郝 燕，王 鵬

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000；2.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

“陰平陽秘，精神乃治”一直是中醫(yī)界公認(rèn)的人體健康狀態(tài)的描述，但是這一詞語的內(nèi)涵究竟如何，何為“陰平”，何為“陽秘”，“陰平陽秘”與“陰陽平衡”又有什么樣的關(guān)系？此處的“精神”與現(xiàn)在我們所講的精神是否一致？這些需要進(jìn)行更進(jìn)一步的梳理和論證。而探索其內(nèi)涵對(duì)于深入理解中醫(yī)陰陽，指導(dǎo)臨床治療都有著深遠(yuǎn)的意義。

1 陰平陽秘的內(nèi)涵

“陰平陽秘”一詞始見于《素問·生氣通天論》，這一篇章以論述陰陽為要，認(rèn)為生機(jī)之氣為陰陽二氣，即“生氣之本，本于陰陽”。而陰陽二氣的關(guān)系又以“陰平陽秘”最為核心。何為“平”？《說文解字》中的本義是“樂聲舒緩、氣息舒徐”，引申為“使……高低相等”使……寧?kù)o”的意思，在這里則是“平和、平滿”的含義。平則穩(wěn)，平則和，因此“陰平”表明陰氣平穩(wěn)、平滿、平和的狀態(tài)。何為“秘”？秘，在《說文解字》中表示神，又作“祕(mì)”，引申為“神隱、隱秘、不公開的”，在此處“秘”是指隱藏在密封之內(nèi)的一種狀態(tài)。陰平，就是陰不多不少的理想狀態(tài)，陰是有形的；陽秘，陽是隱藏起來的，是無形的狀態(tài)。陰的平滿、陽的潛藏，是陽發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。那么如何才能達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)？古人從以下幾個(gè)不同角度來深入闡釋。

1.1 凡陰陽之要，陽密乃固 密，本意為“形如堂屋的山”，是“致密、固密的”意思。固，指的是“固密、固護(hù)、固守、保護(hù)”。張志聰曾解釋說“蓋陽密則邪不外淫，而精不內(nèi)亡矣”。陽氣致密，才能固護(hù)于外，正如《靈樞·本藏》所說“衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”。腠理致密，則邪不外淫，精不內(nèi)傷。只要陰氣平和，陽氣固密，精與神就會(huì)協(xié)調(diào)守序、運(yùn)轉(zhuǎn)有常。此處的“密”與“陰平陽秘”的“秘”不同，描述的主要是陽的固密功能，是在陰平陽秘基礎(chǔ)上的功能的體現(xiàn)。

1.2 陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也 此句話見于《素問·生氣通天大論》，它說明陰陽的功能分別是：陰者藏精，陽者衛(wèi)外。但是對(duì)于“陰者，藏精而起亟也”的理解，眾多醫(yī)家意見不一。張志聰注解:“陰者主藏精，而陰中之氣，亟起以外應(yīng)。”王冰則認(rèn)為：“陰者藏精而起亟，陽者衛(wèi)外而為固，言在人之用也。亟，數(shù)也?！瘪R蒔又云：“言營(yíng)氣者即陰氣也，營(yíng)氣藏五藏之精隨宗氣以運(yùn)行于經(jīng)脈之中，而外與衛(wèi)氣相表里，衛(wèi)氣有所應(yīng)于外，營(yíng)氣即隨之而起矣，夫是之謂起亟也?！惫P者較為贊同張志聰?shù)慕忉?，此句話可理解為“陰者，藏精而亟起也”。亟，《說文解字》有云“疾之意也”“疾亦急也”，因此有緊急的含義在內(nèi)。亟起，就是做出緊急快速的反應(yīng)來應(yīng)對(duì)人體需要。陰藏精于內(nèi)，如何亟起呢？下面引用兩段經(jīng)文作進(jìn)一步的解釋?！端貑枴そ饏T真言論》有云“冬傷于寒，春必溫病”。為什么會(huì)“春必溫病”？王好古的《此事難知》中有更詳細(xì)的描述，即“故君子周密于冬，少陰得藏于內(nèi)，腠理以閉拒之，雖有大風(fēng)苛毒莫之能害矣，何溫病之有哉”。綜合以上條文可知，冬傷于寒，血?dú)馔鈶?yīng)，少陰封藏失職，則精不能藏，精不藏，則難亟起以用。氣候多變，機(jī)體難以適應(yīng)，故春必病于溫。由此進(jìn)一步印證“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫”。而事實(shí)上，不僅僅是“春不病溫”，只要陰精充足，就能夠使機(jī)體充分適應(yīng)外界環(huán)境，藏精之陰是人體內(nèi)部調(diào)控系統(tǒng)進(jìn)行正常調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

