張軍峰? 黎振濤 劉海婷 宋偉 孫崗

【摘要】目的 探討老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的影響因素，為臨床治療和預(yù)防該疾病的發(fā)生提供可靠的理論依據(jù)。方法 回顧性分析無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院2022年1月至11月期間收治的102例老年維持性血液透析患者的臨床資料，根據(jù)患者透析期間是否發(fā)生心腦血管事件分為兩組，其中發(fā)生心腦血管事件的患者歸為發(fā)生組（49例），將未發(fā)生心腦血管事件患者歸為未發(fā)生組（53例）。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選影響老年維持性血透患者發(fā)生心腦血管事件的影響因素。結(jié)果 單因素結(jié)果分析顯示，與未發(fā)生組比，發(fā)生組患者BMI水平、合并糖尿病占比、透析時(shí)長(zhǎng)24個(gè)月及以上占比、存在心腦血管事件史占比、血清C-反應(yīng)蛋白水平均升高，舒張壓、血紅蛋白水平均降低；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、透析時(shí)長(zhǎng)24個(gè)月及以上、存在心腦血管事件史、血紅蛋白水平降低、C-反應(yīng)蛋白水平升高均為老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.153、2.092、2.147、1.018、1.039，均P<0.05）。結(jié)論 老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括合并糖尿病、透析時(shí)長(zhǎng)24個(gè)月及以上、存在心腦血管事件史、血紅蛋白水平降低、C-反應(yīng)蛋白水平升高，臨床可對(duì)老年維持性血液透析患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，從而降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存期。

【關(guān)鍵詞】老年 ; 維持性血液透析 ; 心腦血管事件 ; 影響因素

【中圖分類號(hào)】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0112.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.037

慢性腎臟病是指腎臟結(jié)構(gòu)與功能由于各種原因受到慢性進(jìn)展性破壞，該病在早期并無(wú)明顯癥狀，若未及時(shí)得到治療，病情發(fā)展到最后即終末期腎功能衰竭，會(huì)造成患者死亡^[1]。目前，維持性血液透析是臨床治療終末期腎功能衰竭患者廣泛使用的治療方式，其能對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，使臨床癥狀得到改善，從而延長(zhǎng)患者的生存期，但由于老年患者身體機(jī)能的退行性改變，會(huì)引起不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、糖脂代謝紊亂等癥狀，從而加快老年維持性血液透析患者動(dòng)脈粥樣硬化速度，增加心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)預(yù)后與生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響^[2-3]?；诖?，本研究旨在探討老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的影響因素，為臨床治療預(yù)防提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)將本研究詳細(xì)結(jié)果及結(jié)論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院2022年1月至11月期間收治的102例老年維持性血液透析患者的臨床資料，根據(jù)患者透析期間是否發(fā)生心腦血管事件分為兩組，其中發(fā)生心腦血管事件的患者歸為發(fā)生組（49例），將未發(fā)生心腦血管事件患者歸為未發(fā)生組（53例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①老年維持性血液透析患者符合《血液灌流在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用上海專家共識(shí)》^[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同時(shí)合并心腦血管事件患者符合《心腦血管病防治指南》^[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中心腦血管事件包括心血管事件（心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、需入院治療的心力衰竭）、腦血管事件（腦出血卒中、腦缺血卒中、一過(guò)性腦缺血）。所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②透析時(shí)間>3個(gè)月；③非急性感染期；④肝、腎臟等臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性高血壓；②伴有急性心力衰竭；③伴有惡性腫瘤；④存在淀粉樣變性或擴(kuò)張型心肌病。本研究經(jīng)無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)所有研究對(duì)象的臨床病歷資料進(jìn)行整理收集，包括：年齡、性別、BMI、是否合并糖尿病、是否存在吸煙史、透析時(shí)長(zhǎng)、既往有無(wú)心腦血管事件史、舒張壓、收縮壓；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括：低密度脂蛋白膽固醇、血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白。其中使用醫(yī)用全自動(dòng)電子血壓計(jì)（愛(ài)安德電子有限公司，型號(hào)：TM-2657 VP）對(duì)所有患者的舒張壓、收縮壓進(jìn)行檢測(cè)；收集兩組患者空腹外周靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，15 min）制備血清，使用乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法對(duì)C-反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，所用檢測(cè)試劑盒來(lái)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。使用全自動(dòng)生化分析儀（長(zhǎng)春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，型號(hào)：SUNMATIK-9050）對(duì)低密度脂蛋白膽固醇、血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的單因素分析。②老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的多因素分析。將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，將是否發(fā)生心腦血管事件作為因變量，通過(guò)Logistic回歸分析法分析老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)因素。

