潘碩, 張曉陽, 張蕾

我國第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,截至2020年底,我國65歲及以上老齡人口已達(dá)到1.91億,占總?cè)丝诒戎氐?3.5%[1]。與此同時,失能、半失能老人的數(shù)量也在不斷增加[2]。社會支持是指個體從社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中得到的精神和物質(zhì)上的支持,它調(diào)節(jié)著壓力和身心健康之間的關(guān)系[3],在改善老年人生活質(zhì)量、健康相關(guān)行為和輔助慢性病治療效果等方面發(fā)揮著重要作用,還可以為老年人提供精神或物質(zhì)方面的幫助,更有利于提高老年人的自信心、自尊心及社會歸屬感[4-5]?，F(xiàn)階段關(guān)于我國老年人社會支持及其影響因素的調(diào)查研究已有一定的數(shù)量和進展,但各項研究之間存在差異。本研究旨在調(diào)查社區(qū)失能老人社會支持水平現(xiàn)狀并分析相關(guān)影響因素,為提升社區(qū)失能老年人生命質(zhì)量及身心健康提供理論依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象

1.2 調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查方式收集數(shù)據(jù),調(diào)查員均由課題負(fù)責(zé)人提前統(tǒng)一培訓(xùn),在與社區(qū)工作人員協(xié)商準(zhǔn)許且被調(diào)查者或其照護者知情同意后,由調(diào)查員按照統(tǒng)一培訓(xùn)的提問詞進行調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具

問卷分為以下幾個部分:一般調(diào)查資料表、老年人能力情況量表、老年社會支持量表等。其中老年人能力情況量表采用2021年廣州市衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于印發(fā)廣州市老年人照護需求綜合評估管理辦法(試行)的通知》中的評估表[7]。

1.3.1 老年人能力情況①老年人日常生活活動能力[7]：具體包括進食、穿衣、面部與口腔清潔、大便控制、小便控制、用廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓、洗澡十項能力(上述評估項目各評分分別對應(yīng)0/5/10分,項目總分為100分)。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.946。②老年人認(rèn)知能力[7]：具體包括時間定向、人物定向、空間定向、記憶力四項能力(上述部分評估項目每項評分分別為0/1/2/3/4分,項目總分為16分)。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.970。③老年人感知覺與溝通能力[7]：具體包括視力、聽力、溝通能力三方面能力(上述部分評估項目每項評分分別為0/1/2/3/4分,項目總分為12分)。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.837。老年人能力等級分為0級(基本正常)、1級(輕度失能)、2級(中度失能)、3級(重度失能Ⅰ級)、4級(重度失能Ⅱ級)、5級(重度失能Ⅲ級)六個級別。老年人能力評估指標(biāo)得分[7]及對應(yīng)等級見表1和表2。

表1 老年人能力評估指標(biāo)得分及對應(yīng)等級 分

表2 老年人能力總體等級評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 社會支持評定量表(SSRS)該量表包括3個客觀支持條目,4個主觀支持條目和3個對支持的利用度條目,共10個調(diào)查項目[8]。將老年人社會支持分級為[9]：1級(低水平),評分≤22分;2級(中等水平),評分23～44分;3級(高水平),評分≥45分。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.810。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件,兩獨立樣本之間比較采用t檢驗,多個樣本比較采用單因素方差分析,社會支持水平的多因素分析采用多重線性回歸。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象失能情況

485名老年人的日常生活活動能力平均得分(89.69±48.16)分,認(rèn)知能力得分為(14.66±3.29)分,感知覺與溝通能力得分(10.59±2.19)分,老年人能力等級0級268人(55.3%)、1級157人(32.4%)、2級18人(3.7%)、3級26人(5.4%)、4級12人(2.5%)、5級4人(0.8%)。

2.2 社區(qū)失能老年人社會支持水平

根據(jù)老年人能力等級評定結(jié)果,1～5級失能老人217人(44.7%),失能老人中社會支持平均分為(31.00±7.94)分,整體處于中等水平;根據(jù)得分情況分級,社會支持等級1級46人(21.2%),2級165人(76.0%),3級6人(2.8%)。

2.3 影響社區(qū)失能老年人社會支持水平的單因素分析

217名失能老人中,不同性別、年齡、婚姻狀態(tài)、家庭人均收入、文化程度、居住情況、慢性病數(shù)量及子女?dāng)?shù)量失能老年人在SSRS評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),不同醫(yī)保狀況失能老年人在SSRS評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 影響社區(qū)失能老年人社會支持水平(SSRS評分)的單因素分析

2.4 影響社區(qū)失能老年人社會支持水平的多因素分析

以SSRS得分為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量納入回歸模型,結(jié)果顯示:社區(qū)失能老年人年齡越低、子女?dāng)?shù)量越多,則社會支持水平越高。而患有慢性病種數(shù)越多、重度失能等級越高,則社會支持水平越低。見表4。

表4 影響社區(qū)失能老年人社會支持水平的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 烏魯木齊市社區(qū)失能老年人社會支持情況處中等水平

