林浴坤，何文靜，黃漫為，林建峰

（1.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100；2.湄洲灣職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 莆田 351119）

中風(fēng)后便秘是中風(fēng)患者常見并發(fā)癥之一，是指由于患者活動(dòng)受限、排便姿勢(shì)改變等因素導(dǎo)致的以排便周期延長，或便質(zhì)干硬難以排出體外為主要臨床表現(xiàn)的疾?。?］。研究顯示有30%～60%的中風(fēng)患者發(fā)病后會(huì)發(fā)生便秘［2］。便秘會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能提高患者腦血管疾病復(fù)發(fā)概率［3-4］。臨床上對(duì)中風(fēng)后便秘主要是對(duì)癥處理［5］。一項(xiàng)艾灸治療便秘的臨床療效Meta分析研究結(jié)果顯示，艾灸干預(yù)便秘的療效顯著［6］。竹圈鹽灸是一種傳統(tǒng)醫(yī)療特色技術(shù)（專利號(hào)：ZL201220113548.3），本研究基于中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，運(yùn)用竹圈鹽灸干預(yù)中風(fēng)后便秘患者，并與常用西藥乳果糖口服溶液進(jìn)行療效對(duì)照觀察，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來自2021 年10 月至2022年10月在莆田學(xué)院附屬醫(yī)院就診的中風(fēng)后便秘患者，共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組30例。兩組患者性別、年齡、卒中病程及排便次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組 別n女試驗(yàn)組對(duì)照組30 30性別（例）男16 18 14 12年齡（歲）69.50±6.95 70.97±6.97卒中病程（月）9.70±2.09 10.17±2.45排便次數(shù)（次/周）2.13±0.18 1.97±0.35

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］39中的“中風(fēng)”診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇、偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏為主癥。②發(fā)病急驟，病情呈漸進(jìn)性發(fā)展。患者發(fā)病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆癥狀，因惱怒、勞累、酗酒、受寒等誘發(fā)，且具有年老體衰、勞倦內(nèi)傷、嗜好煙酒及肥甘厚味等中風(fēng)好發(fā)因素。③排除癇病、厥證、痙病等疾病。便秘診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］18中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)減少，2 d 以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬；嚴(yán)重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥；排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中醫(yī)中風(fēng)、便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～85 歲，性別不限；③中風(fēng)病程1～15 個(gè)月；④生命體征平穩(wěn)，未合并嚴(yán)重心腦血管病變、內(nèi)分泌代謝疾病者；⑤同意接受本課題治療方案并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并結(jié)腸器質(zhì)性病變，如炎癥性腸病、腫瘤、腸結(jié)核等腸道疾病患者；②既往有消化道手術(shù)病史患者；③智力障礙或意識(shí)不清患者；④中風(fēng)前患有習(xí)慣性便秘的患者；⑤服用其它影響排便藥物的患者；⑥本研究施灸部位局部皮膚破損者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 中風(fēng)基礎(chǔ)治療主要包含控制血壓、抗血小板及抗凝（腦梗死患者）、控制血糖等。囑患者飲食以清淡食物為主，禁食辛辣食物，增加飲水量，另適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2.2 對(duì)照組 口服乳果糖口服溶液（丹東康復(fù)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10890057，規(guī)格：10 ml∶5 g）治療，每次1袋，每日服用3次。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療期間如出現(xiàn)腹瀉、嘔吐不止及電解質(zhì)紊亂、昏迷等藥物不良反應(yīng)，應(yīng)予立即停藥，并監(jiān)測患者生命體征。

2.3 試驗(yàn)組 采用竹圈鹽灸治療。（1）竹圈制作：選取直徑約8 cm的無裂縫毛竹鋸成竹圈段（長約4 cm），置于100 ℃沸水消毒后晾干，用彈力繩將2 層紗布固定在竹圈一端作為底部。底層將25 g 食用鹽平鋪于紗布上方，上層采用艾絨（20 g）壓實(shí)。將艾絨頂端撮成尖狀以便點(diǎn)燃，燃燒10 min 后待熱量傳導(dǎo)至食鹽，便可放置于施灸部位進(jìn)行治療。（2）操作方法：患者取仰臥位，充分暴露腹部，將點(diǎn)燃的竹圈置于天樞穴，注意竹圈需與患者皮膚密切接觸，中間不留縫隙。如患者皮膚不能耐受，可來回挪動(dòng)竹圈進(jìn)行熨灸。當(dāng)艾絨燃燒至食鹽時(shí)，會(huì)發(fā)出“劈啪”聲響，偶有火星蹦出，可用不易燃紙片加蓋避免火星燙傷皮膚，鹽灸時(shí)注意患者腹部保暖，避免受寒。每次鹽灸治療30 min，竹圈可重復(fù)使用。施灸期間患者若發(fā)生頭暈、呼吸不暢，或皮膚出現(xiàn)化膿、潰破或過敏等不良反應(yīng)，予立即停止操作并匯報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理［8］。上述治療每日1次，每周治療6 d，共治療4 周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［9］擬訂療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：指糞便次數(shù)和糞便性狀均無異常，無其他不適癥狀；顯效：排便的次數(shù)和糞便的性狀有顯著改善或接近正常，無其他不適癥狀；有效：間隔一天排便，糞便的性狀改善，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他所有癥狀均無改善。