行t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的單因素分析 單因素結(jié)果分析顯示，與未發(fā)生組比，發(fā)生組患者BMI水平、合并糖尿病占比、透析時(shí)長(zhǎng)為24個(gè)月及以上占比、存在心腦血管事件史占比、血清C-反應(yīng)蛋白水平均升高，舒張壓、血紅蛋白均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而兩組患者年齡、性別、吸煙史、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的多因素Logistic分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、透析時(shí)長(zhǎng)24個(gè)月及以上、存在心腦血管事件史、血紅蛋白水平降低、C-反應(yīng)蛋白水平升高均為老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.153、2.092、2.147、1.018、1.039），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

維持性血液透析在治療終末期腎功能衰竭患者中具有顯著效果，不僅能使患者生活質(zhì)量提升，還可對(duì)癥狀進(jìn)行改善，預(yù)后效果較為理想，使患者的生存期得以延長(zhǎng)，但維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)高，且大部分為老年維持性血液透析患者^[6]。臨床研究顯示，對(duì)老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的影響因素進(jìn)行篩查，明確相關(guān)危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，有利于提高患者預(yù)后，降低死亡率^[7]。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、透析時(shí)長(zhǎng)24個(gè)月及以上、存在心腦血管事件史、血紅蛋白水平降低、C-反應(yīng)蛋白水平升高均為老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因在于，老年維持性血液透析患者由于臟器功能降低，免疫功能紊亂，易合并多種慢性疾病，如糖尿病，而糖尿病是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，因此會(huì)增加心腦血管事件發(fā)生概率^[8]。維持性血液透析患者透析時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)、透析相關(guān)淀粉樣變等并發(fā)癥發(fā)生率越高，進(jìn)而對(duì)心臟功能造成影響，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，甚至?xí)l(fā)生心力衰竭，造成心腦血管事件發(fā)生^[9-10]；此外，既往發(fā)生過(guò)心腦血管事件的患者，更容易復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于合并糖尿病患者，臨床應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療，加強(qiáng)個(gè)性化管理，合理控制血糖；對(duì)于長(zhǎng)期維持性血液透析患者，臨床應(yīng)使用各種中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，如延續(xù)性護(hù)理、Cox健康行為互動(dòng)模式干預(yù)等，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。

維持性血液透析患者往往會(huì)發(fā)生腎性貧血并發(fā)癥，患者處于長(zhǎng)期貧血狀態(tài)下，導(dǎo)致血紅蛋白水平降低，而低水平血紅蛋白會(huì)導(dǎo)致外周血管阻力降低，心輸出量增加，且貧血還會(huì)導(dǎo)致患者全身交感神經(jīng)興奮，使腎素 - 血管緊張素增加，從而引起全身水腫、水鈉潴留等癥狀，繼而使心臟負(fù)荷增加，進(jìn)一步增大心腦血管事件發(fā)生率^[11-12]。因此，對(duì)于維持性血液透析后并發(fā)貧血的患者，臨床應(yīng)使用低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑羅沙司他、紅細(xì)胞生成素等對(duì)貧血進(jìn)行及時(shí)治療^[13]。C-反應(yīng)蛋白屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的一種，能介導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是引起患者發(fā)生脈粥樣硬化的主要因素，而老年維持性血液透析患者在血透過(guò)程中會(huì)發(fā)生不同程度炎癥反應(yīng)，因此會(huì)導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白異常水平升高，從而增加心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[14-15]。故在血液透析期間應(yīng)對(duì)患者的炎癥狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可通過(guò)血液灌流聯(lián)合血液透析方式，降低炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低^[16]。

綜上，合并糖尿病、透析時(shí)長(zhǎng)24個(gè)月及以上、存在心腦血管事件史、血紅蛋白水平降低、C-反應(yīng)蛋白水平升高均為老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可對(duì)老年維持性血液透析患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，從而降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存期。但本研究還存在不足，研究樣本量較少，后續(xù)仍需多渠道擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究影響老年維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)因素，以期為臨床治療預(yù)防提供可靠的理論依據(jù)。

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基金項(xiàng)目：江蘇省中西醫(yī)結(jié)合老年病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放課題計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：202236）

作者簡(jiǎn)介：張軍峰，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：慢性腎臟病的診治。

通信作者：孫崗，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：血液凈化。E-mail：yzusunny@163.com