“陽者，衛(wèi)外而為固也”，對(duì)此句的理解較為統(tǒng)一，一般均認(rèn)為陽氣的作用是衛(wèi)護(hù)于外，固密肌表，使體內(nèi)陰精不散失。再結(jié)合《素問·陰陽應(yīng)象大論》的另一句“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”，進(jìn)一步說明了陰是內(nèi)部力量，陽是外部使用；陽守護(hù)陰，陰涵養(yǎng)陽，陰陽互用，不可分離。

綜上可知，陰平陽秘是人體陰陽相對(duì)理想的一種狀態(tài)：陰?kù)o內(nèi)守藏精，為體；陽動(dòng)衛(wèi)外化氣，為用。兩者關(guān)系是陽中有陰，陰中有陽，互含互用。正如《素問·生氣通天論》所說：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！?/p>

2 陰平陽秘與陰陽平衡

《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”“陰陽平衡”是大家耳熟能詳?shù)闹嗅t(yī)術(shù)語，但究其根本，古人對(duì)于陰陽的描述卻從未出現(xiàn)過“平衡”二字，陰陽平衡是今人通過自己的理解而產(chǎn)生的對(duì)陰陽狀態(tài)的描述。陰陽平衡與陰平陽秘的內(nèi)涵是不同的，二者不能等同，其含義有較大的差別?！捌胶狻斌w現(xiàn)的是陰陽數(shù)量上的多少關(guān)系，有“均等、勢(shì)均力敵”的含義，同時(shí)平衡還體現(xiàn)出一種較為穩(wěn)定的狀態(tài)。但事實(shí)上，陰陽實(shí)現(xiàn)數(shù)量上的相等很難，并且陰陽之間的關(guān)系也是多樣化的。存在“陽消陰長(zhǎng)”“重陽必陰”“陽虛陰盛”等陰陽對(duì)立制約、互根互用、相互轉(zhuǎn)化的諸多關(guān)系，僅使用“陰陽平衡”無法涵蓋其內(nèi)涵。因此，使用“陰陽平衡”描述陰陽狀態(tài)以及人體的健康狀態(tài)是不夠全面的。而“陰平陽秘”所體現(xiàn)的則是陰陽的功能和關(guān)系。陰平滿寧?kù)o內(nèi)守，陽潛藏化氣衛(wèi)外，將陰陽互根互用、消長(zhǎng)平衡的關(guān)系體現(xiàn)得淋漓盡致。陰平陽秘是一種動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，“陰平陽秘”能夠更加客觀地體現(xiàn)出事物發(fā)展的有序性和穩(wěn)定性。當(dāng)陰平陽秘、陰陽調(diào)和，二者功能正常，能夠各司其職的時(shí)候，生命的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)就能夠有序地進(jìn)行，人體健康少病。

3 “陰平陽秘”狀態(tài)的判斷

陰平陽秘沒有具體的量化指標(biāo)，因此無法從數(shù)量上進(jìn)行判斷。氣、血是陰陽體系中最重要的元素之一，并且氣血還是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)必不可少的元素，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所善：“人之所有者，血與氣耳?！币虼酥嗅t(yī)臨床中多從機(jī)體的氣血入手進(jìn)行陰陽狀態(tài)的判斷，筆者認(rèn)為氣血調(diào)和是判斷陰平陽秘最重要的內(nèi)容。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！睔庋{(diào)和，一個(gè)是氣調(diào)、一個(gè)是血和。氣調(diào)主要指氣機(jī)的條暢，體現(xiàn)在氣的升降出入運(yùn)動(dòng)上。氣的運(yùn)動(dòng)要升降相因、出入有序。升降包括臟腑升降（升降中復(fù)有升降），經(jīng)絡(luò)升降（陰經(jīng)宜升，陽經(jīng)宜降）；氣機(jī)的出入主要受到外界環(huán)境的影響，如季節(jié)氣候（冬季出少入多，夏季出多入少）、日月星辰等?！鹅`樞·歲解》云：“人與天地相參，與日月相應(yīng)也，故月滿則海水兩盛，人血?dú)夥e，肌肉充，皮膚致……至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居?！笔且浴端貑枴ぐ苏衩髡摗费浴耙蛱鞎r(shí)而調(diào)氣血也”。血和則主要體現(xiàn)在血量和血液循行方面，血量平滿，運(yùn)行有序且順暢。

氣血的調(diào)和常常能夠體現(xiàn)為外在客觀的變化，如面色、舌色、體格、語聲語調(diào)、性格情緒等方面，這些都能夠從面診、舌診、脈診、觸診、問診等多個(gè)方面進(jìn)行判斷，從而可以進(jìn)一步證實(shí)機(jī)體是否處于陰平陽秘的狀態(tài)。

4 關(guān)于“精神乃治”