3.2 觀察指標(biāo)

3.2.1 便秘癥狀評(píng)分 參照《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［10］的便秘癥狀評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括6 項(xiàng)：糞便性狀，排便費(fèi)力，排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感，排便頻率和腹脹，每項(xiàng)分值為0～3 分，于干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。

3.2.2 完全自主排便次數(shù) 完全自主排便次數(shù)（complete spontaneous bowel movements，CSBMs），指患者不借助任何措施，每周自發(fā)排出大便的次數(shù)［11］。分別于兩組患者干預(yù)4 周結(jié)束后一周（入組第5 周）隨訪記錄完全自主排便次數(shù)，并統(tǒng)計(jì)入組第5 周CSBMs>3、CSBMs>5 的患者例數(shù)。

3.2.3 便秘患者生存質(zhì)量量表評(píng)分 便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）包括軀體情況、心理社會(huì)適應(yīng)情況、擔(dān)心和焦慮情況、滿意度四個(gè)方面，共有28道評(píng)估題目，每道題目分為五個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)值和生活質(zhì)量成反比。于干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。

3.2.4 安全性指標(biāo) 在干預(yù)期間，檢測患者生命體征及血清肝腎功能指標(biāo)，并記錄不良事件發(fā)生情況。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用“±s”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 在研究過程中，對(duì)照組有1 例患者因出院后出國脫落，試驗(yàn)組有2 例患者因就診不便脫落。試驗(yàn)組總有效率為96.43%，對(duì)照組為82.76%，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療前便秘癥狀評(píng)分比較差異無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者便秘癥狀評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者排便費(fèi)力評(píng)分及下墜、不盡、腹脹評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），其他項(xiàng)目評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n試驗(yàn)組28對(duì)照組29時(shí)間點(diǎn)治療前治療后治療前治療后排便費(fèi)力2.75±0.44 1.29±0.47①②2.72±0.46 2.06±0.81①糞便性狀2.75±0.44 1.20±0.42①2.71±0.46 1.40±0.52①排便時(shí)間2.82±0.42 1.29±0.49①2.66±0.54 1.38±0.50①下墜、不盡、脹感2.84±0.40 1.17±0.39①②2.73±0.48 1.76±0.61①排便頻率2.21±0.57 1.56±0.50①2.20±0.60 1.62±0.49①腹脹2.79±0.41 1.11±0.32①②2.80±0.40 1.52±0.51①

3.4.3 兩組患者治療后完全自主排便次數(shù)隨訪情況比較 兩組患者于入組第5 周隨訪CSBMs，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CSBMs>3的例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CSBMs>5的例數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者入組第5周完全自主排便次數(shù)情況比較

3.4.4 兩組患者治療前后PAC-QOL 評(píng)分比較 兩組患者PAC-QOL 評(píng)分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗(yàn)組患者心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表5。

表5 兩組患者治療前后PAC-QOL評(píng)分比較 （分，±s）

表5 兩組患者治療前后PAC-QOL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n試驗(yàn)組28對(duì)照組29時(shí)間點(diǎn)治療前治療后治療前治療后軀體不適6.50±0.70 2.39±0.69①6.52±0.69 2.54±0.71①心理社會(huì)不適11.46±0.79 5.71±0.54①②11.31±0.66 5.96±0.65①擔(dān)心和焦慮34.25±1.27 12.54±1.48①②33.83±1.51 16.76±1.41①滿意度12.64±0.73 4.89±1.26①②12.59±0.73 7.28±0.96①

3.4.5 安全性分析 在干預(yù)期間，兩組患者生命體征平穩(wěn)，安全性指標(biāo)均未見異常，具有較好的安全性。

4 討 論

中風(fēng)后便秘在卒中患者中較為常見［12］，《素問·生氣通天論》指出：“陰平陽秘，精神乃治?！睆?qiáng)調(diào)了陰陽平衡的重要性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中患者陰陽失去平衡，氣血逆亂而上擾清竅，會(huì)導(dǎo)致腸道失養(yǎng)。另一方面，《素問·舉痛論》指出：“思則氣結(jié)?！闭f明情志變化會(huì)影響氣機(jī)的運(yùn)行，從而導(dǎo)致便秘。卒中患者喜靜惡動(dòng)，加之情緒消沉，氣機(jī)不暢，會(huì)加重氣滯，大腸傳導(dǎo)受阻而秘結(jié)不通，宿恭不下則導(dǎo)致便秘［13］。如果不及時(shí)干預(yù)中風(fēng)后便秘，宿便日久會(huì)影響患者的消化功能，也會(huì)影響口服藥物的腸道吸收，毒素堆積在體內(nèi)，加重機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)。

