朱菲麗, 劉冬霞, 王育珊

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)整形美容中心, 烏魯木齊 830054; 2新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 烏魯木齊 830017;3新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心, 烏魯木齊 830054)

腦卒中已成為我國居民的第三位死亡原因[1],嚴(yán)重影響居民健康。中國腦血管病一級預(yù)防指南指出[2],早期對腦卒中進(jìn)行發(fā)病風(fēng)險評估預(yù)警是其一級預(yù)防的重要內(nèi)容之一。腦血管功能積分值(CVHI)作為腦卒中首次發(fā)病風(fēng)險的代表性評估工具,對于篩檢出的高危個體具有參考性意義[3]。因此,早期使用風(fēng)險評估工具識別腦卒中高危人群對于疾病的預(yù)防和控制至關(guān)重要。近年來,學(xué)者們開始關(guān)注與腦卒中有關(guān)的血清學(xué)標(biāo)志物,肥胖及血脂異常是腦卒中的常見危險因素之一[4-5],其中心臟代謝指數(shù)(Cardiac metabolism index,CMI)作為新型的心血管風(fēng)險標(biāo)志物,可預(yù)測人群中腦卒中結(jié)局的進(jìn)展[6]。研究表明CMI與心血管疾病[7]、代謝綜合征[8]、糖尿病[9]、代謝性脂肪肝疾病[10]等具有相關(guān)性。本研究通過橫斷面調(diào)查,探討CVHI積分值與CMI之間的相關(guān)性,為篩查腦卒中高危人群提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2023年1-7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受健康體檢的人群作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥40歲;(2)接受腦血流動力學(xué)檢測。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)人口學(xué)資料及實驗室數(shù)據(jù)不全者;(2)慢性腎病、惡性腫瘤、精神障礙及傳染性疾病者;(3)語言交流障礙者。本研究經(jīng)過新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(20160317-02)。

1.2 資料收集(1)一般資料:由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員對受檢者通過問卷采集,包括年齡、性別、既往史、家族史、吸煙、飲酒等。(2)體格檢查:由經(jīng)過培訓(xùn)的體檢醫(yī)師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測量身高、體重、腰圍、臀圍和血壓。由體重和身高計算出體質(zhì)指數(shù),使用統(tǒng)一規(guī)格的軟尺測量腰圍和臀圍,在靜息狀態(tài)下測量收縮壓和舒張壓。(3)臨床生物化學(xué)指標(biāo):空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血,采用日立7600全自動生物化學(xué)分析儀測定其指標(biāo),包括血清甘油三酯(Triglyceride,TG)、總膽固醇(Totalcholesterol, TC)、高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoproteincholesterol, LDL-C)、空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、血尿酸(Blood uric acid,BUA)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素(Urea nitrogen)等。

1.3 CMI的計算及腦血管功能積分值(CVHI)體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2;腰臀比(WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm);腰高比(WHtR)=腰圍(cm)/身高(cm);心臟代謝指數(shù)(CMI)=TG/HDL-C×WHtR。使用腦血管功能檢測儀(GT-300型,探頭頻率5 MHz)進(jìn)行腦血流動力學(xué)檢測。體檢者取仰臥位使其充分暴露其頸部,檢驗醫(yī)師采集受檢者的相關(guān)指標(biāo),包括左右側(cè)平均血流量、最大流速、最小流速、平均流速、外周阻力、特性阻抗、脈搏波速、動態(tài)阻力等,計算出腦血管功能積分值(CVHI),積分值的范圍為0～100分,最佳截斷點為75分[11],將研究對象分為CVHI正常組(≥75分)和CVHI異常組(<75分),其中CVHI異常組可能罹患腦卒中的風(fēng)險較高,也稱為腦卒中高危人群。

2 結(jié)果

2.1 CVHI正常組和異常組一般情況比較最終納入1 636例體檢者作為研究對象。平均年齡(55.10±10.34)歲,男性907例,占55.4%,女性729例,占44.6%。CVHI正常組1 217例,占74.4%,CVHI異常組419例,占25.6%。CVHI正常組和CVHI異常組在年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、運動缺乏等方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。CVHI異常組的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比、腰高比、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、尿酸、肌酐、尿素、心臟代謝指數(shù)的均數(shù)及中位數(shù)高于CVHI正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表1。

表1 CVHI正常組和異常組一般情況比較

2.2 CVHI積分值影響因素的二元Logistics回歸以CVHI積分值大小為因變量(CVHI≥75分=0,CVHI<75分=1),以性別(男=1,女=2)、高血壓(無=0,有=1)、血脂異常(無=0,有=1)、糖尿病(無=0,有=1);年齡、收縮壓、舒張壓、尿酸、肌酐、尿素、CMI為自變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、高血壓、糖尿病、收縮壓、尿酸、CMI具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 CVHI積分值的二元Logistic回歸分析

2.3 CMI預(yù)測腦卒中高危風(fēng)險人群的ROC曲線以CVHI積分值為狀態(tài)變量,CMI為檢驗變量繪制ROC曲線,結(jié)果顯示,CMI的曲線下面積(Area under curve,AUC)為0.602。當(dāng)CMI取最佳截斷點0.491 8時,此時預(yù)測的靈敏度、特異度分別為0.683和0.476,見圖1。

圖1 CMI預(yù)測腦卒中高危風(fēng)險人群的ROC曲線

2.4 CMI水平與CVHI積分值的關(guān)系CVHI正常組和異常組總積分值為(81.25±21.11)分,其中CMI<0.491 8者712例(43.5%),CMI≥0.491 8者924例(56.5%);CVHI積分值隨著CMI水平的增高而降低(P<0.05),CMI≥0.491 8的CVHI積分值異常率(<75分)為31.0%,明顯高于CMI<0.491 8的CVHI積分值異常率(18.7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 不同水平CMI與CVHI積分值的關(guān)系