古時(shí)的“精神”，“精”和“神”各是一個(gè)單音詞，并不是雙音詞（詞語），雖然看起來是一個(gè)字，但實(shí)際上有著完整的意思。筆者認(rèn)為“陰平陽秘，精神乃治”中的“精神”就不應(yīng)當(dāng)作一個(gè)詞語來看待，其含義也不僅僅指精神狀態(tài)。下面就此展開論述。

4.1 “精”的內(nèi)涵 《說文解字》記載“精，擇也。從米青聲”。因此精最初的含義是“上等的白米”，之后被引申為“精華物質(zhì)、精氣”?！豆茏觾?nèi)業(yè)》曰：“精也者，氣之精者也。”《易經(jīng)·系辭》曰：“精氣為物者，謂陰陽精靈之氣，氤氳聚而為萬物?！薄痘茨献印ぬ煳挠?xùn)》言：“煩氣為蟲，精氣為人?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”從不同的范疇看，“精”有廣義和狹義之分。廣義指構(gòu)成人體的所有精微物質(zhì)，狹義指生殖之精。清代《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》明確提出了精的分類：“精有四：曰精也，曰血也，曰津也，曰液也?！?/p>

4.2 “神”的內(nèi)涵 《說文解字》記載：“神，天神引出萬物者也?！毙鞛凇墩f文解字注箋》中寫道：“天地生萬物，物有主之者曰神。”《易經(jīng)·系辭》曰：“陰陽不測(cè)之謂神?！笨梢?，最初的“神”是人們對(duì)所有不可知、不可測(cè)事物的統(tǒng)稱，后引申為“宇宙萬物發(fā)展變化的規(guī)律”，這是哲學(xué)上對(duì)神的認(rèn)識(shí)。而中醫(yī)對(duì)“神”的認(rèn)識(shí)，是基于對(duì)生命的認(rèn)識(shí)，廣義的“神”指的是機(jī)體一切生理活動(dòng)、心理活動(dòng)的主宰，其中又包括了生命活動(dòng)的外在體現(xiàn)。如《素問·玉機(jī)真藏論》云“根于中者，名曰神機(jī)。神去則機(jī)息”，《靈樞·天年》云“失神者死，得神者生”。狹義的“神”指的是人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。這也就是現(xiàn)在通俗講的“精神”一詞的含義。

可見，“精”與“神”兩個(gè)單音詞的內(nèi)涵遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過于“精神”一詞，“精”與“神”不同但又有聯(lián)系?！鹅`樞·本神篇》云：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”由此可知，精化氣生神，神役氣統(tǒng)精?！额惤?jīng)·攝生類》記載：“善養(yǎng)生者，必保其精，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少，神氣堅(jiān)強(qiáng)，老而益壯，皆本乎精也?！惫史e精以全神、守神以固精，精神互用［1］，由此可知，精神乃治，是一種精全神安、精神互用的健康狀態(tài)，而不僅僅指精神狀態(tài)良好。

5 陰平陽秘，精神乃治

毫無疑問，“陰平陽秘，精神乃治”是人體健康狀態(tài)最準(zhǔn)確的表達(dá)。而究其實(shí)質(zhì)，它所體現(xiàn)的是陰陽之和，是機(jī)體內(nèi)部的一種有序的自穩(wěn)態(tài)性［1］，這是中醫(yī)的穩(wěn)態(tài)觀，是保證人體健康的根本。人體氣機(jī)、血液、經(jīng)絡(luò)、臟腑等均運(yùn)行有序、各司其職時(shí)，才能達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。薛定諤認(rèn)為“生命以負(fù)熵為生”［2］。陰平陽秘實(shí)際上就是一種負(fù)熵的狀態(tài)，同時(shí)也是一種穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，是陰陽自和、陰陽自調(diào)的自穩(wěn)態(tài)，這一穩(wěn)態(tài)能夠保證機(jī)體適應(yīng)不同的內(nèi)外環(huán)境，維持正常運(yùn)行。而自穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)要在氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等有序工作的基礎(chǔ)上才能夠?qū)崿F(xiàn)。事實(shí)上，人體疾病的產(chǎn)生皆是由于失序而導(dǎo)致的失穩(wěn)。

6 小 結(jié)

綜上，筆者對(duì)“陰平陽秘，精神乃治”進(jìn)行了剖析，在明確了“陰陽平衡”與“陰平陽秘”的差異以及“精”與“神”的差異后，對(duì)“陰平陽秘、精神乃治”的內(nèi)涵進(jìn)行了分析。可知，“陰平陽秘”不僅僅是一種語言表達(dá)，更重要的是它體現(xiàn)了陰陽多樣化的復(fù)雜關(guān)系，同時(shí)也體現(xiàn)了人體健康的本質(zhì)。深入理解其內(nèi)涵，對(duì)從根本上把握疾病、治療疾病提供了更開闊的治療思路。