灸法屬于中醫(yī)外治療法，治療中風(fēng)后便秘的效果得到臨床認(rèn)可［14］。鹽灸是中醫(yī)的特色療法之一，是一種將鹽鋪于患者皮膚上，再將艾炷置于鹽上進(jìn)行艾灸的治療方法。《本草綱目拾遺》曰：“鹽能調(diào)和臟腑，消宿物，令人壯健?！逼翁锏貐^(qū)居民運(yùn)用“炒鹽米”治療疾病具有悠久的歷史，普通鹽灸是將熱鹽直接放在皮膚上，不能隨意移動(dòng)，而本研究采用改良版的特色竹圈鹽灸干預(yù)治療中風(fēng)后便秘患者，可根據(jù)治療需要移動(dòng)和調(diào)整竹圈位置，治療范圍相對(duì)更大，可在整個(gè)腹部、背部或關(guān)節(jié)處施灸，可操作性加強(qiáng)。另外，普通鹽灸直接接觸皮膚，容易因?yàn)闇囟冗^高或放置不當(dāng)導(dǎo)致皮膚燙傷，而竹圈鹽灸可通過移動(dòng)和調(diào)整竹圈位置，有效避免燙傷等不良事件，提高了治療安全性。鹽具有滲透功能，熱鹽的煴熱作用對(duì)人體腧穴存在良性刺激，用鹽作為艾絨與天樞穴的中介，燃燒的艾絨所產(chǎn)生的溫?zé)崴幮ㄟ^鹽滲透并直達(dá)肌膚深層，通過天樞穴傳至病灶。艾絨與鹽，一火一水，水火既濟(jì)，在鹽灸過程中，火力溫和，患者鹽灸期間無灼痛感，皮膚不易出現(xiàn)化膿或瘢痕等不良反應(yīng)，治療依從性高。

乳果糖在腸道中不會(huì)被吸收，可吸附腸道內(nèi)的水分變成膠狀物質(zhì)，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助糞便排出體外，常用于治療便秘［15-16］。本研究結(jié)果表明，干預(yù)4周后，竹圈鹽灸、口服乳果糖溶液治療中風(fēng)后便秘均具有一定效果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示竹圈鹽灸具有一定的治療效果。兩組患者的便秘癥狀評(píng)分均較治療前改善，但竹圈鹽灸在緩解患者排便費(fèi)力及下墜、不盡、脹感方面較口服乳果糖溶液效果更顯著（P＜0.05），與類似文獻(xiàn)研究報(bào)道結(jié)果一致［9］。古代醫(yī)家提出：“既半身不遂之后……如何有氣到下部，推大恭下行？”“中臟者病在里……二便閉?！敝酗L(fēng)后便秘的病機(jī)為氣血升降失常，臨床表現(xiàn)為便秘，反之便秘也會(huì)加重氣血的阻塞不通，兩者互為因果，相互影響。有研究［17］報(bào)道，針灸相關(guān)腧穴可刺激神經(jīng)通路來調(diào)節(jié)胃腸功能，便秘病位在大腸，對(duì)胃經(jīng)之天樞穴進(jìn)行刺激可起到疏理中焦、行氣消滯的療效。在本研究中，竹圈鹽灸通過對(duì)天樞穴位產(chǎn)生持續(xù)的熱力藥效刺激，能調(diào)暢氣機(jī)，有利于改善患者排便困難、排便不盡感、腹脹的癥狀。CSBMs 是臨床診斷便秘的重要條件之一［18-19］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者入組后第5 周CSBMs>5 的患者例數(shù)與對(duì)照組比較，均具有顯著性差異（P＜0.05），說明竹圈鹽灸能改善患者CSBMs。

腸自主神經(jīng)與中樞神經(jīng)存在交互作用，腦部功能和便秘的發(fā)生有密切聯(lián)系［13］。中風(fēng)患者常合并抑郁、焦慮等不良情緒，生活質(zhì)量降低［20］。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后PAC-QOL 評(píng)分均較治療前改善，且試驗(yàn)組患者在心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度等方面與對(duì)照組相比，改善更顯著（P＜0.05）。在安全性方面，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較好的安全性。

綜上所述，竹圈鹽灸能改善中風(fēng)后便秘患者的便秘癥狀，提高其生存質(zhì)量。試驗(yàn)組患者便秘癥狀與心理狀態(tài)都有所改善，提高了生活滿意度。但本研究也存在著一定局限，如：①本研究病例來源于同一家三甲醫(yī)院，且樣本量偏小，可靠性有待提高。②本研究觀察指標(biāo)主要根據(jù)患者癥狀進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果有可能受到霍桑效應(yīng)的影響。③本研究療程結(jié)束后隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步驗(yàn)證。在今后的研究中，需完善研究設(shè)計(jì)，如多中心試驗(yàn)、加大樣本量、引入客觀指標(biāo)及延長隨訪時(shí)間等，以更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦u(píng)價(jià)竹圈鹽灸治療中風(fēng)后便秘的有效性。