良好的社會支持不僅能夠在物質(zhì)方面提升老年人的生活質(zhì)量,還能作為心理刺激的中介因素對健康產(chǎn)生間接的保護作用,維持良好的情緒體驗[10]。本研究調(diào)查結(jié)果中,社區(qū)失能老年人社會支持水平平均分為(31.00±7.94)分,相對低于國內(nèi)常模[(34.56±3.73)分][11],整體處于中等水平。與佟曉楠等[12]、胡佳惠等[13]及劉詩雨[14]的研究結(jié)果水平一致,但平均分略低于以上不同地區(qū)社區(qū)失能老年人,這可能與地區(qū)間經(jīng)濟社會發(fā)展等差異有關(guān)。結(jié)果表明,社區(qū)失能老年人社會支持水平有待提高,需要在老年人照護工作中重視老年人被理解、被尊重、被支持的需求,減少因社會支持匱乏而產(chǎn)生的心理問題。

3.2 烏魯木齊市社區(qū)失能老年人社會支持水平的影響因素

3.2.1 年齡本研究結(jié)果顯示,年齡越低,社會支持水平越高,這與孫曉桐和郎穎[15]的研究結(jié)果一致。失能老年人隨著年齡逐漸增長,機體免疫能力降低,日常生活活動能力、認(rèn)知能力、感知覺與溝通能力均呈下降趨勢[16],因此社交活動、社會活動也自然減少,加之與外界交流減少,獨處的時間增加,所獲得的社會支持也會隨之降低。年齡低的老年人接受新鮮事物的能力也較好,對于新型社交網(wǎng)絡(luò)和軟件的運用程度更高,能對其主觀支持滿意度產(chǎn)生正向影響[17],其社交范圍也相對更廣,意味著社會支持水平也就相應(yīng)更高。建議根據(jù)各年齡層次的老年人提出不同的健康促進措施,對高齡老年人給予更多的關(guān)心和愛,提高其應(yīng)對能力及信心,幫助個體獲得良好的情感體驗,減輕應(yīng)激事件帶來的不良情緒[18]。

3.2.2 子女?dāng)?shù)量多因素分析結(jié)果顯示,子女?dāng)?shù)量越多,社會支持水平越高。這與既往研究結(jié)果一致[19]。失能老年人相較于基本正常老年人,其本身就更需要來自家庭或外界的照護,子女?dāng)?shù)量多意味著老年人家庭功能更完善,能為失能老年人提供更多的日常生活照料、正向的情緒反饋及相關(guān)的社會支持等,更有助于維持良好的心理健康水平和社會適應(yīng)能力的發(fā)展[20]。因此,作為子女應(yīng)加強與父母之間的聯(lián)系,在照顧長輩日常起居生活的同時,關(guān)心其心理變化,減少因為社會支持水平降低帶來的孤獨感。社會層面應(yīng)多開展服務(wù)活動,給予無配偶、獨居老人更多的物質(zhì)及精神方面支持,積極引導(dǎo)其增加與外界的交流,激發(fā)失能老年人內(nèi)心積極性,倡導(dǎo)其主動表達(dá)自身內(nèi)在情緒。

3.2.3 慢性病數(shù)量本研究還發(fā)現(xiàn),患有一種或兩種及以上慢性病的失能老年人社會支持水平低,這與張智月等[21]研究結(jié)果一致。老年慢性疾病具有綜合性、反復(fù)性、發(fā)病率高等特點,加之傳統(tǒng)家庭照護功能的弱化以及失能老人由于疾病因素而導(dǎo)致的醫(yī)療護理周期的延長等,導(dǎo)致可參與的社會活動及社會資源逐漸變少,對周圍的人與事持有消極情緒,更容易出現(xiàn)心理適應(yīng)不良的問題,從而生命質(zhì)量及社會支持水平也會隨之降低[22]。因此應(yīng)把該部分失能老年人作為重點關(guān)注對象,針對不同疾病特征制定個性化照護及社會支持方案,定期在社區(qū)及家庭中開展慢性病預(yù)防知識宣教和心理咨詢活動,促進其采取健康行為、提高生存質(zhì)量、降低死亡風(fēng)險。

3.2.4 失能等級本研究表明,社區(qū)老年人失能等級越高,其社會支持水平越低,這與李秀芹等[23]研究結(jié)果一致。原因可能在于,當(dāng)老年人身體功能受損時,其參加的社會集體活動減少,與同事、朋友、鄰居、親戚等交流互動頻率下降,從而逐漸淡出曾經(jīng)的社交圈,主觀社會支持不足,形成社會交往的自我封閉和社會支持網(wǎng)絡(luò)缺失,導(dǎo)致社交匱乏、精神空虛和生活質(zhì)量的下降[24]。這提示家庭及社會應(yīng)格外留意失能等級高的老年人,幫助其樹立正確的健康意識,引導(dǎo)老年人參與日常社會活動及自我照顧,不斷增強康復(fù)信心,緩解負(fù)面情緒,逐步提升社會支持水平[25]。

綜上所述,烏魯木齊社區(qū)失能老年人社會支持處于中等水平,應(yīng)從社會-社區(qū)-家庭多方面提高失能老年人社會支持水平,改善其不良心理狀態(tài),更好地提升其生命質(zhì)量及身心健康。本研究也存在一定局限性:①可能存在其他影響因素未被調(diào)查;②本研究屬于橫斷面研究,后續(xù)可進一步開展對社區(qū)失能老年人社會支持的縱向研究;③本樣本來自烏魯木齊部分社區(qū),受不同地區(qū)經(jīng)濟文化發(fā)展水平的影響,不能代表全國社區(qū)失能老年人。