彭進(jìn)

作者單位： 225766 江蘇省興化市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科

胃潰瘍作為臨床上一類較為常見的消化性潰瘍疾病,因其起病較為隱匿,部分患者無(wú)明顯的臨床癥狀及體征,若未能采取積極有效的治療,易發(fā)生穿孔及出血等并發(fā)癥,2%～3%的患者可發(fā)生癌變,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。中醫(yī)藥作為治療胃潰瘍的一種可靠方法,在既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)中獲得了廣泛的理論基礎(chǔ)及豐富的工作經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇,半夏瀉心湯最早出自于《傷寒雜病論》,為醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)造,具有較強(qiáng)的攻補(bǔ)兼施、寒熱并用的功效,推測(cè)在西藥治療基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減治療可能獲得更好的效果[2]。本研究觀察半夏瀉心湯加減輔治胃潰瘍的臨床效果及對(duì)患者心理狀態(tài)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月—2022年2月興化市第五人民醫(yī)院收治的胃潰瘍患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中西結(jié)合組和西醫(yī)治療組,每組60例。中西結(jié)合組男39例,女21例;平均年齡(40.99±3.88)歲;平均病程(5.25±1.35)年;病情分級(jí):輕度28例,中度22例,重度10例。西醫(yī)治療組男34例,女26例;平均年齡(41.25±4.02)歲;平均病程(5.26±1.41)年;病情分級(jí):輕度23例,中度20例,重度17例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》[3]中關(guān)于胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中上寒下熱證標(biāo)準(zhǔn);行胃鏡檢查可見為胃潰瘍活動(dòng)期;在進(jìn)入研究前的2周內(nèi),未服用過對(duì)本次研究結(jié)果帶來影響的藥物;患者知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器功能障礙或損傷者;既往存在惡性腫瘤疾病、消化道手術(shù)史、復(fù)合潰瘍者;因各種原因無(wú)法堅(jiān)持治療,中途退出研究者。

1.3 治療方法 西醫(yī)治療組給予柳氮磺吡啶腸溶片(上海中西三維藥業(yè)有限公司生產(chǎn))初始劑量2～3 g/d,分3～4次口服,若患者無(wú)明顯變化則可根據(jù)病情增加用藥劑量至4～6 g/d,待患者病情穩(wěn)定后,減少用藥劑量為1.5～2 g/d。中西結(jié)合組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減治療,組方:大棗、人參各20 g,半夏15 g,甘草、黃連及干姜各10 g,若為陰虛證則加入石斛及玉竹,若為濕濁蒙蔽則加入藿香及佩蘭,若為氣滯證則加入陳皮及木香,用水煎煮,每天1劑,分為早晚2次口服,每次150～200 ml。2組均以15 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)治療前后中醫(yī)證候積分:按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]評(píng)價(jià)中醫(yī)證候,包括胃脘疼痛、心下痞滿、惡心嘔吐、腸鳴下利害,每項(xiàng)指標(biāo)采用0～3分評(píng)分法,得分越高癥狀越重;(2)治療前后采用胃鏡檢查并記錄患者潰瘍面積;(3)血清炎性因子、胃泌素指標(biāo):治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml,離心處理提取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6),胃泌素指標(biāo)包括胃泌素(GAS)、膽囊收縮素(CCK)、胃動(dòng)素(MTL);(4)心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分,得分越高焦慮或抑郁情緒越重;(5)幽門螺桿菌根除率及不良反應(yīng):患者治療2個(gè)療程后,隨后停藥1個(gè)月,實(shí)施13碳尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查幽門螺桿菌。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]治療后患者癥狀及體征完全消失,胃鏡檢查結(jié)果正常,中醫(yī)證候積分降低顯著(>70%)為顯效;患者癥狀及體征、胃鏡結(jié)果改善,中醫(yī)證候積分降低(45%～70%)為有效;上述指標(biāo)未改善或出現(xiàn)加重為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 中西結(jié)合組總有效率為95.00%,高于西醫(yī)治療組的83.33%(χ2=4.227,P=0.040),見表1。

表1 西醫(yī)治療組與中西結(jié)合組治療效果比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分及潰瘍面積比較 2組治療前中醫(yī)證候積分及潰瘍面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程后,2組胃脘疼痛、心下痞滿、惡心嘔吐、腸鳴下利害積分低于治療前,胃潰瘍面積小于治療前,且中西結(jié)合組降低或縮小幅度大于西醫(yī)治療組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 西醫(yī)治療組與中西結(jié)合組治療前后中醫(yī)證候積分及潰瘍面積比較

2.3 血清炎性因子及胃泌素指標(biāo)比較 2組治療前血清炎性因子及胃泌素指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程后,2組血清CRP、IL-1、IL-6水平與GAS、CCK水平低于治療前,MTL水平高于治療前,且中西結(jié)合組下降/升高幅度大于西醫(yī)治療組(P均<0.01),見表3。

表3 西醫(yī)治療組與中西結(jié)合組治療前后血清炎性因子及胃泌素指標(biāo)比較

2.4 SAS、SDS評(píng)分比較 2組治療前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程后,2組SAS、SDS評(píng)分低于治療前,且中西結(jié)合組較西醫(yī)治療組降低幅度更大(P均<0.01),見表4。

