疾病康復(fù)進(jìn)程和效果[5-7]?；橐鲫P(guān)系是癌癥患者獲得家庭支持的重要資源[8-9],配偶的關(guān)懷、陪伴和監(jiān)督對(duì)患者的康復(fù)有著重要的意義[10]。研究表明,婚姻質(zhì)量與患者的免疫功能、生存期顯著相關(guān)[11-12],好的婚姻質(zhì)量能夠幫助患者塑造戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者對(duì)家庭、未來更有信心[13-14],而低質(zhì)量的婚姻關(guān)系則會(huì)引起更多的消極情緒。目前鮮有研究報(bào)道婦科腫瘤化療患者婚姻質(zhì)量與焦慮、抑郁的關(guān)系,因此本研究旨在了解婦科腫瘤患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀,并分析婚姻質(zhì)量與其相關(guān)性,為制定有效的護(hù)理干預(yù)措施,促進(jìn)腫瘤患者心理健康提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年2月在河南省人民醫(yī)院住院的婦科腫瘤化療患者,共發(fā)放問卷208份,回收有效問卷200份,有效回收率96%。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌、卵巢癌或子宮內(nèi)膜癌,正在接受化療;②已婚;③知曉疾病診斷;④自愿參與;⑤能獨(dú)立或在研究者指導(dǎo)下完成問卷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①喪偶;②有嚴(yán)重精神心理疾病;③合并其他器官疾病。

1.2 調(diào)查方法

采取橫斷面調(diào)查法。使用問卷星編輯問卷,生成電子問卷二維碼,研究者向調(diào)查對(duì)象說明本研究的目的及意義,簽署知情同意書后,調(diào)查對(duì)象微信掃碼完成問卷填寫,若有疑問,研究者現(xiàn)場(chǎng)解釋說明。手機(jī)無法掃碼者填寫紙質(zhì)版問卷,現(xiàn)場(chǎng)收回,并對(duì)問卷填寫進(jìn)行查驗(yàn),有缺失項(xiàng)及時(shí)彌補(bǔ)。所有答案為同一選項(xiàng)者視為無效問卷,剔除。

1.3 調(diào)查工具

(1)一般資料問卷。研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)。主要內(nèi)容包括患者年齡、受教育程度、疾病診斷及分期、付費(fèi)方式、職業(yè)、收入、已確診時(shí)間、睡眠質(zhì)量等。(2)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)。該量表由Zung[15]于1971年編制,包含20個(gè)條目,采取Likert 4級(jí)評(píng)分法,得分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重,量表標(biāo)準(zhǔn)分為各條目得分總和的1.25倍(取整數(shù)值),按照我國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即判定存在焦慮,得分50～59分、60～69分、≥70分判定為輕度、中度、重度焦慮[16],本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.91。 (3)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)。該量表由 Zung[17]于1965年編制,主要用于評(píng)估患者近1周的抑郁狀況。該量表由20個(gè)條目組成,采取Likert 4級(jí)評(píng)分法,得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重,量表標(biāo)準(zhǔn)分為各條目得分總和的1.25倍(取整數(shù)值),按照我國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)分≥53分即判定存在抑郁,得分53～62分、63～72分、≥73分判定為輕度、中度、重度抑郁[16],本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.84。(4)婚姻質(zhì)量。采用Olson婚姻質(zhì)量調(diào)查問卷,選取其中常用的婚姻滿意度、夫妻交流和性生活3個(gè)維度,共30個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)條目按Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行,總分為30～150分,得分越高表明其婚姻質(zhì)量越好,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.769,重測(cè)信度為0.824[18]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 婦科腫瘤化療患者焦慮、抑郁得分

200例婦科腫瘤化療患者焦慮得分為(53.56±7.63)分,抑郁得分為(55.59±7.27)分,分別有120例(60.0%)、112例(56.0%)婦科腫瘤化療患者存在不同程度的焦慮和抑郁,焦慮、抑郁發(fā)生率較高,見表1。