2.5 CVHI積分值與CMI的相關(guān)性分析CVHI積分值與CMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.143,P<0.05)。進(jìn)一步分層后比較發(fā)現(xiàn),CMI≥0.491 8時,CVHI積分值與CMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.089,P<0.05);CMI<0.491 8時,CVHI積分值與CMI也呈負(fù)相關(guān)(r=-0.171,P<0.05)。

3 結(jié)論

近年來腦卒中患病率處于上升趨勢,我國腦卒中篩查數(shù)據(jù)顯示,40歲以上人群中腦卒中的標(biāo)化患病率為2.58%[12]。研究顯示[13],全球90.7%的腦卒中發(fā)生與高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、心臟疾病、酒精攝入、肥胖、運動缺乏和心理因素等可改變的危險因素有關(guān),可見腦卒中是可防可控的。因此,從危險因素出發(fā)早期對腦卒中高危人群進(jìn)行宣教,探索預(yù)測指標(biāo)是降低腦卒中患病率、疾病負(fù)擔(dān)的根本措施。

研究表明,腦卒中與肥胖存在等級正相關(guān)關(guān)系,且等級正相關(guān)關(guān)系獨立于年齡、生活方式等[14]。此外,有學(xué)者提出體質(zhì)指數(shù)可以描述腦血管疾病的風(fēng)險[15-16]。心臟代謝指數(shù)(CMI)是一種新的參數(shù),為TG/HDL-C比值和WHtR的組合,成為臨床簡單且可重復(fù)的標(biāo)志物。TG/HDL-C比值相較于傳統(tǒng)的脂質(zhì)譜,對冠狀動脈粥樣硬化、心血管疾病和全因死亡率具有很強的預(yù)測作用。腰高比作為衡量腹部肥胖的指標(biāo),在評估腦卒中風(fēng)險方面優(yōu)于體質(zhì)指數(shù)。研究顯示從健康人群到腦卒中高危人群再到患者,CVHI異常程度呈逐漸加重的變化,且與卒中風(fēng)險呈明顯的梯度效應(yīng)關(guān)系[17]。王文慧等[18]的研究發(fā)現(xiàn),新型肥胖指標(biāo)脂質(zhì)蓄積指數(shù)與CVHI積分值預(yù)測的腦卒中高危人群發(fā)展緊密相關(guān),而反映內(nèi)臟肥胖的體脂指標(biāo)對腦卒中的預(yù)測作用已得到驗證[19]。本研究顯示,CVHI異常組的CMI大于正常組,因此CMI可解釋腦卒中高危人群的腦血流動力學(xué)變化,且選取CMI作為其預(yù)測指標(biāo)是合理的。

研究顯示CMI對缺血性腦卒中的預(yù)防存在顯著作用[6]。本研究結(jié)果顯示,CVHI正常組和CVHI異常組在BMI、腰圍、腰臀比、腰高比和CMI等方面比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示CMI與CVHI積分值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.143,P<0.05)。CMI越大則CVHI積分值越小,罹患腦卒中的風(fēng)險增加。由此可見CMI間接反映內(nèi)臟肥胖,可作為預(yù)測腦卒中高危人群的參考指標(biāo)。本研究ROC曲線結(jié)果顯示,曲線下面積為0.602,CMI對于腦卒中高危人群具有一定的預(yù)測價值,可作為輔助篩查的有效指標(biāo)。

CMI與代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān)并且可作為其獨立預(yù)測因子[7-8]。在健康體檢人群中,CMI可作為高尿酸血癥人群的預(yù)測指標(biāo),隨著CMI增高,高尿酸血癥的發(fā)生風(fēng)險逐步增加[20]。本研究Logistic回歸分析顯示,CMI、年齡、高血壓、糖尿病、尿酸等為影響CVHI積分值的因素(P<0.05)。進(jìn)一步將CMI與CVHI積分值比較,當(dāng)CMI≥0.491 8時, CVHI積分值相較于CMI<0.491 8表現(xiàn)為均值下降,進(jìn)而發(fā)生腦卒中的風(fēng)險可能升高,因此可將CMI作為預(yù)測及評估腦卒中高危人群的重要指標(biāo)之一。盡管CMI與腦卒中危險因素的潛在機制尚未完全闡明,但有研究報道TG/HDL-C被認(rèn)為是識別胰島素抵抗個體的常用方法,而胰島素抵抗對動脈粥樣硬化有不利影響;WHtR可識別肥胖個體,在肥胖發(fā)生過程中脂肪細(xì)胞的增多增大,可進(jìn)一步誘導(dǎo)、觸發(fā)部分炎癥信號通路,二者共同在氧化應(yīng)激增加和內(nèi)皮功能障礙中起重要作用,最終促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展[21]。

綜上所述,CMI是腦卒中高危人群發(fā)生的影響因素,且CMI對腦卒中高危人群具有一定的預(yù)測價值。針對體檢人群,可通過CMI初步判斷發(fā)生腦卒中的風(fēng)險,持續(xù)追蹤及隨訪,關(guān)注其腦血流動力學(xué)狀態(tài),定期體檢。本研究存在一定的局限性:首先,僅通過CVHI積分值來判別腦卒中高危人群存在一定的局限性;其次,CMI預(yù)測CVHI積分值的ROC曲線下面積為0.602,預(yù)測的靈敏度、特異度相對較小,今后尚需多次大規(guī)模的前瞻性研究進(jìn)行驗證。