表4 西醫(yī)治療組與中西結(jié)合組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.5 幽門螺桿菌根除率比較 中西結(jié)合組患者幽門螺桿菌根除率為96.67%,高于西醫(yī)治療組的78.33%(χ2=9.219,P=0.002),見表5。

表5 西醫(yī)治療組與中西結(jié)合組幽門螺桿菌根除率比較 [例(%)]

2.6 不良反應(yīng)比較 中西結(jié)合組治療期間出現(xiàn)腹瀉2例、皮疹1例,西醫(yī)治療組出現(xiàn)口干口苦1例、惡心嘔吐1例,中西結(jié)合組與西醫(yī)治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5.00% vs. 3.33%,P=1.000)。

3 討 論

胃潰瘍?cè)诎l(fā)病期間多以上腹部周期性疼痛為主要的癥狀及表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起胃出血等癥狀,其中幽門螺桿菌被認(rèn)為是誘發(fā)并加重胃潰瘍形成及疾病惡化的最重要原因之一[6]。目前用于治療胃潰瘍的方法較多,以三聯(lián)方案為主,且以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素治療較為常見。既往報(bào)道發(fā)現(xiàn),由于大多數(shù)胃潰瘍的病程較為復(fù)雜,容易復(fù)發(fā),誘發(fā)因素較多,此時(shí)若堅(jiān)持給予單純西藥治療易導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn),對(duì)治療效果及預(yù)后帶來不利影響[7]。為此,現(xiàn)多選擇性使用中醫(yī)藥方案進(jìn)行輔治,旨在進(jìn)一步提高療效,降低不良反應(yīng)對(duì)治療效果及預(yù)后帶來的影響。

現(xiàn)代中醫(yī)將胃潰瘍歸屬“胃脘痛”“痞滿”等范疇,分析其與飲食不潔、情志不遂等因素相關(guān),長(zhǎng)此以往導(dǎo)致脾胃功能受損、肝胃不和、氣滯血瘀等病理改變,由于該病以胃為主要病變部位,且病變涉及范圍較廣,包括胃、脾及肝等,對(duì)患者的生命健康造成較大影響[8]。半夏瀉心湯最早源自于《傷寒雜病論》,在其研究中指出“若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”[9]。藥方包含大棗、人參、半夏、甘草、黃連及干姜等,其中半夏具有較強(qiáng)的和胃止吐、消痞散結(jié)功效;黃連具有燥濕清熱的功效;干姜具有散寒祛濕消痞的功效;大棗具有較強(qiáng)的養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣的功效;黃連與甘草具可發(fā)揮較強(qiáng)的清熱解毒、瀉火燥濕的功效;人參具有補(bǔ)脾益氣的功效,同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)人參的應(yīng)用可對(duì)消化液的分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用,提升胃液的總酸度,由此促進(jìn)改善泄瀉、上腹脹滿及嘔吐等癥狀;諸藥聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮較強(qiáng)的寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)等功效[10]。同時(shí)半夏瀉心湯可對(duì)胃黏膜的修復(fù)產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用,加快及提升潰瘍部位的愈合速度,縮小胃潰瘍面積[11]。另外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),半夏瀉心湯具有相當(dāng)廣泛的藥理作用,且在諸多臨床工作中獲得了顯著效果,不僅在治療胃潰瘍及胃腸道腫瘤疾病時(shí)可獲得較好的效果,還可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞產(chǎn)生較好的效果;此外,對(duì)患者體內(nèi)炎性因子的分泌產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用,避免炎性因子釋放對(duì)胃黏膜造成損傷,有效緩解胃潰瘍相關(guān)癥狀及體征,減輕炎性反應(yīng),在治療胃腸道疾病時(shí)可獲得更好的效果。有研究報(bào)道指出,半夏瀉心湯的應(yīng)用還可顯著對(duì)抗應(yīng)激性胃黏膜損傷的出現(xiàn),其作用機(jī)制為通過上調(diào)胃黏膜Bcl2 mRNA的表達(dá),并促進(jìn)下調(diào)活化的caspase-4表達(dá)水平,由此達(dá)到對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞過度凋亡的效果,從而發(fā)揮較強(qiáng)的胃黏膜抗應(yīng)激損傷作用[12]。

本研究結(jié)果顯示,半夏瀉心湯加減輔治胃潰瘍獲得了更高的總有效率,中醫(yī)癥狀得到明顯緩解,潰瘍面積明顯縮小,炎性因子及胃泌素相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善,證實(shí)了該藥物治療的臨床優(yōu)勢(shì)性,與王長(zhǎng)洲[8]報(bào)道結(jié)果基本一致。同時(shí),由于疾病本身對(duì)患者身心健康所帶來的雙重影響,通過采用半夏瀉心湯加減治療在緩解癥狀及體征同時(shí),促進(jìn)患者的心理狀態(tài)改善,緩解炎性反應(yīng),改善胃黏膜分泌。且治療期間不良反應(yīng)少,安全性有保障,未來可針對(duì)半夏瀉心湯做進(jìn)一步研究與應(yīng)用分析。

綜上所述,半夏瀉心湯加減輔治胃潰瘍的效果顯著,可促進(jìn)患者癥狀及體征改善,減少潰瘍面積,明顯調(diào)節(jié)患者的炎性因子及胃泌素指標(biāo),患者心理狀態(tài)表現(xiàn)較好,幽門螺桿菌根除率高,且治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng),安全性較高。

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