表1 婦科腫瘤患者焦慮、抑郁得分

2.2 婦科腫瘤化療患者婚姻質(zhì)量得分

200例婦科腫瘤化療患者婚姻質(zhì)量總分為(93.37±13.68)分,婚姻滿意度、夫妻交流、性生活3個(gè)維度得分均低于國(guó)內(nèi)常模,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 婦科腫瘤化療患者婚姻質(zhì)量各維度得分 與常模對(duì)比

2.3 婦科腫瘤患者一般資料及焦慮、抑郁得分對(duì)比

共200例婦科腫瘤化療患者參與調(diào)查,患者年齡30～81歲,平均(50.39±10.19)歲,一般資料詳見表3。分組比較顯示,中年、新確診、低收入、睡眠障礙是婦科腫瘤化療患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

表3 婦科腫瘤化療患者的一般資料及焦慮、抑郁得分對(duì)比

2.4 婦科腫瘤化療患者焦慮、抑郁與婚姻質(zhì)量相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示,婦科腫瘤化療患者焦慮、抑郁與婚姻質(zhì)量總分及各維度之間均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表4。

表4 婦科腫瘤化療患者焦慮、抑郁與婚姻質(zhì)量相關(guān)性分析

2.5 婦科腫瘤化療患者焦慮、抑郁影響因素的logistic回歸分析

以年齡、確診時(shí)間、月收入、睡眠質(zhì)量和婚姻質(zhì)量作為自變量,以患者焦慮、抑郁得分作為因變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,變量賦值見表5。logistic回歸分析結(jié)果顯示:年齡、確診時(shí)間、月收入、睡眠質(zhì)量及婚姻質(zhì)量是患者焦慮、抑郁的影響因素(P<0.01),見表6、7。

表5 婦科腫瘤患者焦慮、抑郁的logistic回歸分析 變量賦值說明

表6 婦科腫瘤患者焦慮的logistic回歸分析

表7 婦科腫瘤患者抑郁的logistic回歸分析

3 討論

3.1 婦科腫瘤患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高

宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌并稱婦科三大惡性腫瘤,臨床以手術(shù)、化療、放療治療為主,但反復(fù)的放化療以及伴隨的脫發(fā)、惡心嘔吐等癥狀使患者長(zhǎng)期處于心理應(yīng)激狀態(tài),極易產(chǎn)生焦慮抑郁等各種不良情緒[19]。焦慮是一種常見的個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的情緒反應(yīng),以個(gè)體軀體緊張以及對(duì)未來生活的憂慮為主要表現(xiàn),抑郁是一種常見的情緒障礙[20],兩者往往伴隨出現(xiàn),相互共存[21],焦慮或抑郁情緒會(huì)降低患者的依從性,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。本研究共納入200例婦科腫瘤化療患者,結(jié)果顯示60.0%患者存在焦慮狀態(tài),其中輕度焦慮為46.0%,中、重度為14.0%;56.0%患者存在抑郁狀態(tài),其中輕度抑郁為43.0%,中、重度為13.0%。本研究結(jié)果與杜鵑等[22]、尹亞楠等[23]的研究結(jié)果相似,低于周洪等[2]的研究結(jié)果,但是高于以往對(duì)宮頸癌[19]、卵巢癌[24]患者的研究,類似于以往對(duì)子宮內(nèi)膜癌[25]患者的研究。這可能與以下方面有關(guān),首先本組研究對(duì)象新確診(確診時(shí)間≤6個(gè)月)腫瘤患者比率較高,而新確診的癌癥患者是焦慮抑郁等心理問題的高發(fā)人群[26];其次可能與本組研究對(duì)象收入偏低有關(guān),高昂的治療費(fèi)用給患者帶來一定的心理壓力和負(fù)擔(dān)。

3.2 婦科腫瘤化療患者發(fā)生焦慮、抑郁受多因素的影響

不同人口學(xué)資料和焦慮、抑郁得分比較顯示,婦科腫瘤化療患者的年齡、疾病確診時(shí)間、月收入以及睡眠質(zhì)量對(duì)患者的焦慮、抑郁有顯著的影響。年齡越小,發(fā)生焦慮抑郁的可能性越大,尤其是三孩政策開放后,對(duì)育齡期患者造成極大心理負(fù)擔(dān),此外,中年患者處于“上有老、下有小”的狀態(tài),一方面擔(dān)心自己角色缺失,無法照顧家庭,另一方面擔(dān)心疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),極易產(chǎn)生不良情緒。新確診患者(確診時(shí)間≤6個(gè)月)的焦慮抑郁發(fā)生率高,這是由于新確診患者處于特殊的身心應(yīng)激狀態(tài),是焦慮、抑郁、失眠等心理問題的高發(fā)人群,應(yīng)該注意對(duì)此類患者進(jìn)行心理評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題,做好心理干預(yù)。月收入、睡眠質(zhì)量對(duì)焦慮、抑郁均有負(fù)向預(yù)測(cè)作用,即家庭收入越低,睡眠越差的患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。主要是腫瘤治療費(fèi)用較高,且治療周期長(zhǎng),需定期復(fù)查,給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,更易發(fā)生焦慮、抑郁不良情緒?；煾弊饔靡l(fā)的身體不適會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂,而睡眠紊亂嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁發(fā)生呈正相關(guān)[27]。因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的睡眠問題,采取非藥物干預(yù)措施,提高患者睡眠質(zhì)量,預(yù)防不良情緒的發(fā)生。

3.3 婚姻質(zhì)量是影響婦科腫瘤化療患者發(fā)生焦慮、抑郁的外在因素

研究表明,婚姻狀況是腫瘤患者發(fā)生焦慮抑郁的影響因素之一[10],而本組研究對(duì)象在婚姻滿意度、夫妻交流、性生活3個(gè)維度的得分均低于國(guó)內(nèi)常模,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與樂芝芬等[28]、徐冬艷等[29]的研究結(jié)果一致。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,婚姻質(zhì)量各維度與患者焦慮、抑郁發(fā)生均呈負(fù)相關(guān),即婚姻質(zhì)量越高,婦科腫瘤化療患者焦慮、抑郁發(fā)生率越低,這與對(duì)乳腺癌患者的研究結(jié)果相一致[30]。受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響,婚姻是女性的重要精神支撐,是獲取社會(huì)支持力量的重要來源,而對(duì)于婦科腫瘤患者來說,女性生殖器官的切除會(huì)使患者擔(dān)心影響夫妻間性生活和情感,導(dǎo)致患者產(chǎn)生多疑、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響婚姻關(guān)系的和諧性,降低患者對(duì)婚姻的滿意度。良好、有效的夫妻交流可以使患者及配偶更好地理解彼此的想法和感受,在交談的過程中促進(jìn)情感融洽,有利于建立夫妻間的親密關(guān)系,減少?zèng)_突的發(fā)生。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者配偶關(guān)心關(guān)愛患者,耐心傾聽患者的感受,增強(qiáng)婚姻狀況中積極因素的作用。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查了婦科腫瘤化療患者的焦慮、抑郁發(fā)生情況,并分析其與婚姻質(zhì)量的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn),患者發(fā)生焦慮、抑郁受多種因素的影響,婚姻質(zhì)量是改善患者焦慮、抑郁情況的積極因素。醫(yī)務(wù)人員需注重對(duì)婦科腫瘤化療患者的心理評(píng)估,對(duì)焦慮、抑郁高發(fā)人群及早進(jìn)行心理干預(yù)。但由于本研究為橫斷面調(diào)查且樣本量有限,后續(xù)可開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)性研究,構(gòu)建提高患者婚姻質(zhì)量的干預(yù)措施,幫助患者及配偶建立良好、有效的溝通,降低患者的焦慮、抑郁情緒,促進(jìn)患者的康復(fù)。